2025年急診醫(yī)學常見急診病例處理技巧考核答案及解析一、單項選題1.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷20分鐘后清醒，2小時后再次昏迷。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫2.患者，女性，30歲，突發(fā)呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸3.患者，男性，40歲，上腹部疼痛1天，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，墨菲征陽性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔4.患者，女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血1天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：子宮增大如孕50天，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)5.患者，男性，65歲，高血壓病史10年，今晨突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.患者，女性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎7.患者，男性，50歲，反復上腹部疼痛10年，多在空腹時發(fā)作，疼痛呈周期性。近2個月來疼痛加劇，且無規(guī)律性，伴消瘦、乏力。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎8.患者，女性，45歲，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動9.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨突然出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，大汗淋漓。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，心率120次/分，律齊。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.急性左心衰竭10.患者，女性，20歲，因外傷致右上肢骨折，疼痛劇烈。首選的止痛藥物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.嗎啡D.曲馬多二、多項選題1.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.多汗、流涎C.肌肉震顫D.呼吸困難2.下列哪些是休克的治療原則（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常4.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補鉀D.糾正酸中毒5.下列哪些是急性闌尾炎的診斷依據(jù)（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹壓痛C.白細胞計數(shù)升高D.超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大6.下列哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復治療7.下列哪些是過敏性休克的搶救措施（）A.立即停用可疑致敏藥物B.皮下注射腎上腺素C.吸氧D.補充血容量8.下列哪些是高熱驚厥的特點（）A.多見于6個月至3歲小兒B.驚厥多發(fā)生在體溫驟升時C.驚厥呈全身性，持續(xù)時間短D.驚厥后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征三、填空題1.心臟驟停最常見的原因是_____。2.急性一氧化碳中毒的特效解毒劑是_____。3.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。4.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.休克的本質(zhì)是_____。6.急性左心衰竭患者應采取的體位是_____。7.上消化道出血最常見的病因是_____。8.腦出血最常見的部位是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.急性闌尾炎患者的麥氏點壓痛一定存在。（）3.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，應立即口服含糖飲料或食物。（）4.過敏性休克患者應首先使用糖皮質(zhì)激素進行治療。（）5.高熱驚厥患者一般不會留有后遺癥。（）6.腦梗死患者在發(fā)病后6小時內(nèi)進行溶栓治療效果最佳。（）7.急性心肌梗死患者的胸痛一般持續(xù)時間超過30分鐘。（）8.有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析患者，男性，60歲，有高血壓病史10年，今晨突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，伴言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.問題1：該患者最可能的診斷是什么？2.問題2：簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：患者頭部外傷后中間清醒期，提示硬膜外血腫。2.答案：B解析：突發(fā)呼吸困難、端坐位、咳粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。3.答案：A解析：上腹部疼痛向右肩部放射，墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。4.答案：A解析：停經(jīng)后陰道少量流血、下腹部隱痛，子宮大小與孕周相符，提示先兆流產(chǎn)。5.答案：A解析：高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，右側(cè)巴氏征陽性，頭顱CT示高密度影，提示腦出血。6.答案：A解析：青壯年，高熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示大片狀陰影，提示肺炎鏈球菌肺炎。7.答案：C解析：反復上腹部疼痛，空腹時發(fā)作，呈周期性，近2個月疼痛加劇且無規(guī)律，伴消瘦、乏力，提示胃癌。8.答案：B解析：心率快，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認，提示室上性心動過速。9.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病病史，呼吸困難加重，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重。10.答案：D解析：骨折疼痛劇烈，首選曲馬多止痛，嗎啡可抑制呼吸。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（肌肉震顫等）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（呼吸困難等）。2.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應用血管活性藥物及治療原發(fā)病等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)有ST段抬高、T波倒置、病理性Q波及心律失常等。4.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補液、小劑量胰島素靜脈滴注、補鉀、糾正酸中毒等。5.答案：ABCD解析：急性闌尾炎的診斷依據(jù)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、白細胞計數(shù)升高及超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大等。6.答案：ABCD解析：腦梗死的治療方法包括溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護治療及康復治療等。7.答案：ABCD解析：過敏性休克的搶救措施包括立即停用可疑致敏藥物、皮下注射腎上腺素、吸氧及補充血容量等。8.答案：ABCD解析：高熱驚厥多見于6個月至3歲小兒，驚厥多發(fā)生在體溫驟升時，呈全身性，持續(xù)時間短，驚厥后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：心臟驟停最常見的原因是冠心病。2.答案：高壓氧解析：急性一氧化碳中毒的特效解毒劑是高壓氧。3.答案：膽道疾病、飲酒解析：急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和飲酒。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑。5.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。6.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者應采取端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。7.答案：消化性潰瘍解析：上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。8.答案：基底節(jié)區(qū)解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分心律失常無需治療，如偶發(fā)早搏等。2.答案：×解析：少數(shù)急性闌尾炎患者的麥氏點壓痛可不明顯。3.答案：√解析：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，應立即口服含糖飲料或食物，以糾正低血糖。4.答案：×解析：過敏性休克患者應首先皮下注射腎上腺素進行治療。5.答案：√解析：高熱驚厥患者一般不會留有后遺癥。6.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病后6小時內(nèi)進行溶栓治療效果最佳。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者的胸痛一般持續(xù)時間超過30分鐘。8.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。五、簡答題（答案）1.答：休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克及神經(jīng)源性休克等類型。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。