2025年肝膽胰腺外科學習模擬答案及解析一、單項選擇題1.肝臟的血液供應主要來自（）A.肝動脈B.門靜脈C.肝靜脈D.下腔靜脈2.下列哪種疾病不是胰腺疾?。ǎ〢.急性胰腺炎B.胰腺癌C.膽囊結石D.慢性胰腺炎3.膽總管結石最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.寒戰(zhàn)高熱D.以上都是4.肝癌的首選治療方法是（）A.手術切除B.化療C.放療D.介入治療5.急性膽囊炎最常見的病因是（）A.膽囊管梗阻B.細菌感染C.化學性刺激D.以上都是6.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐7.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.以上都是8.下列哪種檢查對肝癌的診斷最有價值（）A.超聲檢查B.CT檢查C.甲胎蛋白測定D.肝穿刺活檢9.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術解除膽道梗阻并引流B.保守治療C.抗感染治療D.對癥治療10.膽絞痛的疼痛特點是（）A.持續(xù)性鈍痛B.陣發(fā)性絞痛C.刀割樣疼痛D.以上都不是二、多項選擇題1.肝臟的功能包括（）A.代謝功能B.解毒功能C.合成功能D.免疫功能2.胰腺的外分泌功能包括（）A.分泌胰液B.分泌胰島素C.分泌胰高血糖素D.分泌多種消化酶3.膽總管結石的并發(fā)癥包括（）A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.膽源性肝硬化4.肝癌的轉移途徑包括（）A.血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延5.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.右上腹疼痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸6.胰腺癌的診斷方法包括（）A.超聲檢查B.CT檢查C.磁共振成像D.腫瘤標志物檢測7.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經皮肝穿刺膿腫置管引流術C.切開引流D.肝葉切除術8.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克三、填空題1.肝臟的解剖位置位于_____。2.胰腺分為_____、_____、_____和_____四部分。3.膽總管結石的治療方法包括_____和_____。4.肝癌的病因包括_____、_____、_____和_____等。5.急性膽囊炎的致病菌主要為_____和_____。6.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。7.肝膿腫根據病因可分為_____、_____和_____三種類型。8.急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征包括_____、_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝臟是人體最大的實質性器官。（）2.胰腺既是內分泌器官，又是外分泌器官。（）3.膽總管結石一定會引起黃疸。（）4.肝癌患者甲胎蛋白一定升高。（）5.急性膽囊炎患者均需要手術治療。（）6.胰腺癌的預后較好。（）7.肝膿腫患者均有寒戰(zhàn)高熱。（）8.急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重的急腹癥。（）五、簡答題1.簡述肝癌的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等不適。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。腹部超聲檢查：膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：肝臟的血液供應25%～30%來自肝動脈，70%～75%來自門靜脈。2.答案：C解析：膽囊結石屬于膽囊疾病，不屬于胰腺疾病。3.答案：D解析：膽總管結石典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。4.答案：A解析：手術切除是肝癌的首選治療方法，也是目前最有效的治療方法。5.答案：A解析：急性膽囊炎最常見的病因是膽囊管梗阻，多由膽囊結石引起。6.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛，常為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛，向腰背部放射。7.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。8.答案：C解析：甲胎蛋白測定是診斷肝癌的重要指標，對肝癌的診斷具有較高的特異性和敏感性。9.答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，降低膽管內壓力，挽救患者生命。10.答案：B解析：膽絞痛的疼痛特點是陣發(fā)性絞痛，向右肩部或背部放射，常伴有惡心嘔吐。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝臟具有代謝、解毒、合成、免疫等多種功能。2.答案：AD解析：胰腺的外分泌功能主要是分泌胰液，胰液中含有多種消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等。胰島素和胰高血糖素是胰腺的內分泌功能。3.答案：ABCD解析：膽總管結石可引起急性膽管炎、急性胰腺炎、肝膿腫、膽源性肝硬化等并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：肝癌的轉移途徑包括血行轉移、淋巴轉移、種植轉移和直接蔓延。5.答案：ABC解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，黃疸一般較輕或無黃疸。6.答案：ABCD解析：胰腺癌的診斷方法包括超聲檢查、CT檢查、磁共振成像、腫瘤標志物檢測等。7.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經皮肝穿刺膿腫置管引流術、切開引流等，肝葉切除術一般用于治療肝膿腫合并肝葉萎縮或肝內膽管結石等情況。8.答案：ABCD解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），嚴重者可出現(xiàn)休克、神志改變等癥狀。三、填空題（答案）1.答案：右上腹膈下解析：肝臟位于右上腹膈下，大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。2.答案：頭、頸、體、尾解析：胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，胰頭位于十二指腸環(huán)抱內，胰尾較細，伸向左上方。3.答案：手術治療、非手術治療解析：膽總管結石的治療方法包括手術治療和非手術治療，手術治療主要包括膽總管切開取石、T管引流術等，非手術治療主要包括藥物治療、內鏡下取石等。4.答案：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染解析：肝癌的病因包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳因素等。5.答案：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌解析：急性膽囊炎的致病菌主要為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為厭氧菌等。6.答案：胰頭解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭，約占70%～80%，其次為胰體尾部，約占20%～30%。7.答案：細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據病因可分為細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫三種類型，其中細菌性肝膿腫最常見。8.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神志改變，是一種嚴重的急腹癥，需要及時治療。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝臟是人體最大的實質性器官，重量約占體重的1/50～1/40。2.答案：√解析：胰腺具有內分泌和外分泌兩種功能，內分泌功能主要是分泌胰島素和胰高血糖素等激素，調節(jié)血糖水平；外分泌功能主要是分泌胰液，參與消化食物。3.答案：×解析：膽總管結石不一定會引起黃疸，只有當結石阻塞膽總管時才會引起黃疸。4.答案：×解析：肝癌患者甲胎蛋白不一定升高，約有30%的肝癌患者甲胎蛋白正常。5.答案：×解析：急性膽囊炎患者不一定均需要手術治療，對于癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者可采取保守治療，如禁食、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛等。6.答案：×解析：胰腺癌的預后較差，5年生存率較低，主要與胰腺癌早期診斷困難、治療效果不佳等因素有關。7.答案：×解析：肝膿腫患者不一定均有寒戰(zhàn)高熱，部分患者可能無明顯發(fā)熱癥狀，尤其是年老體弱或免疫力低下的患者。8.答案：√解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重的急腹癥，病情發(fā)展迅速，如不及時治療，可導致患者死亡。五、簡答題（答案）1.答：肝癌的臨床表現(xiàn)包括：①肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可向右肩部或背部放射；②肝大：肝臟進行性增大，質地堅硬，表面不平，有結節(jié)感；③黃疸：多為阻塞性黃疸，少數為肝細胞性黃疸；④肝硬化表現(xiàn)：如腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張等；⑤