2025年4月份感染考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于革蘭氏染色法的原理，以下描述錯(cuò)誤的是：A.革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁肽聚糖層厚，乙醇處理后脫水導(dǎo)致孔隙縮小B.革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁含脂多糖，乙醇處理后脂類溶解，結(jié)晶紫碘復(fù)合物滲出C.結(jié)晶紫為初染劑，碘液為媒染劑，95%乙醇為脫色劑，稀釋復(fù)紅為復(fù)染劑D.所有細(xì)菌經(jīng)革蘭氏染色后均能明確區(qū)分陽(yáng)性或陰性2.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，最關(guān)鍵的致病相關(guān)特征是：A.抗酸染色陽(yáng)性B.生長(zhǎng)緩慢（1824小時(shí)分裂一次）C.細(xì)胞壁含大量分枝菌酸D.對(duì)紫外線敏感3.隱球菌性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主B.墨汁染色可見(jiàn)帶莢膜的圓形菌體C.葡萄糖水平升高，氯化物正常D.抗酸染色陽(yáng)性4.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)病原體，以下排序正確的是：A.肺炎鏈球菌＞流感嗜血桿菌＞非典型病原體＞金黃色葡萄球菌B.肺炎支原體＞肺炎鏈球菌＞流感嗜血桿菌＞卡他莫拉菌C.金黃色葡萄球菌＞肺炎克雷伯菌＞肺炎鏈球菌＞軍團(tuán)菌D.流感病毒＞肺炎鏈球菌＞銅綠假單胞菌＞肺炎支原體5.患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，既往有糖尿病史10年。胸部CT示右肺下葉實(shí)變影，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性）。最適宜的初始治療方案是：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.亞胺培南西司他丁C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸6.關(guān)于膿毒癥（Sepsis）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版），核心指標(biāo)是：A.SOFA評(píng)分≥2分B.qSOFA評(píng)分≥2分C.血乳酸＞2mmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L7.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，以下匹配錯(cuò)誤的是：A.甲型肝炎——糞口傳播B.乙型肝炎——血液/母嬰傳播C.丙型肝炎——性傳播為主D.戊型肝炎——水源污染傳播8.患者，女，28歲，妊娠28周，因“發(fā)熱、頭痛、皮疹2天”入院，皮疹始于面部，迅速波及軀干四肢，呈紅色斑丘疹，部分融合。實(shí)驗(yàn)室檢查：IgM抗風(fēng)疹病毒陽(yáng)性。最嚴(yán)重的潛在風(fēng)險(xiǎn)是：A.胎兒先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）B.早產(chǎn)C.妊娠期高血壓D.產(chǎn)后出血9.關(guān)于侵襲性肺曲霉?。↖PA）的診斷，以下哪項(xiàng)屬于“微生物學(xué)證據(jù)”？A.胸部CT示“暈輪征”或“空氣新月征”B.血清半乳甘露聚糖（GM試驗(yàn)）陽(yáng)性C.有長(zhǎng)期使用激素史D.痰涂片見(jiàn)菌絲10.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.輕度感染首選甲硝唑B.中重度感染首選萬(wàn)古霉素口服C.復(fù)發(fā)患者可考慮糞菌移植D.所有患者均需使用止瀉藥（如洛哌丁胺）11.關(guān)于HIV感染的“窗口期”，正確的定義是：A.從感染HIV到出現(xiàn)抗體的時(shí)間（通常212周）B.從感染HIV到發(fā)展為艾滋病的時(shí)間（平均810年）C.從出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間D.抗病毒治療后病毒載量檢測(cè)不到的時(shí)期12.患者，男，40歲，靜脈藥癮者，因“發(fā)熱、盜汗、體重下降1月”就診，胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，PPD試驗(yàn)陰性，痰抗酸染色陰性。最可能的診斷是：A.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.肺癌D.細(xì)菌性肺炎13.關(guān)于新生兒敗血癥的常見(jiàn)病原體，最主要的是：A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌14.關(guān)于傷寒的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)高熱（稽留熱）B.相對(duì)緩脈C.玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高15.關(guān)于抗真菌藥物的作用機(jī)制，以下匹配正確的是：A.氟康唑——抑制麥角固醇合成（唑類）B.兩性霉素B——破壞細(xì)胞膜完整性（多烯類）C.卡泊芬凈——抑制β1,3葡聚糖合成（棘白菌素類）D.以上均正確16.患者，女，50歲，因“肝移植術(shù)后1月，發(fā)熱、咳嗽5天”入院，胸部CT示雙肺多發(fā)毛玻璃影，支氣管肺泡灌洗液（BALF）PCR檢測(cè)巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA陽(yáng)性。首選治療藥物是：A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.奧司他韋D.伏立康唑17.關(guān)于霍亂的治療原則，核心是：A.抗菌治療（首選多西環(huán)素）B.補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂C.止吐止瀉D.隔離消毒18.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高危因素，不包括：A.機(jī)械通氣＞48小時(shí)B.入住ICU＞2天C.近期使用廣譜抗生素D.社區(qū)居住且無(wú)基礎(chǔ)疾病19.關(guān)于鼠疫的傳播途徑，錯(cuò)誤的是：A.鼠蚤叮咬（腺鼠疫）B.呼吸道飛沫（肺鼠疫）C.接觸患者的痰液、膿液（皮膚鼠疫）D.糞口傳播20.患者，男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶耐藥）。最適宜的抗生素是：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.阿莫西林/克拉維酸D.阿奇霉素21.關(guān)于手足口病的病原體，最常見(jiàn)的是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.?？刹《綝.以上均是（A+B為主）22.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎（IE）的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于“主要標(biāo)準(zhǔn)”的是：A.發(fā)熱＞38℃B.血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合特定條件）C.指甲下出血（裂片形出血）D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病23.關(guān)于恙蟲病的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.焦痂或潰瘍（叮咬處）B.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大C.外斐試驗(yàn)（OXk）陽(yáng)性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高24.關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.對(duì)碳青霉烯類耐藥率高（常＞50%）B.可通過(guò)整合子獲得多重耐藥基因C.對(duì)多粘菌素類（如多粘菌素B）普遍敏感D.主要通過(guò)呼吸道傳播25.患者，女，35歲，因“發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便3天”就診，糞便培養(yǎng)示志賀菌屬。首選治療藥物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.甲硝唑D.頭孢克肟26.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，以下屬于“重癥預(yù)警指征”的是：A.發(fā)熱3天，體溫38.5℃B.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LC.持續(xù)嘔吐、腹痛D.皮疹消退27.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑59mm為弱陽(yáng)性（+）C.硬結(jié)直徑1019mm為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為陰性28.關(guān)于新型隱球菌的致病特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜炎）B.免疫功能正常者不易感染C.鴿糞是主要環(huán)境傳染源D.莢膜是主要毒力因子29.關(guān)于萬(wàn)古霉素的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度1020μg/mL）B.主要用于革蘭氏陰性菌感染C.快速輸注可能引起“紅人綜合征”D.腎功能不全者需調(diào)整劑量30.關(guān)于EB病毒（EBV）感染的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.傳染性單核細(xì)胞增多癥（發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大）B.外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%C.嗜異性抗體試驗(yàn)陰性可排除診斷D.可導(dǎo)致Burkitt淋巴瘤（免疫缺陷患者）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于膿毒癥休克的治療，符合2024年國(guó)際指南的措施包括：A.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.去甲腎上腺素為首選血管活性藥物C.乳酸清除率作為復(fù)蘇目標(biāo)之一D.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)在識(shí)別膿毒癥后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年修訂版）包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgC.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHgD.多肺葉浸潤(rùn)3.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）感染的重癥高危因素，包括：A.年齡＞65歲B.未接種疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.糖尿病控制良好4.關(guān)于深部真菌感染的高危人群，包括：A.中性粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×10?/L持續(xù)＞1周）B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞0.5mg/kg/d×2周）C.接受造血干細(xì)胞移植患者D.健康青年偶發(fā)上呼吸道感染5.關(guān)于結(jié)核病的化學(xué)治療原則，正確的是：A.早期（確診后立即治療）B.規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥）C.全程（完成規(guī)定療程）D.聯(lián)合（至少3種敏感藥物）6.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的正確措施包括：A.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，越早越好B.療程為28天C.首選方案：替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋D.無(wú)需監(jiān)測(cè)腎功能7.關(guān)于細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)，正確的是：A.外觀渾濁B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）C.葡萄糖水平降低（＜2.2mmol/L）D.蛋白質(zhì)水平正常8.關(guān)于耐藥菌感染的防控措施，包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.接觸隔離（如MRSA、VRE）C.合理使用抗生素（減少不必要的預(yù)防用藥）D.常規(guī)對(duì)所有住院患者篩查耐藥菌9.關(guān)于寄生蟲感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，正確的是：A.瘧疾——血涂片吉姆薩染色找瘧原蟲B.血吸蟲病——糞便毛蚴孵化試驗(yàn)C.弓形蟲病——血清IgM/IgG抗體檢測(cè)D.鉤蟲病——糞便直接涂片找蟲卵10.關(guān)于發(fā)熱待查（FUO）的常見(jiàn)病因，包括：A.感染性疾病（占4050%）B.腫瘤性疾?。ㄕ?030%）C.自身免疫性疾?。ㄕ?020%）D.功能性發(fā)熱（占＜10%）三、案例分析題（共2題，合計(jì)30分）案例1（15分）患者，男，55歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、胸痛7天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），否認(rèn)吸煙史。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右肺下野可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L（N89%），CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL；胸部CT示右肺下葉大片實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征，無(wú)空洞。痰涂片革蘭氏染色見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，痰培養(yǎng)待回報(bào)。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.初始抗感染治療方案（藥物、劑量、療程）？（6分）案例2（15分）患者，女，32歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往體健，飼養(yǎng)寵物鴿3年。查體：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，外觀清，WBC80×10?/L（單核細(xì)胞為主），蛋白0.8g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同期血糖5.5mmol/L），氯化物115mmol/L。墨汁染色見(jiàn)圓形菌體，周圍有透明莢膜。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查以明確病情嚴(yán)重程度？（5分）3.治療方案（分階段）及注意事項(xiàng)？（5分）四、簡(jiǎn)答題（共3題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述感染性休克的治療原則（10分）。2.列舉5種常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性耐藥菌及其主要耐藥機(jī)制（10分）。3.簡(jiǎn)述新型隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別要點(diǎn)（10分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.A5.B6.A7.C8.A9.B10.D11.A12.A13.A14.D15.D16.A17.B18.D19.D20.B21.D22.B23.D24.D25.A26.C27.B28.B29.B30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例11.最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合其他指標(biāo)），病原體考慮肺炎鏈球菌。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、胸痛癥狀；②右肺下野濕啰音；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染）；④胸部CT示肺實(shí)變伴支氣管充氣征（典型細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)）；⑤痰涂片見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性雙球菌（符合肺炎鏈球菌形態(tài)）。2.需鑒別疾?。孩俨《拘苑窝祝ò准?xì)胞正?；蚪档?，PCT不高，CT多為磨玻璃影）；②肺膿腫（CT可見(jiàn)空洞及液平，起病較慢，咳膿臭痰）；③肺癌伴阻塞性肺炎（多有長(zhǎng)期吸煙史，CT可見(jiàn)占位性病變）；④肺結(jié)核（多為低熱、盜汗，CT可見(jiàn)結(jié)核球、鈣化灶，痰抗酸染色陽(yáng)性）。3.初始抗感染治療方案：①藥物選擇：因患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。?，屬于CAP中危人群，需覆蓋典型及非典型病原體。首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星0.5gqd或莫西沙星0.4gqd）。②劑量與療程：頭孢曲松2g靜脈滴注qd；阿奇霉素首劑0.5g，后續(xù)0.25gqd（或根據(jù)體重調(diào)整）；療程通常710天（熱退后3天或臨床穩(wěn)定后序貫口服）。案例21.最可能的診斷：新型隱球菌性腦膜炎。診斷依據(jù)：①飼養(yǎng)寵物鴿（隱球菌暴露史）；②亞急性起病（發(fā)熱、頭痛、嘔吐），腦膜刺激征陽(yáng)性；③腦脊液壓力顯著升高，白細(xì)胞輕度升高（以單核為主），糖和氯化物降低（符合真菌性腦膜炎特點(diǎn)）；④墨汁染色見(jiàn)帶莢膜的圓形菌體（隱球菌特征）。2.需完善的檢查：①腦脊液隱球菌抗原（CRAG）檢測(cè)（定量，評(píng)估負(fù)荷）；②血隱球菌抗原檢測(cè)（判斷是否播散）；③頭顱MRI（評(píng)估腦實(shí)質(zhì)受累、腦積水等）；④免疫功能檢查（HIV抗體、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)，排除免疫缺陷）；⑤肝腎功能（指導(dǎo)抗真菌藥物劑量）。3.治療方案及注意事項(xiàng)：①誘導(dǎo)期（2周）：兩性霉素B（0.71mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4次），監(jiān)測(cè)腎功能（兩性霉素B腎毒性）及血常規(guī)（氟胞嘧啶骨髓抑制）。②鞏固期（8周）：氟康唑（400mg/d），監(jiān)測(cè)腦脊液隱球菌抗原滴度（需轉(zhuǎn)陰）。③維持期（612個(gè)月）：氟康唑（200mg/d），適用于HIV陰性或免疫功能未恢復(fù)者。注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（必要時(shí)腰大池引流）；糾正電解質(zhì)紊亂（兩性霉素B易致低鉀）；定期復(fù)查腦脊液（壓力、常規(guī)、生化、隱球菌抗原）。四、簡(jiǎn)答題1.感染性休克的治療原則：①早期識(shí)別與復(fù)蘇：1小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用；3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液；②循環(huán)支持：去甲腎上腺素為首選血管活性藥物（目標(biāo)MAP≥65mmHg），必要時(shí)聯(lián)合血管加壓素；③控制感染源：6小時(shí)內(nèi)明確并處理感染灶（如引流、清創(chuàng)）；④器官功能支持：機(jī)械通氣（低tidalvolume）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等；⑤其他：血糖控制（目標(biāo)7.810mmol/L）、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)（如氫化可的松僅用于血管活性藥物依賴者）。2.常見(jiàn)醫(yī)院獲得性耐藥菌及耐藥機(jī)制：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：攜帶mecA基因，編碼青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，降低β內(nèi)酰胺類親和力；②產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）：產(chǎn)生ESBLs，水解三代頭孢及氨曲南；③耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：產(chǎn)KPC、NDM等碳青霉烯酶，水解碳青霉烯類；④多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）：外膜孔蛋白缺失+主動(dòng)外排泵過(guò)表達(dá)，對(duì)多種抗生素耐藥；⑤萬(wàn)古霉素耐