2025年感染性職業(yè)暴露處置流程試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)護(hù)人員在為HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，被污染的針頭刺傷手指，立即出現(xiàn)少量出血。此時(shí)首要的緊急處理措施是（）A.立即擠壓傷口促進(jìn)血液流出B.用0.5%碘伏消毒傷口后包扎C.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口至少15分鐘D.向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告暴露事件2.某護(hù)士在清理手術(shù)器械時(shí)，被乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者使用過(guò)的手術(shù)刀劃傷手背，傷口較深。關(guān)于暴露后乙肝病毒（HBV）的預(yù)防措施，以下說(shuō)法正確的是（）A.若該護(hù)士已全程接種乙肝疫苗且抗體陽(yáng)性，無(wú)需額外處理B.無(wú)論是否接種過(guò)疫苗，均需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.若未接種過(guò)乙肝疫苗，需在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并啟動(dòng)疫苗接種D.只需在暴露后1個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，無(wú)需預(yù)防用藥3.感染性職業(yè)暴露發(fā)生后，責(zé)任人員應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告？（）A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)4.黏膜暴露（如眼結(jié)膜被患者血液噴濺）的緊急處理措施是（）A.用手揉擦眼睛促進(jìn)污染物排出B.用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少15分鐘C.立即涂抹抗生素眼膏D.無(wú)需特殊處理，等待自然恢復(fù)5.對(duì)于艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露的評(píng)估，若暴露源為HIV陽(yáng)性且病毒載量高、處于急性感染期，暴露類型為刺傷（深度傷口、器械可見(jiàn)血液），則暴露級(jí)別為（）A.一級(jí)暴露B.二級(jí)暴露C.三級(jí)暴露D.無(wú)需分級(jí)6.以下哪項(xiàng)不屬于感染性職業(yè)暴露后“暴露源評(píng)估”的內(nèi)容？（）A.暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV等）B.暴露源患者的病毒載量或傳染性強(qiáng)弱C.暴露源患者的年齡和基礎(chǔ)疾病D.暴露源患者的近期治療情況（如抗病毒治療）7.某醫(yī)生在氣管插管時(shí)被患者痰液噴濺至口腔黏膜，患者為丙肝病毒（HCV）RNA陽(yáng)性。關(guān)于HCV暴露后的處置，正確的是（）A.立即注射丙種球蛋白B.暴露后4周、12周、24周檢測(cè)HCV抗體及RNAC.無(wú)需檢測(cè)，因HCV無(wú)法通過(guò)黏膜傳播D.暴露后立即啟動(dòng)干擾素抗病毒治療8.銳器傷暴露后，關(guān)于傷口處理的原則，錯(cuò)誤的是（）A.從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，避免用力擠壓B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗至少15分鐘C.消毒前需徹底擦干傷口D.消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋9.感染性職業(yè)暴露的“雙報(bào)告”制度指的是（）A.向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告B.向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，同時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告C.向患者家屬報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)告D.向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)向護(hù)理部報(bào)告10.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的啟動(dòng)時(shí)間，最理想的是（）A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性職業(yè)暴露的常見(jiàn)類型包括（）A.銳器傷（如針頭、手術(shù)刀刺傷）B.黏膜暴露（如血液、體液噴濺至眼、鼻、口腔）C.皮膚暴露（如破損皮膚接觸患者血液、體液）D.吸入性暴露（如氣溶膠傳播的病原體）2.暴露后預(yù)防用藥的原則包括（）A.盡早啟動(dòng)（如HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)最佳）B.足療程（如HIVPEP療程通常為28天）C.根據(jù)暴露源類型選擇藥物（如HBV暴露用HBIG+疫苗）D.無(wú)需考慮藥物副作用，優(yōu)先保證預(yù)防效果3.感染性職業(yè)暴露后的隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括（）A.暴露者的感染標(biāo)志物檢測(cè)（如HIV抗體、HBsAb等）B.預(yù)防用藥的副作用監(jiān)測(cè)（如肝腎功能、血常規(guī)）C.暴露者的心理狀態(tài)評(píng)估D.暴露源患者的病情進(jìn)展跟蹤4.關(guān)于HBV職業(yè)暴露的處置，以下正確的是（）A.暴露者若已接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，無(wú)需特殊處理B.暴露者未接種疫苗，需在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（200-400IU）并接種第1針疫苗C.暴露者接種過(guò)疫苗但抗-HBs<10mIU/mL，需加強(qiáng)接種1針疫苗D.無(wú)論暴露者免疫狀態(tài)如何，均需在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半5.感染性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需考慮（）A.暴露源的傳染性（如HIV載量、HBVDNA水平）B.暴露途徑的類型（如刺傷深度、黏膜接觸量）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如是否接種疫苗、抗體水平）D.暴露發(fā)生的時(shí)間（如白天或夜間）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.銳器傷后應(yīng)立即用力擠壓傷口，盡可能排出污染血液，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（）2.黏膜暴露后，可用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少5分鐘。（）3.HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的療程為14天，無(wú)需延長(zhǎng)。（）4.暴露源患者若為HCV陽(yáng)性，暴露者需在暴露后4周、12周、24周檢測(cè)HCV抗體及RNA。（）5.感染性職業(yè)暴露后，若暴露源患者無(wú)法檢測(cè)（如拒絕檢查），則無(wú)需評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述感染性職業(yè)暴露后的緊急處理流程（以銳器傷為例）。2.請(qǐng)說(shuō)明“暴露源評(píng)估”的具體內(nèi)容及意義。3.列舉HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的啟動(dòng)條件、常用方案及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（25分）患者張某，男，45歲，因“上消化道出血”收入消化內(nèi)科。入院后查乙肝兩對(duì)半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽(yáng)”），HBVDNA定量為5.2×10?IU/mL；HIV抗體初篩陽(yáng)性（經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)）。某實(shí)習(xí)護(hù)士李某在為張某進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，因操作不熟練，拔針后未及時(shí)丟棄針頭，導(dǎo)致被污染的針頭刺傷左手示指，傷口可見(jiàn)少量出血。李某立即呼叫帶教老師，帶教老師查看后，發(fā)現(xiàn)李某2個(gè)月前已完成乙肝疫苗全程接種（3針），但未檢測(cè)過(guò)乙肝表面抗體（抗-HBs）；既往無(wú)HIV暴露史，無(wú)乙肝、艾滋病病史。請(qǐng)結(jié)合上述案例，回答以下問(wèn)題：（1）李某發(fā)生的職業(yè)暴露類型是什么？屬于哪類感染性暴露（按病原體分類）？（2）請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述暴露后的緊急處理步驟。（3）需對(duì)李某進(jìn)行哪些暴露源評(píng)估？（4）針對(duì)HBV和HIV暴露，分別應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（5）制定李某的隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)和檢測(cè)項(xiàng)目）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：銳器傷后首要步驟是沖洗傷口，肥皂水+流動(dòng)水沖洗至少15分鐘，禁止擠壓。）2.C（解析：未接種乙肝疫苗者需注射HBIG并啟動(dòng)疫苗接種；已接種且抗體陽(yáng)性者無(wú)需額外處理，但需確認(rèn)抗體水平。）3.B（解析：規(guī)范要求2小時(shí)內(nèi)向科室報(bào)告，以便及時(shí)評(píng)估和處理。）4.B（解析：黏膜暴露需用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少15分鐘，避免揉擦。）5.C（解析：HIV暴露分級(jí)中，三級(jí)暴露指深度刺傷、器械可見(jiàn)血液或暴露源高傳染性。）6.C（解析：暴露源評(píng)估關(guān)注傳染性，患者年齡和基礎(chǔ)疾病不直接影響暴露風(fēng)險(xiǎn)。）7.B（解析：HCV暴露后無(wú)特效預(yù)防藥物，需定期檢測(cè)（4周、12周、24周）HCV抗體及RNA。）8.C（解析：沖洗后無(wú)需擦干，直接用碘伏或酒精消毒。）9.A（解析：雙報(bào)告指科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，重大暴露需上報(bào)疾控。）10.A（解析：HIVPEP啟動(dòng)時(shí)間越早越好，最好2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)仍有意義。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：四類均為常見(jiàn)暴露類型，吸入性暴露如結(jié)核分枝桿菌氣溶膠。）2.ABC（解析：需權(quán)衡藥物副作用，如HIVPEP可能引起惡心、肝損傷，需監(jiān)測(cè)。）3.ABC（解析：隨訪重點(diǎn)是暴露者的感染狀態(tài)、藥物副作用及心理支持，暴露源患者病情非必須。）4.ABCD（解析：所有選項(xiàng)均符合《乙肝職業(yè)暴露處置指南》要求。）5.ABC（解析：暴露時(shí)間不直接影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)鍵是暴露途徑和病原體傳染性。）三、判斷題1.×（解析：禁止用力擠壓，避免將污染物擠入血液循環(huán)。）2.×（解析：黏膜沖洗需至少15分鐘，而非5分鐘。）3.×（解析：HIVPEP療程為28天，需足療程。）4.√（解析：HCV暴露后檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為4周、12周、24周，因HCV抗體窗口期約8-12周。）5.×（解析：若暴露源無(wú)法檢測(cè)，需按“高傳染性”處理，如假設(shè)HIV陽(yáng)性。）四、簡(jiǎn)答題1.銳器傷緊急處理流程：①立即停止操作，保持冷靜；②輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免用力擠壓），擠出少量血液；③用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口至少15分鐘；④黏膜暴露者用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少15分鐘；⑤用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，無(wú)菌敷料覆蓋；⑥立即向帶教老師/科室負(fù)責(zé)人報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)）；⑦配合完成暴露登記、評(píng)估及后續(xù)處理。2.暴露源評(píng)估內(nèi)容及意義：內(nèi)容：①暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV等）；②病原體檢測(cè)結(jié)果（如HIV載量、HBVDNA、HCVRNA）；③患者的治療狀態(tài)（如是否接受抗病毒治療）；④暴露源的傳染性（如HIV急性感染期、HBV“大三陽(yáng)”傳染性強(qiáng)）。意義：明確暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如HIV三級(jí)暴露），指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防措施（如是否啟動(dòng)PEP、疫苗接種方案），避免過(guò)度或不足的處理。3.HIVPEP啟動(dòng)條件、方案及注意事項(xiàng)：?jiǎn)?dòng)條件：暴露源為HIV陽(yáng)性或無(wú)法排除HIV感染（如暴露源未檢測(cè)），且暴露類型為高風(fēng)險(xiǎn)（如深度刺傷、大量血液接觸）。常用方案：首選替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），療程28天；若無(wú)法使用RAL，可用洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）替代。注意事項(xiàng)：①盡早啟動(dòng)（2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過(guò)72小時(shí)仍可考慮）；②監(jiān)測(cè)藥物副作用（如腎功能、肝功能、血常規(guī)）；③治療期間避免哺乳、性行為（需采取保護(hù)措施）；④完成療程后繼續(xù)隨訪檢測(cè)HIV抗體（暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月）。五、案例分析題（1）暴露類型：銳器傷（被污染針頭刺傷）；感染性暴露分類：血源性病原體暴露（同時(shí)涉及HBV和HIV）。（2）緊急處理步驟：①立即停止操作，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，擠出少量血液；②用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口至少15分鐘；③用0.5%碘伏消毒傷口，無(wú)菌敷料覆蓋；④2小時(shí)內(nèi)向帶教老師和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告；⑤配合填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間、部位、病原體等信息。（3）暴露源評(píng)估內(nèi)容：①HBV相關(guān)：患者為“大三陽(yáng)”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），HBVDNA定量5.2×10?IU/mL（高傳染性）；②HIV相關(guān)：患者HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性（確認(rèn)感染），需進(jìn)一步評(píng)估病毒載量（若未檢測(cè)，按高傳染性處理）；③患者近期是否接受抗病毒治療（如未治療，傳染性更高）。（4）預(yù)防措施：HBV暴露：①檢測(cè)李某乙肝兩對(duì)半（重點(diǎn)抗-HBs水平）；②若抗-HBs≥10mIU/mL，無(wú)需特殊處理；③若抗-HBs<10mIU/mL，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（24小時(shí)內(nèi)），并加強(qiáng)接種1針乙肝疫苗；④若未檢測(cè)到抗-HBs（未產(chǎn)生抗體），需注射HBIG并重新啟動(dòng)3針疫苗接種（0、1、6月）。HIV暴露：①評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)：患者HIV陽(yáng)性（高傳染性），暴露類型為刺傷（深度傷口、可見(jiàn)血液），屬于三級(jí)暴露；②立即啟動(dòng)PEP（2小時(shí)內(nèi)最佳），方案：TDF+FTC+RAL，療程28天；③監(jiān)測(cè)PEP