2024年廣西柳城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.氣胸E.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高但持續(xù)時間短，一般不超過30分鐘；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但心電圖無ST段改變；主動脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，心電圖一般無典型ST段改變。2.心臟驟停時最常見的心律失常是A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心室顫動E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心房顫動一般不會導(dǎo)致心臟驟停；室上性心動過速多數(shù)情況下血流動力學(xué)相對穩(wěn)定；室性心動過速部分可進展為心室顫動，但不是最常見的心臟驟停心律失常；三度房室傳導(dǎo)阻滯可引起嚴重心動過緩，但心室顫動更為常見。3.對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦對成人進行胸外心臟按壓的頻率為100120次/分，按壓頻率在此范圍內(nèi)能更有效地維持血液循環(huán)。4.下列哪項不是中暑的常見誘因A.年老體弱B.營養(yǎng)不良C.睡眠不足D.劇烈運動E.飲酒答案：E答案分析：年老體弱、營養(yǎng)不良、睡眠不足會使機體對高溫的耐受能力下降，劇烈運動時產(chǎn)熱增加，這些都是中暑的常見誘因。而飲酒一般不是中暑的直接常見誘因。5.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血中有機磷農(nóng)藥的含量C.尿中有機磷代謝產(chǎn)物的含量D.全血乙酰膽堿含量E.腦電圖改變答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效及預(yù)后估計的重要指標。血中有機磷農(nóng)藥含量檢測較困難且不能準確反映中毒程度；尿中有機磷代謝產(chǎn)物含量也不能很好地反映中毒程度；全血乙酰膽堿含量檢測不常用；腦電圖改變與中毒程度關(guān)系不密切。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.休克的一般監(jiān)測指標包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)體表灌注；血壓是重要的監(jiān)測指標，但休克早期血壓可能正常；脈率變化可反映循環(huán)狀態(tài)；尿量是反映腎灌注及休克程度的重要指標。3.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先治療，后診斷D.邊治療，邊診斷E.重點治療，兼顧其他答案：ABDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，優(yōu)先處理危及生命的損傷；先重傷后輕傷；邊治療邊診斷，在治療過程中進一步明確診斷；同時要重點治療主要損傷，兼顧其他損傷。而先治療后診斷可能會導(dǎo)致誤診漏診，延誤病情。案例分析題患者女性，45歲，因“口服敵敵畏約200ml后1小時”入院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.急性一氧化碳中毒D.中暑E.腦出血答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔針尖樣大小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的特點。急性酒精中毒多有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等；中暑有高溫環(huán)境暴露史；腦出血多有高血壓病史，有頭痛、嘔吐、肢體偏癱等表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血中敵敵畏含量測定C.尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定D.全血乙酰膽堿含量測定E.腦電圖檢查答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒最有價值的檢查，可準確判斷中毒程度。血中敵敵畏含量測定較困難且不常用；尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定不能準確反映中毒程度；全血乙酰膽堿含量測定不常用；腦電圖檢查對有機磷中毒診斷價值不大。3.該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑D.吸氧E.維持呼吸、循環(huán)功能答案：ABCDE答案分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒急救首先應(yīng)立即洗胃以清除未吸收的毒物；應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑恢復(fù)膽堿酯酶活力；吸氧改善呼吸功能；同時要維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指標。答：心肺復(fù)蘇的有效指標包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷程度變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧：高流量吸氧；③鎮(zhèn)靜：應(yīng)用嗎啡等藥物；④快速利尿：如靜脈注射呋塞米；⑤血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等；⑥強心劑：如西地蘭等；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣；⑧其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，糾正酸堿平衡失調(diào)等。判斷題1.心跳驟停后，腦組織對缺氧的耐受時間約為46分鐘。（）答案：正確答案分析：腦組織對缺氧非常敏感，心跳驟停后46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆損傷，所以強調(diào)心肺復(fù)蘇要爭分奪秒。2.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，并給予高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要措施是將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，以脫離中毒環(huán)境，高壓氧治療能加速碳氧血紅蛋白解離，是治療一氧化碳中毒的重要方法。單選題6.患者女性，28歲，誤服安眠藥后出現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢。首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（常用安眠藥）的特異性解毒劑，可逆轉(zhuǎn)其中樞抑制作用。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機磷農(nóng)藥中毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等。7.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純的股骨骨折E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純的股骨骨折只涉及一個部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。8.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。最關(guān)鍵的治療措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.應(yīng)用抗生素D.補液E.止痛答案：B答案分析：注射抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最關(guān)鍵的措施，能中和蛇毒。傷口清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、補液、止痛等也是治療的一部分，但不是最關(guān)鍵的。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺毛細血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管通透性增加，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、肺泡表面活性物質(zhì)減少等。10.下列哪項不是感染性休克的治療措施A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：E答案分析：感染性休克治療包括補充血容量以糾正休克引起的組織灌注不足；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；控制感染是根本；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。洋地黃類藥物主要用于心力衰竭的治療，一般不是感染性休克的常規(guī)治療措施。多選題4.下列屬于休克抑制期表現(xiàn)的有A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：ACDE答案分析：休克抑制期患者神志淡漠，尿量減少，血壓下降，脈率增快。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)，休克抑制期皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺、花斑等。5.關(guān)于急性中毒的治療原則，正確的有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥；同時進行對癥治療以維持生命體征穩(wěn)定。案例分析題患者男性，50歲，因胸痛2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性側(cè)壁心肌梗死有Ⅰ、aVL、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)改變；急性后壁心肌梗死可通過V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷；變異型心絞痛ST段抬高但持續(xù)時間短，一般不超過30分鐘。2.該患者首選的治療措施是A.硝酸甘油靜脈滴注B.溶栓治療C.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.阿司匹林口服E.低分子肝素皮下注射答案：C答案分析：對于急性心肌梗死患者，在有條件的情況下，急診冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方法，能及時開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。硝酸甘油可緩解癥狀但不是主要治療措施；溶栓治療適用于不能進行PCI且符合溶栓指征的患者；阿司匹林、低分子肝素是常規(guī)治療藥物，但不是首選的關(guān)鍵治療措施。簡答題3.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則包括：①先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等；②迅速判斷傷情，快速評估患者的生命體征和損傷情況；③及時止血、包扎、固定，減少出血和進一步損傷；④保持呼吸道通暢，維持呼吸功能；⑤安全轉(zhuǎn)運，在病情相對穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進一步治療。4.簡述急性中毒洗胃的注意事項。答：急性中毒洗胃的注意事項包括：①洗胃應(yīng)盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)效果較好，但超過6小時也不應(yīng)放棄；②胃管插入要準確，避免誤入氣管；③洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)而定，如有機磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）等；④每次灌洗量不宜過大，一般為300500ml，防止胃擴張；⑤洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、面色、腹痛等情況，如有異常及時停止；⑥洗胃后可留置胃管一段時間，以便再次洗胃或注入解毒藥物等。判斷題3.氧療是治療所有呼吸衰竭的關(guān)鍵措施。（）答案：錯誤答案分析：氧療是呼吸衰竭治療的重要措施，但不是所有呼吸衰竭都僅靠氧療就能解決問題，還需要針對病因進行治療，如控制感染、解除氣道梗阻、改善通氣功能等，對于Ⅱ型呼吸衰竭還需注意低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸。4.急性腎衰竭少尿期的主要死因是高鉀血癥。（）答案：正確答案分析：急性腎衰竭少尿期由于鉀排出減少等原因可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期的主要死因。單選題11.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因呼吸困難加重伴意識障礙入院。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。該患者最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；患者pH7.25提示酸中毒，結(jié)合PaCO?升高，主要為呼吸性酸中毒，但最準確的診斷是Ⅱ型呼吸衰竭。12.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.腎上腺素D.胰島素E.去甲腎上腺素答案：D答案分析：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力，改善循環(huán)。胰島素主要用于調(diào)節(jié)血糖，不屬于血管活性藥物。13.患者女性，22歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.食物過敏D.急性胰腺炎E.膽囊炎答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，同時伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，考慮為食物過敏。食物中毒多有不潔飲食史，以胃腸道癥狀為主，一般無明顯過敏表現(xiàn)；急性胃腸炎主要是胃腸道炎癥表現(xiàn)；急性胰腺炎多有暴飲暴食、酗酒等誘因，腹痛劇烈；膽囊炎多有右上腹疼痛等表現(xiàn)。14.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致，因為該動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大。15.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.代謝性堿中毒E.氮質(zhì)血癥答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、水中毒、氮質(zhì)血癥等。由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。多選題6.關(guān)于高血壓急癥的治療，正確的有A.迅速降低血壓B.選擇起效快的降壓藥物C.降壓過程中要監(jiān)測血壓變化D.一般在26小時內(nèi)將血壓降至安全水平E.可選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物答案：ABCDE答案分析：高血壓急癥需要迅速降低血壓，應(yīng)選擇起效快的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等。在降壓過程中要密切監(jiān)測血壓變化，一般在26小時內(nèi)將血壓降至安全水平，避免血壓下降過快導(dǎo)致重要臟器灌注不足。7.下列屬于急性胰腺炎病因的有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，可導(dǎo)致膽汁反流進入胰管；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌；高脂血癥可引起胰血管脂肪栓塞等；某些藥物如噻嗪類利尿劑等也可誘發(fā)急性胰腺炎。案例分析題患者女性，30歲，因誤服大量巴比妥類藥物入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓下降。1.該患者的首要治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.血液透析D.應(yīng)用特效解毒藥E.維持呼吸、循環(huán)功能答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢、血壓下降，生命體征不穩(wěn)定，首要的是維持呼吸、循環(huán)功能，保證重要臟器的灌注。洗胃、應(yīng)用呼吸興奮劑、血液透析等可根據(jù)病情后續(xù)進行；巴比妥類藥物目前無特效解毒藥。2.