急救醫(yī)學試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對無反應且無正常呼吸的成人患者實施心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例應為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B解析：根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復蘇指南，成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）中，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人施救），目的是減少按壓中斷時間，保證有效循環(huán)支持。2.患者因銳器刺傷左大腿，傷口持續(xù)噴射狀出血，血色鮮紅，最可能損傷的血管是：A.股靜脈B.大隱靜脈C.股動脈D.腘動脈答案：C解析：動脈出血特點為血色鮮紅、呈噴射狀或搏動性涌出，股動脈是大腿部最粗大的動脈，位置表淺（腹股溝韌帶中點下方），銳器刺傷易導致其破裂出血。靜脈出血多為暗紅色、緩慢流出。3.一名3歲兒童被家長發(fā)現(xiàn)口含花生米時突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，面色發(fā)紺，無法發(fā)聲。此時最有效的急救措施是：A.立即拍背5次+胸部沖擊5次（嬰兒法）B.立即實施腹部沖擊法（海姆立克法）C.立即行環(huán)甲膜穿刺D.立即送醫(yī)院喉鏡取異物答案：A解析：1歲以上兒童氣道異物梗阻時，若患者能咳嗽、發(fā)聲，應鼓勵自主咳嗽；若不能發(fā)聲、呼吸，需立即施救。1-8歲兒童推薦使用拍背（5次）+胸部沖擊（5次）的嬰兒法（因腹部沖擊可能損傷肝臟），8歲以上可使用成人腹部沖擊法。本題中患兒3歲，無法發(fā)聲，應選A。4.糖尿病患者出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、脈搏細速，最可能的原因是：A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：C解析：低血糖典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗）和神經(jīng)缺糖（意識模糊、抽搐），皮膚濕冷是低血糖特征（高滲或酮癥酸中毒多為皮膚干燥）。結(jié)合患者意識模糊、脈搏細速，首先考慮低血糖昏迷。5.對開放性氣胸患者的緊急處理措施是：A.立即行胸腔閉式引流B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.持續(xù)高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：B解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，導致縱隔擺動、缺氧，首要處理是閉合傷口（變開放性為閉合性），可用凡士林紗布+棉墊覆蓋，加壓包扎。胸腔閉式引流是后續(xù)確定性治療。6.患者因一氧化碳中毒被送入急診，首選的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.靜脈輸注甘露醇C.面罩吸氧（6-8L/min）D.亞甲藍靜脈注射答案：A解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力是氧氣的200-300倍，導致組織缺氧。高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離（常壓氧需4-6小時，高壓氧僅需30-60分鐘），是一氧化碳中毒的首選治療，尤其適用于中重度中毒（昏迷、血碳氧血紅蛋白>25%）。7.一名65歲男性突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.心包炎答案：C解析：心電圖導聯(lián)定位：Ⅱ、Ⅲ、aVF對應下壁心肌，ST段抬高提示急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低，心包炎ST段呈弓背向下抬高。8.對心跳驟?；颊邔嵤╇姵潟r，首次單相波除顫能量應為：A.150JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：AHA指南推薦，單相波除顫首次能量為360J，雙相波為120-200J（具體根據(jù)設(shè)備）。首次除顫后立即恢復CPR，5個循環(huán)（約2分鐘）后再評估心律。9.患者右手被開水燙傷，局部皮膚紅腫、疼痛，可見大小不等水皰，屬于幾度燒傷：A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和部分真皮乳頭層，表現(xiàn)為紅腫明顯、疼痛劇烈、水皰壁?。▋?nèi)含淡黃色澄清液體）；深Ⅱ度水皰較小、基底紅白相間、痛覺遲鈍；Ⅲ度無水皰、焦痂形成、無痛覺。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.2次發(fā)作間意識未完全恢復又再次發(fā)作C.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或2次發(fā)作間意識未恢復且總時間≥30分鐘D.A或B答案：D解析：2015年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）更新定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)指單次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘（或更短時間但需干預），或2次發(fā)作間意識未完全恢復又再次發(fā)作，總時間≥5分鐘。臨床常簡化為“單次發(fā)作>5分鐘或2次發(fā)作無緩解”需按SE處理。11.對張力性氣胸患者的緊急處理應首先：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣（第2肋間鎖骨中線）C.高流量吸氧D.靜脈輸注利尿劑答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔、心臟，危及生命。緊急處理需立即排氣減壓，常用粗針頭（16-18G）在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，外接單向閥（如剪口的橡膠手套），緩解壓力后再行胸腔閉式引流。12.鼻出血患者采取坐位頭略前傾，指壓鼻翼10分鐘后仍出血，此時應首先檢查：A.后鼻孔是否出血B.血壓是否升高C.血常規(guī)（血小板計數(shù)）D.前鼻孔填塞答案：D解析：鼻出血首選局部壓迫止血（指壓鼻翼+冷敷前額），若無效需前鼻孔填塞（可用凡士林紗條、膨脹海綿）。后鼻孔填塞適用于前鼻孔填塞失敗的后鼻孔出血。血壓升高需控制但非首要步驟。13.嬰兒（<1歲）心肺復蘇時，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）C.心尖部D.劍突下答案：B解析：嬰兒胸外按壓位置為兩乳頭連線中點下方（胸骨下1/3），用雙指（中指+無名指）或雙手環(huán)抱法（拇指按壓），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率100-120次/分。14.患者誤服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥），出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.亞甲藍C.納洛酮D.維生素K1答案：A解析：有機磷中毒機制為抑制膽堿酯酶，導致乙酰膽堿蓄積。阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎），解磷定（氯解磷定）復活膽堿酯酶，對抗煙堿樣癥狀（肌顫、肌無力），兩者需聯(lián)合使用。15.對頸椎損傷患者進行搬運時，最安全的方法是：A.一人背負B.兩人平托法C.四人平抬法（保持頭、頸、軀干同軸）D.滾動法（整體翻轉(zhuǎn)）答案：C解析：頸椎損傷患者搬運需保持頭頸部中立位，避免旋轉(zhuǎn)或屈曲。四人平抬法中，一人固定頭頸部，另三人分別托肩背、腰臀、雙下肢，同步將患者平移至擔架，保持頭、頸、軀干同軸。滾動法適用于胸腰椎損傷，避免扭轉(zhuǎn)。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述止血帶止血法的使用指征、操作要點及注意事項。答案：使用指征：四肢大動脈出血（如股動脈、肱動脈破裂），經(jīng)直接壓迫、加壓包扎無法控制時。操作要點：①選擇位置：上肢出血扎在上臂上1/3（避免肘窩），下肢扎在大腿中上1/3（避免腘窩）；②襯墊保護：止血帶與皮膚間墊軟布（如毛巾），避免皮膚損傷；③壓力適度：以遠端動脈搏動消失、出血停止為準（上肢壓力300-400mmHg，下肢500-600mmHg）；④標記時間：記錄止血帶綁扎時間（如“止血帶時間：10:00”）。注意事項：①持續(xù)時間：一般不超過2小時（冬季不超過1小時），每30分鐘放松1次（每次1-2分鐘），放松時用指壓法臨時止血；②避免過緊：防止神經(jīng)、肌肉缺血壞死；③松止血帶前：需準備好后續(xù)止血措施（如手術(shù)縫合），避免松開后再次大出血；④禁用部位：前臂、小腿（雙骨結(jié)構(gòu)，無法有效壓迫動脈）。2.試述氣道異物梗阻（完全性）的識別要點及成人急救步驟（海姆立克法）。答案：識別要點：患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽（初期）→無法說話、咳嗽減弱或消失→雙手抓喉（窒息手勢）→呼吸急促、發(fā)紺→意識喪失。成人急救步驟（患者清醒時）：①站于患者背后，雙腿前后分開，前腳置于患者雙腳間；②雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)），拳峰置于臍上兩橫指、劍突下；③另一手包住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部（類似“J”形運動），直至異物排出或患者失去反應；④若患者為肥胖或孕婦，改為胸部沖擊（雙手置于胸骨下半部，垂直向內(nèi)沖擊）?；颊呤シ磻獣r：①立即啟動急救系統(tǒng)（撥打120），將患者平放；②開始CPR，每次開放氣道時檢查口腔，若見異物立即取出（不可盲目掏挖）；③持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達。3.列出急性心肌梗死（AMI）的典型癥狀及院前急救措施。答案：典型癥狀：①胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，持續(xù)>30分鐘，可放射至左肩、左臂、下頜；②伴隨癥狀：大汗、惡心嘔吐、呼吸困難、頭暈、瀕死感；③不典型表現(xiàn)（多見于糖尿病、老年人）：上腹痛、牙痛、咽痛、僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識障礙。院前急救措施：①立即停止活動，取坐位或半臥位（減少心肌耗氧）；②吸氧（2-4L/min，維持SpO2≥95%）；③硝酸甘油舌下含服（0.5mg，5分鐘可重復，最多3次，低血壓患者禁用）；④嚼服阿司匹林300mg（無禁忌證時，如無過敏、無活動性出血）；⑤密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、意識）；⑥立即撥打120，優(yōu)先轉(zhuǎn)運至有PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）能力的醫(yī)院；⑦若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR+早期除顫。4.簡述燒傷患者的現(xiàn)場急救原則及早期處理步驟。答案：現(xiàn)場急救原則：迅速脫離致傷源、終止燒傷進程、保護創(chuàng)面、防治休克、鎮(zhèn)靜止痛。早期處理步驟：①脫離熱源：火焰燒傷→就地打滾、用濕被覆蓋滅火；熱液燙傷→立即脫去浸濕衣物（若粘連勿強行撕脫，剪去周圍衣物）；化學燒傷→大量清水沖洗（至少20分鐘），堿燒傷延長至30分鐘；電燒傷→立即切斷電源（用干燥木棍挑開電線）。②冷療：燒傷后立即用15-25℃冷水持續(xù)沖洗或浸泡（≥20分鐘），減輕熱力損傷（適用于Ⅱ度燒傷，面積<20%體表面積）。③保護創(chuàng)面：用清潔敷料（無菌紗布或干凈床單）覆蓋，避免污染（勿涂牙膏、醬油等）。④評估傷情：判斷燒傷面積（九分法：成人頭面頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%；兒童頭頸部面積=9+(12-年齡)%，雙下肢=46-(12-年齡)%）、深度（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）及合并傷（如吸入性損傷、骨折）。⑤防治休克：大面積燒傷（成人>20%、兒童>10%）需建立靜脈通道，快速補液（按Parkland公式：補液量=4ml×體重kg×燒傷面積%，傷后第1個8小時補1/2，后16小時補1/2）。⑥鎮(zhèn)靜止痛：口服或靜脈注射哌替啶（50-100mg，避免用于顱腦損傷、呼吸抑制患者），或口服布洛芬（無禁忌證時）。三、案例分析題（共30分）患者男性，45歲，因“車禍后意識不清30分鐘”由120送入急診。家屬代訴：患者駕駛摩托車與貨車相撞，頭部及左側(cè)軀體著地，無嘔吐。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。意識模糊，呼之能應但回答不切題。左側(cè)額部有一5cm頭皮裂傷，滲血；左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，左上腹壓痛（+），無反跳痛；左大腿腫脹、畸形，活動受限，足背動脈搏動弱。輔助檢查：血常規(guī)示Hb90g/L；胸部X線：左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)氣胸（肺壓縮約40%）；骨盆X線：未見骨折；左股骨正側(cè)位：左股骨干粉碎性骨折。請結(jié)合上述病例，回答以下問題：1.該患者的主要診斷有哪些？（8分）答案：①多發(fā)傷（車禍導致多部位損傷）；②左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（第4-7肋）；③左側(cè)閉合性氣胸（肺壓縮40%）；④左股骨干粉碎性骨折；⑤頭皮裂傷（左側(cè)額部）；⑥創(chuàng)傷性休克（BP85/50mmHg，Hb90g/L，提示失血性休克）；⑦顱腦損傷（意識模糊、回答不切題，需警惕腦震蕩或顱內(nèi)出血）。2.急救處理的優(yōu)先級及具體措施（12分）答案：按照創(chuàng)傷急救ABCDE原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露），處理優(yōu)先級如下：A（氣道）：評估氣道是否通暢?；颊咭庾R模糊，需警惕舌后墜或誤吸。立即頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物（如有嘔吐），必要時放置口咽通氣管。若SpO2持續(xù)<90%，需氣管插管（保障氣道安全）。B（呼吸）：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折合并氣胸（肺壓縮40%），屬于中量氣胸，且存在胸廓塌陷（連枷胸可能），影響呼吸功能（R24次/分，SpO288%）。處理措施：①高流量吸氧（10L/min）；②行胸腔閉式引流（患側(cè)第2肋間鎖骨中線，排出氣體，復張肺組織）；③連枷胸處理：用棉墊加壓包扎軟化區(qū)，減少反常呼吸（若無效需機械通氣）。C（循環(huán)）：患者BP85/50mmHg，Hb90g/L，提示失血性休克。出血來源可能為：頭皮裂傷（少量）、左股骨干骨折（成人股骨干骨折出血量約500-1500ml）、可能的腹腔內(nèi)出血（左上腹壓痛，需警惕脾破裂）。處理措施：①快速補液（晶體液如乳酸林格液1000-2000ml快速靜滴）；②建立2條大靜脈通路（上肢或頸內(nèi)靜脈）；③配血、輸注紅細胞（Hb<70g/L或有休克表現(xiàn)時）；④左大腿骨折臨時固定（用夾板或支具，減少出血和疼痛）；⑤急查腹部超聲（排除脾破裂等腹腔內(nèi)出血）。D（神經(jīng)功能）：意識模糊，需評估GCS評分（睜眼反應+語言反應+運動反應），本例患者呼之能應（睜眼反應3分）、回答不切題（語言反應4分）、能遵囑動作（運動反應6分），GCS=13分（輕度顱腦損傷）。需警惕顱內(nèi)出血