常見發(fā)熱疾病診斷演講人：日期:目錄02非感染性炎癥疾病01感染性疾病診斷03腫瘤相關性發(fā)熱04血液系統(tǒng)疾病05藥物相關發(fā)熱06其他特殊原因01感染性疾病診斷發(fā)熱類型通常為急性發(fā)熱，熱程較短，熱度較高。01伴隨癥狀常伴有呼吸道、消化道、皮膚黏膜等病毒感染癥狀。02血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?；蚵缘停馨图毎壤?。03特異性檢測病毒核酸檢測陽性，或特異性抗體IgM陽性。04病毒性發(fā)熱特征細菌感染鑒別要點發(fā)熱類型可為持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，熱程較長。01伴隨癥狀常有局部或全身性細菌感染癥狀，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。02血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均明顯升高。03特異性檢測細菌培養(yǎng)陽性，或特異性抗體IgG陽性。04寄生蟲與真菌感染篩查發(fā)熱特點伴隨癥狀血常規(guī)檢查特異性檢測寄生蟲感染常表現(xiàn)為長期低熱，真菌感染可為持續(xù)性或間歇性發(fā)熱。寄生蟲感染常伴有消化道癥狀，真菌感染可有皮膚、黏膜等表現(xiàn)。寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多，真菌感染白細胞總數(shù)正常或略高。糞便、血液、組織等標本檢測到寄生蟲或真菌成分，或特異性抗體陽性。02非感染性炎癥疾病風濕免疫疾病標志典型表現(xiàn)為肢端對稱性、反復性紅斑，伴隨發(fā)熱、關節(jié)炎、血沉增快等。風濕性多形性紅斑是兒童期常見的慢性關節(jié)炎，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，伴有長期不規(guī)則發(fā)熱。幼年特發(fā)性關節(jié)炎多系統(tǒng)受累，常見面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、腎炎等，伴發(fā)熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡炎癥性腸病關聯(lián)發(fā)熱腸白塞病除口腔潰瘍、生殖器潰瘍、葡萄膜炎等典型癥狀外，還可能出現(xiàn)腸道炎癥、出血、穿孔，伴發(fā)熱。03反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴有發(fā)熱、關節(jié)炎、肝病等腸外表現(xiàn)。02潰瘍性結腸炎克羅恩病腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管、發(fā)熱，可能伴有腸梗阻、貧血等。01血管炎診斷標準結節(jié)性多動脈炎發(fā)熱、體重下降、乏力、多汗，以及肌肉和關節(jié)疼痛等全身癥狀，伴隨結節(jié)性紅斑、網狀青斑等皮膚損害。韋格納肉芽腫病巨細胞動脈炎上呼吸道、肺和腎等多器官受累，表現(xiàn)為鼻竇炎、中耳炎、肺炎、腎炎等，伴發(fā)熱、關節(jié)痛、血管炎等癥狀。頭痛、發(fā)熱、視力障礙等頭部癥狀，伴發(fā)顳部或下頜的疼痛和壓痛，以及頸動脈或椎動脈的壓痛性包塊。12303腫瘤相關性發(fā)熱實體瘤引起的發(fā)熱通常與腫瘤的生長和擴散有關，患者可能會出現(xiàn)周期性發(fā)熱或持續(xù)低熱。實體瘤副腫瘤表現(xiàn)發(fā)熱與腫瘤生長相關一些實體瘤在晚期會出現(xiàn)腫瘤熱，通常表現(xiàn)為高熱，但抗生素治療無效。腫瘤熱實體瘤引起的發(fā)熱常伴有消瘦、貧血、惡病質等腫瘤性發(fā)熱的伴隨癥狀。腫瘤性發(fā)熱的伴隨癥狀血液腫瘤發(fā)熱機制白血病細胞在骨髓內大量增殖，導致正常血細胞減少，免疫力下降，從而引發(fā)發(fā)熱。白血病性發(fā)熱淋巴瘤細胞在淋巴結或其他組織內增殖，破壞正常組織結構，引發(fā)發(fā)熱。淋巴瘤性發(fā)熱MDS是一組起源于造血干細胞的疾病，由于血細胞異常增殖和分化，導致免疫力下降和發(fā)熱。骨髓增生異常綜合征（MDS）性發(fā)熱副腫瘤綜合征篩查排除感染性發(fā)熱影像學檢查腫瘤標志物檢測副腫瘤綜合征的發(fā)熱通常與感染無關，但需要通過檢查排除感染性發(fā)熱的可能性。檢測血液或尿液中的腫瘤標志物，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，有助于篩查副腫瘤綜合征。通過X線、CT、MRI等影像學檢查，尋找潛在的腫瘤病灶，以確定副腫瘤綜合征的診斷。04血液系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴寒戰(zhàn)溶血性疾病引起的發(fā)熱通常伴有寒戰(zhàn)，患者體溫可能迅速上升。貧血與黃疸溶血導致紅細胞破壞，出現(xiàn)貧血和黃疸，黃疸可能呈現(xiàn)進行性加重。肝脾腫大溶血性疾病常伴有肝脾腫大，尤其是慢性溶血時更為顯著。腰背痛與醬油色尿部分溶血性疾病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，可能出現(xiàn)腰背痛和醬油色尿。溶血性疾病發(fā)熱特點骨髓異常增生征象貧血出血傾向肝脾淋巴結腫大骨骼疼痛骨髓異常增生可能導致紅細胞生成減少，出現(xiàn)貧血癥狀。血小板減少或功能異常，可能導致出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。骨髓異常增生時，肝、脾、淋巴結等器官可能出現(xiàn)腫大。部分骨髓異常增生疾病如白血病，可能導致骨骼疼痛。輸血反應鑒別流程輸血前核對核對患者血型、交叉配血試驗結果等，確保輸血安全。觀察輸血反應輸血過程中密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等輸血反應。立即停止輸血并處理一旦出現(xiàn)輸血反應，應立即停止輸血，并給予抗過敏、抗休克等緊急處理。查明原因并記錄對輸血反應進行原因分析和記錄，以便后續(xù)預防和治療。同時，需排除其他引起發(fā)熱的原因，如感染等。05藥物相關發(fā)熱藥物過敏藥物或其代謝產物作為抗原，引發(fā)機體免疫反應導致的發(fā)熱。01藥物劑量不當藥物劑量過大或過小，均可能引起藥物熱。02藥物副作用某些藥物在使用過程中，會引起機體發(fā)熱的副作用。03特殊藥物如抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤藥物等，更易引起藥物熱。04藥物熱觸發(fā)因素惡性高熱預警指標肌肉強直惡性高熱發(fā)生時，骨骼肌強烈收縮，表現(xiàn)為肌肉強直。01高熱不退體溫迅速升高，可達到40℃以上，且常規(guī)的降溫措施效果不佳。02呼吸急促呼吸頻率加快，出現(xiàn)呼吸急促、困難。03心率失常心率過快或過緩，甚至出現(xiàn)心律失常。04血清病反應判斷發(fā)熱時間皮疹關節(jié)腫痛淋巴結腫大通常在注射較大劑量血清或球蛋白后7-14天內出現(xiàn)。皮膚出現(xiàn)充血性斑丘疹、蕁麻疹等皮疹。關節(jié)部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，活動受限。淋巴結出現(xiàn)腫大、疼痛，常見于頸部、腋下等部位。06其他特殊原因中暑與熱射病分級出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿摺］p度中暑出現(xiàn)皮膚灼熱、發(fā)紅、體溫高達39℃以上，甚至昏迷、抽搐等癥狀。重度中暑最高的中暑級別，表現(xiàn)為高熱、皮膚干熱無汗、意識模糊、抽搐等嚴重癥狀。熱射病甲亢危象識別標準體溫升高患者體溫急劇升高，常常超過39℃。01心率加快心跳加速，心率超過140次/分鐘，可伴有心律不齊。02神經系統(tǒng)癥狀焦慮、煩躁、昏迷、譫妄等。03循環(huán)衰竭出現(xiàn)血壓下降、脫水、電解質紊亂等嚴重情況。04測量體溫每日多次測量體溫，記錄體溫變化情況，確定低熱是否持續(xù)存在。排除其他疾病通過