2025年骨科急救知識題庫及答案1.患者因車禍導致左小腿畸形、腫脹、疼痛，局部可見皮膚破損，有少量滲血，可觸及骨擦感?，F(xiàn)場急救應遵循哪些關鍵步驟？答：現(xiàn)場急救需遵循以下步驟：（1）評估整體狀況：首先觀察患者意識、呼吸、循環(huán)情況，若存在昏迷、大出血或呼吸抑制，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如止血、開放氣道）；（2）控制出血：開放性骨折的滲血可用清潔敷料（如無菌紗布或干凈毛巾）覆蓋傷口，加壓包扎止血，避免直接使用止血帶（除非動脈噴射性出血）；（3）避免污染加重：禁止試圖將外露的骨折端回納，以免將外界細菌帶入深部組織，增加感染風險；（4）臨時固定：使用木板、硬紙板或健側下肢作為固定材料，固定范圍需包括骨折部位上下兩個關節(jié)（如左小腿骨折需固定膝關節(jié)和踝關節(jié)），固定時動作輕柔，避免加重軟組織或神經(jīng)血管損傷；（5）抬高患肢：在條件允許時，將傷肢抬高至心臟水平以上，減少腫脹；（6）轉運準備：固定完成后盡快轉運至有骨科救治能力的醫(yī)院，轉運過程中密切監(jiān)測生命體征，記錄疼痛、麻木等癥狀變化。2.老年人跌倒后訴髖部疼痛，無法站立，患肢縮短外旋畸形。此時應警惕哪種骨折？現(xiàn)場搬運時需注意哪些禁忌？答：應高度警惕股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折（兩者均為老年人髖部常見骨折）。搬運禁忌包括：（1）禁止讓患者自行坐起或站立，避免骨折端移位加重；（2）禁止使用普通軟擔架或直接抱抬，以免骨折端摩擦損傷周圍血管神經(jīng)（如股動靜脈、坐骨神經(jīng)）；（3）禁止在無固定情況下隨意移動患肢，需用木板或鏟式擔架平托患者，保持患肢中立位（輕度外展），可在兩腿間墊軟枕防止內(nèi)收；（4）避免搬運過程中顛簸，減少疼痛和二次損傷風險。3.一名12歲兒童從單杠跌落，右手撐地后腕部腫脹、疼痛，活動受限，局部呈“餐叉樣”畸形。最可能的診斷是什么？現(xiàn)場固定時應選擇何種體位？答：最可能的診斷是伸直型橈骨遠端骨折（Colles骨折）。現(xiàn)場固定時，應將腕關節(jié)固定于輕度掌屈、尺偏位（與畸形相反方向），以對抗骨折端的背側移位。固定材料（如小夾板或硬紙板）需覆蓋前臂下1/3至掌指關節(jié)，確保骨折上下端穩(wěn)定，同時暴露手指以便觀察血運（如指端顏色、溫度、毛細血管充盈時間）。4.脊柱骨折患者的現(xiàn)場急救中，“軸向翻身”的具體操作方法是什么？為何強調(diào)避免“扭曲式”搬運？答：軸向翻身操作方法：由3-4名救援者協(xié)同，一人雙手托住患者頭部和頸部（保持與軀干同一軸線），另外兩人分別托住患者肩部、腰部、臀部和下肢，同時用力將患者整體向一側翻轉，保持頭、頸、胸、腰、臀在同一平面，避免脊柱扭轉或屈曲。避免扭曲式搬運的原因：脊柱骨折（尤其是胸腰椎骨折）時，骨折碎片可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，扭曲或屈曲脊柱會增加脊髓損傷風險，導致截癱等嚴重后果。正確的軸向搬運可最大程度減少脊柱移位，保護神經(jīng)功能。5.開放性骨折與閉合性骨折的主要區(qū)別是什么？現(xiàn)場處理時為何嚴禁使用酒精或碘酒直接沖洗傷口？答：主要區(qū)別：開放性骨折指骨折端通過破損的皮膚或黏膜與外界相通（傷口與骨折端相連），閉合性骨折則皮膚完整。嚴禁使用酒精或碘酒沖洗傷口的原因：酒精、碘酒等消毒劑對創(chuàng)面組織有較強刺激性，會破壞傷口邊緣的活性組織，增加壞死風險；同時，開放性骨折的首要處理是覆蓋傷口防止進一步污染，而非立即消毒（徹底清創(chuàng)需在醫(yī)院手術室進行）。現(xiàn)場應使用無菌或清潔敷料覆蓋傷口，加壓包扎即可。6.兒童發(fā)生肱骨髁上骨折（伸直型）時，為何需特別注意觀察手部血運？可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥是什么？答：伸直型肱骨髁上骨折因骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動脈（走行于肱骨髁前方），導致前臂及手部血運障礙。需觀察指標包括：手指皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）、溫度（發(fā)涼）、毛細血管充盈時間（＞2秒）、橈動脈搏動（減弱或消失）。嚴重并發(fā)癥為骨筋膜室綜合征：若肱動脈損傷或骨折后腫脹導致前臂筋膜室內(nèi)壓力升高，會壓迫神經(jīng)血管，引起肌肉缺血壞死，最終可能導致“爪形手”畸形（Volkmann缺血性肌攣縮）。7.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓下降（80/50mmHg）、面色蒼白、四肢濕冷，現(xiàn)場應如何快速判斷出血原因？急救重點是什么？答：出血原因判斷：骨盆骨折常合并盆腔內(nèi)血管（如髂內(nèi)動脈分支）破裂、靜脈叢出血或腹膜后血腫，出血量可達2000ml以上（占全身血容量40%）。現(xiàn)場可通過以下表現(xiàn)提示大出血：（1）意識模糊或煩躁（腦灌注不足）；（2）脈率增快（＞120次/分）；（3）肢端濕冷、甲床蒼白；（4）骨盆擠壓分離試驗陽性（但需避免反復檢查加重損傷）。急救重點：（1）立即抗休克：取平臥位，抬高下肢（15-20°）促進靜脈回流；（2）骨盆臨時固定：使用床單或?qū)Ｓ霉桥韫潭◣Лh(huán)形捆綁骨盆（位置在髂嵴水平），通過外固定減少骨折端活動，降低出血；（3）快速轉運：骨盆骨折大出血需緊急手術止血（如血管栓塞或開放手術），現(xiàn)場無法徹底止血，需盡快送醫(yī)。8.患者從高處墜落，訴頸部疼痛，雙上肢麻木無力，急救時如何正確固定頸椎？答：頸椎固定步驟：（1）使用頸托（無頸托時可用硬紙板或卷起的衣物自制）：將頸托前片置于下頜與胸骨之間，后片置于枕部與上背部，調(diào)整長度使下頜稍抬起，避免頸部過屈或過伸；（2）頭部兩側用沙袋、衣物或卷起的毛巾固定，防止左右晃動；（3）整體固定：將患者平移至硬板擔架，用寬帶將胸、腹、髖部固定于擔架上，確保轉運過程中頭頸部與軀干保持同一軸線；（4）禁止使用軟枕或徒手托頸（力量不足時易導致移位），若必須移動患者，需由一人專門托扶頭部，與軀干同步移動。9.踝關節(jié)扭傷后，“RICE原則”的具體內(nèi)容是什么？哪些情況需警惕合并骨折？答：RICE原則：Rest（休息，避免負重）、Ice（冰敷，傷后48小時內(nèi)每2-3小時冰敷15-20分鐘，減輕腫脹）、Compression（加壓包扎，用彈性繃帶從足趾向小腿方向纏繞，避免過緊影響血運）、Elevation（抬高患肢，高于心臟水平促進靜脈回流）。需警惕骨折的情況：（1）扭傷后疼痛劇烈，無法站立或行走；（2）局部腫脹迅速（數(shù)分鐘內(nèi)明顯腫脹）；（3）觸及骨擦感或異?；顒樱唬?）X線檢查顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)（但現(xiàn)場無檢查條件時，若符合前3項應按骨折處理）。10.肋骨骨折患者出現(xiàn)呼吸急促、胸痛加重，聽診傷側呼吸音減弱，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？現(xiàn)場應如何處理？答：可能并發(fā)癥：張力性氣胸（骨折端刺破肺組織，氣體進入胸膜腔且無法排出，導致患側肺壓縮、縱隔移位）或血胸（骨折端損傷肋間血管）。現(xiàn)場處理：（1）保持半坐位，減少回心血量，減輕呼吸困難；（2）若患者出現(xiàn)發(fā)紺（口唇、甲床青紫）、煩躁，提示嚴重缺氧，需立即開放氣道（如清除口腔分泌物），有條件時給予吸氧；（3）禁止壓迫胸壁，可用三角巾或?qū)捒噹нm當固定胸廓（限制反常呼吸運動），但避免過緊影響呼吸；（4）快速轉運至醫(yī)院，張力性氣胸需緊急穿刺排氣（用粗針頭在鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔），血胸需胸腔閉式引流或手術止血。11.糖尿病患者發(fā)生足部骨折后，現(xiàn)場處理需額外注意哪些問題？答：（1）傷口評估：糖尿病患者足部血運差、免疫力低，開放性骨折易發(fā)生感染且難以控制，需更嚴格覆蓋傷口（使用無菌敷料），避免污染；（2）固定材料選擇：避免過緊的繃帶或夾板，防止壓迫導致局部缺血（糖尿病足對壓力敏感）；（3）監(jiān)測血糖：高血糖會延緩傷口愈合，若患者有隨身攜帶血糖儀，可監(jiān)測血糖并記錄（異常升高時需告知醫(yī)護人員）；（4）轉運優(yōu)先：因糖尿病患者骨折愈合能力差，需盡快送醫(yī)，避免延誤手術或抗感染治療。12.鎖骨骨折的典型體征是什么？兒童青枝骨折與成人完全骨折的固定方法有何不同？答：典型體征：患側肩部下垂，患者常用健手托住肘部（減輕鎖骨負擔），頭偏向患側（胸鎖乳突肌松弛緩解疼痛），局部腫脹、壓痛，可觸及骨擦感（完全骨折時）。固定差異：（1）兒童青枝骨折（骨皮質(zhì)部分斷裂）：使用三角巾懸吊患肢于胸前（屈肘90°），限制肩部活動即可，通常2-3周可愈合；（2）成人完全骨折：需用“8”字繃帶固定（雙腋部墊棉墊保護皮膚，繃帶從背后繞過雙肩，交叉于背部，再繞至胸前固定），維持雙肩后伸位，避免骨折端重疊移位，固定時間4-6周。13.患者腰部被重物砸傷后，出現(xiàn)排尿困難、會陰部麻木，應考慮哪種損傷？現(xiàn)場搬運時需避免哪些錯誤操作？答：應考慮胸腰椎骨折合并脊髓圓錐損傷（圓錐位于L1椎體水平，損傷后表現(xiàn)為大小便失禁或潴留、會陰部感覺障礙）。搬運錯誤操作：（1）一人抬頭、一人抬腳的“抬擔式”搬運（導致脊柱屈曲，加重脊髓壓迫）；（2）使用軟床或沙發(fā)搬運（無法保持脊柱穩(wěn)定）；（3）讓患者自行坐起或側臥（增加脊柱扭轉風險）；（4）未固定頸部（若合并頸椎損傷時）。14.手部開放性骨折伴肌腱外露，現(xiàn)場能否使用止血帶？若必須使用，需注意哪些事項？答：原則上不推薦使用止血帶（手部血運豐富，加壓包扎多可止血），但動脈噴射性出血時可臨時使用。注意事項：（1）止血帶位置：在上臂上1/3（避開肘窩，以免損傷橈神經(jīng)）；（2）襯墊：止血帶下需墊軟布，避免直接壓迫皮膚；（3）時間記錄：標記止血帶使用時間（每30-60分鐘放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死）；（4）壓力控制：以剛好阻斷動脈搏動為宜（過緊會加重組織損傷）；（5）轉運告知：向接收醫(yī)院明確說明止血帶使用時間，避免延誤松解。15.跟骨骨折患者的典型表現(xiàn)是什么？為何需警惕合并脊柱骨折？答：典型表現(xiàn)：從高處墜落（如跳落）后足跟劇烈疼痛、腫脹，無法站立，跟骨增寬（側位X線顯示），可有足底瘀斑（出血滲透至足底）。警惕脊柱骨折的原因：高處墜落時，足跟先著地，沖擊力沿下肢傳導至脊柱（尤其腰椎），可能導致壓縮性骨折（如L1-L2椎體壓縮）。因此，跟骨骨折患者需常規(guī)檢查腰背部是否有壓痛、叩擊痛，必要時行脊柱X線或CT檢查。16.肩關節(jié)脫位的“方肩畸形”是如何形成的？現(xiàn)場復位是否可行？答：形成機制：肱骨頭從關節(jié)盂脫出后，原關節(jié)盂處空虛，肩部失去圓隆外形，呈現(xiàn)方形輪廓（正常肩部為圓形）。現(xiàn)場復位不可行。肩關節(jié)脫位可能合并神經(jīng)損傷（如腋神經(jīng)）、血管損傷或骨折（如肱骨大結節(jié)骨折），需由專業(yè)醫(yī)生評估后復位。現(xiàn)場處理應：（1）用三角巾懸吊患肢于胸前（屈肘90°）；（2）避免強行牽拉患肢（可能加重軟組織損傷）；（3）盡快送醫(yī)，復位后需固定3周防止復發(fā)（習慣性脫位風險）。17.骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體壓縮性骨折，現(xiàn)場出現(xiàn)腰痛劇烈、無法翻身，急救時如何緩解疼痛？答：緩解疼痛措施：（1）體位調(diào)整：讓患者平臥于硬板床（或硬擔架），腰部可墊薄枕（維持脊柱生理曲度，減輕肌肉痙攣）；（2）藥物使用：若患者有隨身攜帶的非甾體抗炎藥（如布洛芬），可按說明書服用（無禁忌證時）；（3）心理安撫：疼痛可能加重患者焦慮，需穩(wěn)定其情緒，避免因緊張導致肌肉緊張加劇疼痛；（4）避免不必要的移動：翻身或搬運時需軸向翻動（三人協(xié)同），減少脊柱活動。18.兒童股骨干骨折（10歲以下）的現(xiàn)場固定與成人有何不同？為何不推薦使用長腿石膏？答：固定差異：（1）兒童股骨干骨折多采用“垂直懸吊皮膚牽引”（現(xiàn)場可用布帶或?qū)捒噹Ч潭ɑ贾?，通過重量（約體重1/6）牽引，保持雙下肢垂直向上），而成人需用木板或牽引架固定；（2）兒童固定范圍可包括骨盆（用繃帶將骨盆與擔架固定），成人需固定髖、膝、踝三個關節(jié)。不推薦長腿石膏的原因：兒童處于生長發(fā)育期，石膏固定過久可能影響下肢血運和骨骼發(fā)育，且兒童骨折愈合快（約3-4周），更適合彈性固定（如支具）或牽引。19.腕舟骨骨折的“鼻煙窩壓痛”體征有何意義？為何早期X線可能顯示陰性？答：意義：腕舟骨位于腕背側“鼻煙窩”（拇長伸肌與拇短伸肌之間的凹陷）深部，骨折時局部壓痛明顯，是診斷的重要體征。X線陰性原因：腕舟骨血運較差（僅腰部或遠端有血管進入），骨折后早期（傷后1周內(nèi)）可能無明顯骨痂形成或骨折線模糊，X線難以顯示。此時需結合臨床體征（鼻煙窩壓痛、腕關節(jié)背伸痛），建議10-14天后復查X線或行CT檢查。20.骨盆骨折合并尿道損傷時，患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？現(xiàn)場能否讓患者自行排尿？答：癥狀：（1）排尿困難或無法排尿（尿道斷裂時）；（2）血尿（尿道挫傷時）；（3）會陰部腫脹、瘀斑（血液滲至皮下）；（4）尿道口滴血（前尿道損傷）。禁止自行排尿：若尿道部分斷裂，患者強行排尿會導致尿液滲入周圍組織，加重感染和腫脹。現(xiàn)場應：（1）記錄患者是否有尿意；（2）避免按壓下腹部（防止膀胱破裂）；（3）盡快送醫(yī)，需通過導尿或恥骨上膀胱造瘺引流尿液。21.肱骨干骨折易損傷哪條神經(jīng)？損傷后會出現(xiàn)什么典型表現(xiàn)？答：易損傷橈神經(jīng)（沿肱骨橈神經(jīng)溝走行，骨折端移位時易被牽拉或壓迫）。典型表現(xiàn)：（1）腕下垂（伸腕肌癱瘓）；（2）拇指背伸無力（拇長伸肌癱瘓）；（3）手背橈側（虎口區(qū)域）感覺減退或消失；（4）不能伸指（指總伸肌癱瘓）。22.距骨骨折為何被稱為“難愈合骨折”？現(xiàn)場固定時需注意什么？答：難愈合原因：距骨表面約70%被關節(jié)軟骨覆蓋，僅頸部和體部有少量血管進入，血運極差，骨折后易發(fā)生缺血性壞死（尤其距骨體骨折）。固定注意：（1）需嚴格固定踝關節(jié)于中立位（避免背伸或跖屈導致骨折端移位）；（2）固定范圍包括小腿下1/3至跖趾關節(jié)（確保距骨穩(wěn)定）；（3）避免過早負重（即使臨床愈合，仍需3-6個月避免完全負重）。23.老年患者髖關節(jié)置換術后跌倒，訴髖部疼痛，患肢短縮內(nèi)旋畸形，可能發(fā)生了什么？現(xiàn)場能否嘗試復位？答：可能為人工髖關節(jié)脫位（常見后脫位，表現(xiàn)為患肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形）?，F(xiàn)場禁止復位：人工關節(jié)脫位可能合并假體周圍骨折或軟組織損傷，需由骨科醫(yī)生通過X線評估脫位類型（前脫位或后脫位）及是否合并骨折后，在麻醉下復位。現(xiàn)場處理應：（1）用軟枕固定患肢于輕度外展中立位；（2）避免屈髖超過90°（易加重脫位）；（3）盡快送醫(yī)，復位后需避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋（防再脫位）。24.脊柱骨折患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，會有哪些表現(xiàn)？與脊髓完全損傷如何鑒別？答：脊髓休克表現(xiàn)：（1）損傷平面以下感覺、運動完全喪失；（2）反射消失（如膝跳反射、肛門反射）；（3）大小便失禁；（4）血壓下降（交感神經(jīng)受損導致血管擴張）。與完全損傷鑒別：脊髓休克為暫時性生理功能抑制（持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周），休克期過后會出現(xiàn)反射亢進（如肌張力增高、病理征陽性）；而脊髓完全損傷則休克期過后仍無感覺運動恢復，損傷平面以下永久癱瘓。25.手部骨折固定時，為何強調(diào)“功能位”固定？具體體位是什么？答：功能位固定可最大程度保留手部功能，避免關節(jié)僵硬或畸形。具體體位：（1）腕關節(jié)背伸20-30°；（2）掌指關節(jié)屈曲30-45°；（3）近側指間關節(jié)屈曲60-70°；（4）遠側指間關節(jié)屈曲10-15°；（5）拇指外展對掌位（與示指遠端相對）。26.脛腓骨骨折后出現(xiàn)“小腿極度腫脹、皮膚張力高、被動牽拉足趾劇痛”，提示哪種并發(fā)癥？現(xiàn)場應如何處理？答：提示骨筋膜室綜合征（小腿有四個筋膜室，骨折后出血、腫脹導致室內(nèi)壓力升高，壓迫神經(jīng)血管）。現(xiàn)場處理：（1）立即解除所有外固定（如過緊的夾板、繃帶）；（2）將患肢置于心臟水平（避免抬高加重缺血）；（3）禁止按摩或熱敷（加重腫脹）；（4）快速轉運至醫(yī)院，需緊急切開筋膜室減壓（6小時內(nèi)手術可避免肌肉壞死）。27.鎖骨骨折合并臂叢神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)哪