2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療能力評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.上肢D.下肢2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變4.干燥綜合征的特征性抗體是（）A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗Sm抗體5.強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)是（）A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.腎功能不全8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形最常見(jiàn)于（）A.手指B.腕關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.海鮮B.蔬菜C.水果D.牛奶10.干燥綜合征患者的眼部表現(xiàn)不包括（）A.眼干B.異物感C.視力下降D.眼痛二、多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能4.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大5.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月B.腰椎活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度減低D.骶髂關(guān)節(jié)炎6.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.免疫紊亂D.慢性病程7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)的血液系統(tǒng)異常包括（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.淋巴細(xì)胞增多8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素和_____。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈_____、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)。4.干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致_____、吞咽困難等癥狀。5.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。6.彌漫性結(jié)締組織病的治療原則包括早期診斷、早期治療、_____、個(gè)體化治療。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病理類(lèi)型中，最常見(jiàn)的是_____。8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙分為_(kāi)____級(jí)。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽(yáng)性。（）6.彌漫性結(jié)締組織病患者的病情活動(dòng)期血沉和C反應(yīng)蛋白通常升高。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療首選糖皮質(zhì)激素。（）8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)盡早使用生物制劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，同時(shí)伴有雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，未予重視。1周前患者上述癥狀加重，面部紅斑擴(kuò)大，出現(xiàn)口腔潰瘍，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害是蝶形紅斑，位于面部。2.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間發(fā)作。4.答案：B解析：抗SSA抗體是干燥綜合征的特征性抗體之一。5.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要受累關(guān)節(jié)是脊柱，可伴有外周關(guān)節(jié)受累。6.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟受累最常見(jiàn)表現(xiàn)是蛋白尿。8.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形最常見(jiàn)于手指，如天鵝頸樣、紐扣花樣畸形。9.答案：A解析：海鮮等富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用。10.答案：D解析：干燥綜合征眼部表現(xiàn)主要為眼干、異物感、視力下降等，眼痛較少見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍等均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容。2.答案：ABCD解析：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑均是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。4.答案：ABCD解析：口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大等均是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月、腰椎活動(dòng)受限、胸廓活動(dòng)度減低、骶髂關(guān)節(jié)炎等是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、免疫紊亂、慢性病程是其共同特點(diǎn)。7.答案：ABC解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)異常可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，淋巴細(xì)胞增多較少見(jiàn)。8.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等均是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因與遺傳、環(huán)境、雌激素等有關(guān)。2.答案：對(duì)稱(chēng)性解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀多呈對(duì)稱(chēng)性。3.答案：尿酸解析：痛風(fēng)發(fā)病與尿酸代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)。4.答案：口干解析：干燥綜合征唾液腺受累導(dǎo)致口干等癥狀。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關(guān)。6.答案：聯(lián)合用藥解析：彌漫性結(jié)締組織病治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療。7.答案：系膜增生性腎小球腎炎解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟病理類(lèi)型中系膜增生性腎小球腎炎最常見(jiàn)。8.答案：四解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙分為四級(jí)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體多為陽(yáng)性，但也有少數(shù)患者陰性。2.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子多數(shù)陽(yáng)性，但也有部分患者陰性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平多數(shù)升高，但急性發(fā)作期也可能正常。4.答案：√解析：干燥綜合征患者唾液腺活檢有助于診斷。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27多數(shù)陽(yáng)性，但也有少數(shù)患者陰性。6.答案：√解析：彌漫性結(jié)締組織病病情活動(dòng)期血沉和C反應(yīng)蛋白通常升高。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度等選擇合適藥物，不一定首選糖皮質(zhì)激素。8.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)根據(jù)病情選擇藥物，不一定盡早使用生物制劑。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：早期診斷、早期治療；個(gè)體化治療；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用；注意藥物不良反應(yīng)；定期隨訪。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)：①青年女性；②面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍；③抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）；④血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。2.答：鑒別診斷：①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹、疼痛、畸形，