2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉切除（）A.規(guī)則性肝左外葉切除B.肝段切除術(shù)C.肝楔形切除術(shù)D.肝移植術(shù)2.膽總管探查術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天3.胰十二指腸切除術(shù)中，需要切斷的結(jié)構(gòu)不包括（）A.膽總管B.胃竇部C.十二指腸D.空腸上段4.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫5.膽囊切除術(shù)中，以下哪種情況需要行膽總管探查（）A.膽囊結(jié)石直徑大于2cmB.膽囊壁增厚C.膽總管直徑大于1cmD.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管有擴(kuò)張6.肝門部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.發(fā)熱7.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后（）A.1～2小時(shí)B.3～6小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～48小時(shí)8.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛B.黃疸C.消瘦D.乏力9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.合并嚴(yán)重心肺疾病D.膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石10.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.真菌二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是肝葉切除術(shù)的適應(yīng)證（）A.肝腫瘤B.肝外傷C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.肝囊腫2.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石3.胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥有（）A.出血B.胰瘺C.膽瘺D.胃排空障礙4.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療5.急性胰腺炎的病因有（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥6.胰腺癌的診斷方法有（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.并發(fā)癥少8.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流C.切開引流D.肝葉切除三、填空題1.肝的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。2.膽總管由_____和_____匯合而成。3.胰腺分為_____、_____、_____和_____四部分。4.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。5.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)早期下床活動(dòng)。（）2.膽總管探查術(shù)后，T管可以在術(shù)后1周內(nèi)拔除。（）3.胰十二指腸切除術(shù)中，需要重建消化道。（）4.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞后，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。（）5.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶越高，病情越嚴(yán)重。（）6.胰腺癌患者，手術(shù)是唯一的治療方法。（）7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）8.肝膿腫患者，經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流是首選的治療方法。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝葉切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、黃疸等不適。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。血淀粉酶500U/L。腹部超聲：膽囊結(jié)石，膽總管直徑1.2cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：規(guī)則性肝左外葉切除適用于肝左外葉的病變，如腫瘤、外傷等。肝段切除術(shù)適用于局限于肝段的病變；肝楔形切除術(shù)適用于較小的肝腫瘤或肝邊緣的病變；肝移植術(shù)適用于終末期肝病。2.答案：D解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為10～14天，以保證膽總管下端的通暢和膽汁的充分引流。過早拔除T管可能導(dǎo)致膽汁瘺等并發(fā)癥。3.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)中，需要切斷膽總管、胃竇部、十二指腸和胰頭，然后將空腸與膽總管、胰管和胃進(jìn)行吻合，重建消化道?？漳c上段不需要切斷。4.答案：C解析：肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，多由于肝功能衰竭引起。出血、膽汁瘺和膈下膿腫也是常見的并發(fā)癥，但相對(duì)較輕。5.答案：D解析：膽囊切除術(shù)中，以下情況需要行膽總管探查：有梗阻性黃疸病史；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm；術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石；膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，懷疑有膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石直徑大于2cm和膽囊壁增厚不是膽總管探查的指征。6.答案：A解析：肝門部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是黃疸，由于腫瘤阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起黃疸。腹痛、消瘦和發(fā)熱等癥狀也可能出現(xiàn)，但不是主要的臨床表現(xiàn)。7.答案：B解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后3～6小時(shí)，24小時(shí)達(dá)到高峰，4～5天后逐漸恢復(fù)正常。血清淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度不一定成正比。8.答案：A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹痛，多為隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸、消瘦和乏力等癥狀也可能出現(xiàn)，但一般較晚。9.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、合并嚴(yán)重心肺疾病等。膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石可以在腹腔鏡下同時(shí)進(jìn)行膽囊切除和膽總管探查取石，不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。10.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌，其次是金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。真菌性肝膿腫相對(duì)較少見。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABC解析：肝葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括肝腫瘤、肝外傷、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。肝囊腫一般不需要手術(shù)治療，除非囊腫較大或有癥狀。2.答案：ABCD解析：膽總管探查的指征包括有梗阻性黃疸病史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張、術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石、膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石等。這些情況都提示可能存在膽總管結(jié)石或其他病變，需要進(jìn)行膽總管探查。3.答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥包括出血、胰瘺、膽瘺、胃排空障礙等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作、患者的病情等因素有關(guān)，需要密切觀察和及時(shí)處理。4.答案：ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療等。具體的治療方法需要根據(jù)患者的病情、腫瘤的大小和位置等因素綜合考慮。5.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。此外，藥物、感染、外傷等也可能導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。6.答案：ABCD解析：胰腺癌的診斷方法包括腹部超聲、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。這些檢查可以幫助醫(yī)生了解腫瘤的大小、位置、形態(tài)等信息，以及判斷腫瘤的性質(zhì)和有無轉(zhuǎn)移。7.答案：ABC解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的身體損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有一定的并發(fā)癥，如出血、膽管損傷等。8.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流、切開引流等?？股刂委熓歉文撃[的基礎(chǔ)治療，對(duì)于較小的肝膿腫，經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流是首選的治療方法。對(duì)于較大的肝膿腫或經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流效果不佳的患者，需要進(jìn)行切開引流。肝葉切除一般用于治療肝膿腫引起的肝壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈；肝動(dòng)脈解析：肝的血液供應(yīng)主要來自門靜脈和肝動(dòng)脈，門靜脈主要收集胃腸道、脾、胰等器官的血液，占肝血液供應(yīng)的70%～80%；肝動(dòng)脈主要供應(yīng)肝臟的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，占肝血液供應(yīng)的20%～30%。2.答案：肝總管；膽囊管解析：膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成，長(zhǎng)約7～9cm，直徑約0.6～0.8cm。膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭后方與胰管匯合，共同開口于十二指腸大乳頭。3.答案：胰頭；胰頸；胰體；胰尾解析：胰腺分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾四部分。胰頭位于十二指腸的彎曲內(nèi)，胰頸是胰頭與胰體之間的狹窄部分，胰體位于胰頸的左側(cè)，胰尾較細(xì)，伸向左上方，與脾門相鄰。4.答案：膽囊管；肝總管；肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈和膽囊管的重要解剖標(biāo)志。膽囊動(dòng)脈一般位于膽囊三角內(nèi)，膽囊管與肝總管匯合后形成膽總管。5.答案：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；直接侵犯解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯。血行轉(zhuǎn)移是肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官；淋巴轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)等；直接侵犯可侵犯周圍組織和器官，如膈肌、胃、十二指腸等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)避免早期下床活動(dòng)，以免引起肝斷面出血等并發(fā)癥。一般建議患者在術(shù)后2～3天內(nèi)臥床休息，待病情穩(wěn)定后再逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：×解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為10～14天，以保證膽總管下端的通暢和膽汁的充分引流。過早拔除T管可能導(dǎo)致膽汁瘺等并發(fā)癥。3.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)中，需要切除膽總管、胃竇部、十二指腸和胰頭，然后將空腸與膽總管、胰管和胃進(jìn)行吻合，重建消化道。消化道重建是胰十二指腸切除術(shù)的重要步驟之一，關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。4.答案：×解析：肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。這些不良反應(yīng)一般較輕，可在數(shù)天內(nèi)自行緩解。但也有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肝衰竭、膽囊炎等，需要及時(shí)處理。5.答案：×解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度不一定成正比。有些患者血清淀粉酶雖然升高不明顯，但病情可能比較嚴(yán)重；而有些患者血清淀粉酶雖然升高明顯，但病情可能較輕。因此，不能單純根據(jù)血清淀粉酶的高低來判斷病情的嚴(yán)重程度，還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、其他檢查結(jié)果等綜合判斷。6.答案：×解析：胰腺癌患者，手術(shù)是主要的治療方法之一，但不是唯一的治療方法。對(duì)于早期胰腺癌患者，手術(shù)切除是首選的治療方法；對(duì)于中晚期胰腺癌患者，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較小，可采用化療、放療、靶向治療等綜合治療方法。7.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于大多數(shù)膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。但對(duì)于一些特殊情況，如膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能存在一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)，需要選擇其他手術(shù)方式。8.答案：×解析：肝膿腫患者，經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流是治療肝膿腫的有效方法之一，但不是首選的治療方法。對(duì)于較小的肝膿腫，經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流可以取得較好的治療效果；對(duì)于較大的肝膿腫或經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流效果不佳的患者，需要進(jìn)行切開引流。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝葉切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者的全身情況和肝功能，糾正貧血、低蛋白血癥等；②手術(shù)切口：根據(jù)腫瘤的位置和大小選擇合適的手術(shù)切口；③游離肝臟：游離肝臟的周圍韌帶，暴露肝門和肝靜脈；④控制出血：在切除肝臟前，需要控制肝門部的血管和膽管，減少出血；⑤切除肝臟：根據(jù)腫瘤的位置和大小，選擇合適的切除范圍，切除肝臟時(shí)要注意保護(hù)肝靜脈和膽管；⑥止血：切除肝臟后，需要徹底止血，避免術(shù)后出血；⑦引流：在肝斷面放置引流管，引流膽汁和血液，防止膽汁瘺和膈下膿腫。2.答：急性胰腺炎的治療原則包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)；②補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止休克；③抑制胰液分泌：使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等藥物抑制胰液的分泌；④抗感染治療：對(duì)于合并感染的患者，需要使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥對(duì)癥治療：對(duì)于腹痛、腹脹等癥狀，可給予止痛、解痙等對(duì)癥治療；⑦手術(shù)治療：對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，如出現(xiàn)胰腺壞死、感染等并發(fā)癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療。六、案例分析題（答案）問題1：該患者的初步診斷是什么？答：該患者的初步診斷是急性胰腺炎、膽囊結(jié)石