2024年四川省九龍縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部損傷時最易受損傷的臟器是A.胃B.腎C.肝D.脾E.小腸答案：D分析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%40%。2.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.腹式呼吸減弱答案：A分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，具有強烈刺激性的胃十二指腸消化液及食物進入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部刀割樣劇痛，這是最主要的臨床表現(xiàn)。3.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占80%，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，從而引起炎癥。4.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.X線檢查見多個氣液平面及脹氣腸袢答案：E分析：X線檢查見多個氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要依據(jù)，其他癥狀如腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等雖也是腸梗阻的表現(xiàn)，但缺乏特異性。5.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，壓迫肝竇和小葉下靜脈，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。7.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、昏迷答案：A分析：夏科（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。8.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.妊娠E.盆腔內(nèi)占位病變答案：C分析：下肢靜脈曲張最主要的原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使下肢靜脈高壓，進而引起靜脈迂曲、擴張。9.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。10.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，預(yù)后較好。多選題1.以下屬于腹部閉合性損傷手術(shù)探查指征的是A.腹痛和腹膜刺激征進行性加重B.腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)明顯腹脹C.全身情況惡化，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升D.膈下有游離氣體E.紅細胞計數(shù)進行性下降答案：ABCDE分析：以上選項均為腹部閉合性損傷手術(shù)探查的指征。腹痛和腹膜刺激征加重提示腹腔內(nèi)有進行性出血或感染；腸鳴音改變和腹脹提示可能有腸穿孔等情況；全身情況惡化說明病情在進展；膈下有游離氣體提示胃腸道穿孔；紅細胞計數(shù)進行性下降提示有內(nèi)出血。2.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD分析：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻均為胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.腸梗阻按病因分類可分為A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC分析：腸梗阻按病因分類可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運障礙分類。5.肝膿腫的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.黃疸E.白細胞計數(shù)增高答案：ABCDE分析：肝膿腫患者常有寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，可伴有肝腫大。當(dāng)膿腫壓迫膽管或并發(fā)膽管炎時可出現(xiàn)黃疸。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)增高。案例分析題案例：患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.血常規(guī)答案：A分析：腹部X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔有確診價值，是首選的檢查方法。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，一般應(yīng)盡快進行急診手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物。判斷題1.腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。（）答案：正確分析：腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，而腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。2.膽囊結(jié)石的首選治療方法是溶石治療。（）答案：錯誤分析：膽囊結(jié)石的首選治療方法是膽囊切除術(shù)，溶石治療效果有限，且復(fù)發(fā)率高。3.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素分泌過多引起的。（）答案：錯誤分析：單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成或分泌不足，導(dǎo)致垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。4.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)盡早進行按摩和熱敷。（）答案：錯誤分析：下肢深靜脈血栓形成后，按摩和熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)避免。5.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療。（）答案：正確分析：脾破裂后出血量大，病情兇險，原則上應(yīng)在積極抗休克的同時緊急手術(shù)治療。簡答題1.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)。答：腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括：（1）腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加?。宦楸孕阅c梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2）嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出胃內(nèi)容物；高位腸梗阻嘔吐頻繁，吐出物為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可呈糞樣。（3）腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。（4）停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可仍有少量氣體和糞便排出。2.簡述肝癌的治療方法。答：肝癌的治療方法主要包括：（1）手術(shù)治療：是肝癌首選的治療方法，包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)等。（2）局部治療：如射頻消融、微波消融、無水乙醇注射等，適用于不能手術(shù)切除的小肝癌。（3）肝動脈化療栓塞（TACE）：是不能手術(shù)切除肝癌患者的首選非手術(shù)治療方法。（4）放療：對肝癌有一定的療效，可作為綜合治療的一部分。（5）化療：常用的化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑等，但肝癌對化療不敏感。（6）靶向治療：如索拉非尼等，可用于晚期肝癌的治療。（7）免疫治療：通過激活患者自身免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞。3.簡述急性乳腺炎的治療措施。答：急性乳腺炎的治療措施包括：（1）一般治療：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，局部熱敷或理療，有利于早期炎癥消散。（2）抗生素治療：選用青霉素類抗生素，或根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。（3）膿腫形成后的治療：及時切開引流，切口應(yīng)呈放射狀，避免損傷乳管；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。（4）中藥治療：可選用清熱解毒、通乳消腫的中藥。病例分析題患者，女性，58歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)熱，體溫最高達38.8℃。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。依據(jù)為患者有膽囊結(jié)石病史10年，此次出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，腹部B超提示膽囊增大、壁增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石光團。2.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，選用敏感抗生素抗感染治療，解痙止痛等。（2）手術(shù)治療：若經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情加重，或出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時進行手術(shù)治療，可行膽囊切除術(shù)。3.若該患者行膽囊切除術(shù)，術(shù)后護理要點有哪些？答：術(shù)后護理要點包括：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、引流管引流液的量、顏色和性質(zhì)等。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和引流。（3）飲食護理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，逐步過渡到流食、半流食、普食。（4）引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞，定期更換引流袋。（5）并發(fā)癥觀察與護理：觀察有無出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時處理。其他題型1.名詞解釋：雷諾（Raynaud）綜合征答：雷諾（Raynaud）綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，常于寒冷或情緒波動時發(fā)作。多見于青壯年女性，好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性。2.簡述破傷風(fēng)的治療原則。答：破傷風(fēng)的治療原則包括：（1）清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，敞開傷口，充分引流。（2）中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）。（3）控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)病情使用地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等藥物。（4）防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；防止水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.簡述腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。答：腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括：（1）不能正常進食，如高位腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤放化療期間等。（2）嚴重?zé)齻蛧乐馗腥?。?）胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性胰腺炎等。（4）特殊病情，如急性肝衰竭、急性腎衰竭等。4.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答：急性闌尾炎需要與以下疾病進行鑒別診斷：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，腹部X線平片可見膈下游離氣體。（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：多表現(xiàn)為右下腹陣發(fā)性絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見大量紅細胞，腹部B超或CT可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。（3）婦產(chǎn)科疾病：如宮外孕破裂，有停經(jīng)史，腹痛伴有陰道流血，婦科檢查及妊娠試驗有助于診斷；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇痛，婦科檢查可觸及腫塊。（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染史，腹痛前或同時可有發(fā)熱，腹部壓痛部位不固定。（5）其他：如急性膽囊炎、右側(cè)肺炎等也需要與急性闌尾炎相鑒別。填空題1.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后____小時內(nèi)。答案：1236分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后1236小時內(nèi)，與術(shù)前準備不充分、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)。2.急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發(fā)病后____小時開始升高，____小時達到高峰，____天恢復(fù)正常。答案：212；1224；35分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標之一，發(fā)病后212小時開始升高，1224小時達到高峰，35天恢復(fù)正常。3.腹股溝管的內(nèi)口又稱____，位于____；外口又稱____，位于____。答案：深環(huán)；腹股溝韌帶中點上方約1.5cm處；淺環(huán)；恥骨結(jié)節(jié)外上方分析：腹股溝管有內(nèi)、外兩口，內(nèi)口即深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約1.5cm處；外口即淺環(huán)，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。4.肝外膽管結(jié)石的典型癥狀是____，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。答案：夏科（Charcot）三聯(lián)征分析：夏科（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。5.下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為下肢____、____，可有踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化。答案：沉重感；乏力分析：下肢靜脈曲張患者早期常感下肢沉重、乏力，隨著病情進展可出現(xiàn)下肢靜脈迂曲、擴張等表現(xiàn)。論述題1.論述胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。答：胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效：潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致大量出血，經(jīng)積極的非手術(shù)治療，如輸血、補液、應(yīng)用止血藥物等，出血仍不能停止，血壓、脈搏等生命體征不穩(wěn)定，或短期內(nèi)反復(fù)出血，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）急性穿孔：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者，以及經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括穿孔修補術(shù)和胃大部切除術(shù)。（3）瘢痕性幽門梗阻：幽門附近的潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，導(dǎo)致胃內(nèi)容物通過障礙，引起嘔吐、營養(yǎng)不良等癥狀。經(jīng)保守治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。（4）胃潰瘍惡變：胃潰瘍患者出現(xiàn)腹痛規(guī)律改變、食欲減退、體重減輕、大便潛血持續(xù)陽性等情況，應(yīng)警惕惡變可能，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。（5）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍：經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療，包括使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物，癥狀無明顯改善，或停藥后復(fù)發(fā)，影響患者的生活和工作質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。（6）巨大潰瘍或高位潰瘍：直徑大于2.5cm的巨大潰瘍，以及發(fā)生在胃高位的潰瘍，愈合困難，且有較高的惡變風(fēng)險，可選擇手術(shù)治療。2.論述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)①脾腫大、脾功能亢進：門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴張，脾腫大。脾功能亢進可使白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少，患者出現(xiàn)貧血、感染、出血傾向等癥狀。②嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或黑便，可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。③腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，與門靜脈壓力升高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素和醛固酮滅活減少等因素有關(guān)。患者表現(xiàn)為腹部膨隆，移動性濁音陽性。④其他：可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退的表現(xiàn)，還可伴有腹壁靜脈曲張等。（2）治療原則①非手術(shù)治療：適用于肝功能較差、有黃疸、腹水的患者，或作為手術(shù)前的準備。包括補充血容量、應(yīng)用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下治療（如硬化劑注射、套扎術(shù)）等。②手術(shù)治療：目的是降低門靜脈壓力，防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，消除脾功能亢進，處理腹水。手術(shù)方式包括分流術(shù)（如門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等）和斷流術(shù)（如賁門周圍血管離斷術(shù)）。對于終末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治療方法。3.論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療措施。答：（1）病因①膽道疾病：是我國急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等，可導(dǎo)致膽汁逆流進入胰管，激活胰酶，