一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)查房課件01前言前言作為在眼科病房工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我對玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（以下簡稱“玻切+激光術(shù)”）的護(hù)理流程再熟悉不過。這臺手術(shù)，對很多患者來說是“重見光明的最后機(jī)會(huì)”——比如糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖期的患者，玻璃體積血反復(fù)遮擋視線；或是視網(wǎng)膜脫離合并黃斑水腫的患者，視力已跌至僅存光感。近年來，隨著微創(chuàng)玻璃體切割技術(shù)的普及（23G、25G微創(chuàng)系統(tǒng)已成為主流），以及眼底激光設(shè)備的精準(zhǔn)化（如多波長激光、廣角激光），這類手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)展，從傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，延伸到糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等復(fù)雜性眼底病。但手術(shù)難度越高，圍手術(shù)期護(hù)理的挑戰(zhàn)就越大——患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，術(shù)后體位要求嚴(yán)苛（如俯臥位需持續(xù)1-2周），并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（眼內(nèi)炎、高眼壓、視網(wǎng)膜再脫離）更需24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測。前言今天，我們以本科室近期收治的一位典型病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理玻切+激光術(shù)的全流程管理，希望能為年輕護(hù)士提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹患者王女士，56歲，因“右眼視力下降1月，加重伴眼前黑影3天”于2024年11月20日入院。主訴：1月前無誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，未重視；3天前晨起突然感覺右眼被“黑布遮擋”，僅存光感?，F(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測血糖；高血壓病史5年，血壓控制在140-150/80-90mmHg。輔助檢查：視力：右眼手動(dòng)/30cm（矯正無助），左眼0.8；眼壓：右眼13mmHg，左眼16mmHg；眼底B超：右眼玻璃體內(nèi)見中強(qiáng)回聲團(tuán)，后運(yùn)動(dòng)（+），視網(wǎng)膜表面見增殖膜，考慮玻璃體積血合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PDR）；病例介紹OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：左眼黃斑中心凹厚度280μm（正?！?50μm），右眼因積血無法成像；血糖：空腹7.8mmol/L（目標(biāo)≤6.1），餐后2小時(shí)11.2mmol/L（目標(biāo)≤7.8），糖化血紅蛋白7.2%（目標(biāo)≤7.0）；凝血功能、心電圖無異常。診斷：右眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）伴玻璃體積血；2型糖尿??；高血壓1級（中危）。手術(shù)方案：右眼25G玻璃體切割術(shù)+視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（計(jì)劃術(shù)中清除積血、剝除增殖膜，激光封閉無灌注區(qū)）。病例介紹手術(shù)過程：11月22日在局麻下行手術(shù)，歷時(shí)75分鐘。術(shù)中清除陳舊性積血約0.5ml，剝除視網(wǎng)膜表面增殖膜2處（直徑約1PD），激光光凝360視網(wǎng)膜周邊無灌注區(qū)（共1200點(diǎn)，光斑大小200μm，能量200mW，時(shí)間0.2s），眼內(nèi)填充平衡鹽溶液（未注氣/油）。術(shù)后安返病房。03護(hù)理評估護(hù)理評估接到手術(shù)通知后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)“圍手術(shù)期評估表”，從生理、心理、社會(huì)三方面全面評估王女士的需求。生理評估眼部情況：右眼視力極差（手動(dòng)/30cm），前房清，瞳孔圓，對光反射遲鈍（因積血遮擋）；左眼視力0.8，但OCT提示黃斑輕度水腫（需警惕左眼病變進(jìn)展）。01全身狀況：糖尿病史10年，血糖控制不佳（糖化血紅蛋白7.2%）；高血壓史5年，血壓波動(dòng)在140-150/80-90mmHg；無冠心病、腎病等其他并發(fā)癥。01手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：玻璃體積血時(shí)間長（1月）可能導(dǎo)致增殖膜與視網(wǎng)膜粘連緊密，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者血管脆性高，術(shù)后眼內(nèi)再出血概率較非糖尿病患者高30%（文獻(xiàn)數(shù)據(jù)）。01心理評估王女士入院時(shí)情緒焦慮，反復(fù)詢問：“這手術(shù)能恢復(fù)多少視力？”“做完會(huì)不會(huì)瞎？”夜間睡眠差（入睡需30分鐘以上，易醒），家屬（女兒）陪同，但對疾病認(rèn)知僅停留在“糖尿病傷眼睛”層面，缺乏具體護(hù)理知識。社會(huì)評估患者退休前是小學(xué)教師，平時(shí)依賴視力工作，突然視力喪失對其心理打擊大；家庭支持良好（女兒每日陪護(hù)），經(jīng)濟(jì)條件中等（醫(yī)保覆蓋大部分費(fèi)用），但對術(shù)后長期隨訪（需監(jiān)測血糖、眼底）的依從性未知。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：焦慮：與視力突然喪失、對手術(shù)效果的不確定性有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“心里發(fā)慌”，睡眠質(zhì)量評分4分/10分）。潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)出血、感染、高眼壓、視網(wǎng)膜再脫離（依據(jù)：糖尿病患者血管脆性高，術(shù)中剝膜可能損傷視網(wǎng)膜，術(shù)后需俯臥位增加眼壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)）。知識缺乏：缺乏玻切+激光術(shù)后體位、用藥、血糖管理等知識（依據(jù)：患者及家屬提問集中在“能不能低頭”“眼藥水怎么滴”）。有血糖控制無效的風(fēng)險(xiǎn)：與患者未規(guī)律監(jiān)測血糖、對飲食控制認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：糖化血紅蛋白7.2%，患者自述“平時(shí)愛吃甜食”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)解決患者的核心需求。緩解焦慮：建立信任，降低未知恐懼目標(biāo)：術(shù)前焦慮評分≤5分（采用GAD-7量表），患者能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。措施：認(rèn)知干預(yù)：用眼底彩照（左眼）+B超圖像（右眼）向患者解釋：“您右眼的積血像‘烏云’擋住了視網(wǎng)膜，手術(shù)是把‘烏云’擦掉，再用激光‘加固’視網(wǎng)膜，防止再次出血?！北苊馐褂谩帮L(fēng)險(xiǎn)”“失敗”等負(fù)面詞匯。同伴支持：安排同病房已手術(shù)的DR患者（術(shù)后1周，視力恢復(fù)至0.2）分享經(jīng)驗(yàn)：“我剛做完也擔(dān)心，但按護(hù)士說的趴好、控制血糖，現(xiàn)在能看清孫子的臉了?！奔覍賲⑴c：單獨(dú)與女兒溝通，強(qiáng)調(diào)“您的情緒穩(wěn)定是患者最大的安全感”，指導(dǎo)其用“今天測血糖了嗎？”“要不要聽會(huì)兒音樂？”等話題轉(zhuǎn)移患者注意力。預(yù)防并發(fā)癥：從細(xì)節(jié)入手，全程監(jiān)測目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生眼內(nèi)出血、感染；眼壓維持在10-21mmHg；無視網(wǎng)膜再脫離體征。措施：術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格術(shù)眼清潔（0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊3次），剪睫毛，抗生素滴眼液（左氧氟沙星）每2小時(shí)1次，術(shù)前3天開始滴眼；控制基礎(chǔ)?。盒g(shù)前1天請內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整降糖方案（加用利拉魯肽0.6mgqd），血壓控制在130/80mmHg以下（加用氨氯地平2.5mgqd）。術(shù)后監(jiān)測：眼內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察敷料滲血情況（正常為淡紅色滲液，若出現(xiàn)鮮紅色血液或滲液增多，立即報(bào)告醫(yī)生）；詢問患者有無“眼脹加重”“眼前閃光感”（可能是再出血信號）。預(yù)防并發(fā)癥：從細(xì)節(jié)入手，全程監(jiān)測21感染：觀察結(jié)膜充血程度（正常為輕度充血，若球結(jié)膜水腫明顯、分泌物呈膿性，警惕眼內(nèi)炎）；術(shù)后第1天開始測體溫，每日4次（眼內(nèi)炎早期可伴低熱）。視網(wǎng)膜再脫離：重點(diǎn)觀察患者主訴“視野缺損擴(kuò)大”“眼前固定黑影”，結(jié)合術(shù)后3天眼底檢查（間接檢眼鏡）確認(rèn)。高眼壓：術(shù)后6小時(shí)開始測眼壓（非接觸式眼壓計(jì)），若≥25mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生（可能需用降眼壓藥，如布林佐胺滴眼液）；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、揉眼（增加眼壓）。3知識宣教：用“情景模擬”提升依從性目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者及家屬能復(fù)述體位要求、正確滴眼方法、血糖監(jiān)測要點(diǎn)。措施：體位指導(dǎo)：王女士術(shù)眼未注氣/油，體位要求相對寬松（但仍需避免長時(shí)間低頭）。用玩偶模型演示：“彎腰撿東西時(shí)，先蹲下，保持頭與身體平行；洗頭去理發(fā)店，躺著洗。”滴眼技巧：現(xiàn)場示范“洗干凈手→頭后仰→下拉下眼瞼→滴1滴藥水→閉眼3分鐘”，讓患者女兒模擬操作，糾正“滴到黑眼球上”“滴完揉眼”等錯(cuò)誤。血糖管理：與營養(yǎng)科合作制定“糖尿病餐單”（碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%），用食物模型教患者識別“1兩主食=1個(gè)中等大小饅頭”；教會(huì)使用家用血糖儀（每日監(jiān)測空腹+餐后2小時(shí)血糖，記錄在手冊上）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盡管做了充分預(yù)防，玻切+激光術(shù)后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們總結(jié)了本科室近3年200例手術(shù)的并發(fā)癥數(shù)據(jù)（眼內(nèi)出血5例，感染1例，高眼壓12例，視網(wǎng)膜再脫離3例），提煉出以下觀察要點(diǎn)及應(yīng)對策略。眼內(nèi)出血（最常見，發(fā)生率2.5%）觀察要點(diǎn)：術(shù)后24-48小時(shí)是高發(fā)期，患者主訴“眼痛加重”“眼前紅霧感”，檢查可見前房積血（下方紅色液平面）或玻璃體積血（眼底模糊）。護(hù)理：立即取平臥位，限制活動(dòng)（避免彎腰、提重物）；遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸）；若出血量多（前房積血超過1/2），配合醫(yī)生行前房沖洗。眼內(nèi)感染（最兇險(xiǎn)，發(fā)生率0.5%）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-5天出現(xiàn)，患者主訴“眼痛劇烈”“視力驟降”，檢查可見球結(jié)膜高度水腫、前房積膿（白色團(tuán)塊狀物）、眼壓升高。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，配合抽取房水/玻璃體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑予玻璃體腔注射抗生素（如萬古霉素1mg/0.1ml）；嚴(yán)格消毒隔離（單獨(dú)病房，限制探視）。高眼壓（最常見，發(fā)生率6%）觀察要點(diǎn)：術(shù)后6-24小時(shí)出現(xiàn)，患者主訴“眼脹頭痛”“惡心嘔吐”，眼壓≥25mmHg。護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸緩解焦慮；遵醫(yī)囑予降眼壓藥（如噻嗎洛爾滴眼液q1h）；若眼壓持續(xù)≥30mmHg，配合醫(yī)生行前房穿刺放液。視網(wǎng)膜再脫離（最嚴(yán)重，發(fā)生率1.5%）觀察要點(diǎn)：術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者主訴“視野缺損擴(kuò)大”“眼前固定黑影”，眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起。護(hù)理：立即限制活動(dòng)（絕對臥床，頭低位）；配合醫(yī)生完善B超、OCT檢查；做好二次手術(shù)準(zhǔn)備（如備皮、禁食）。07健康教育健康教育出院前，我們通過“一對一宣教+圖文手冊+視頻教學(xué)”三重模式，確保王女士及家屬掌握以下核心內(nèi)容：體位與活動(dòng)1若出現(xiàn)“眼前閃光感”“黑影增多”，立即停止活動(dòng)并平臥，聯(lián)系醫(yī)生。323個(gè)月內(nèi)避免游泳（防止污水入眼）、乘坐飛機(jī)（氣壓變化可能影響眼壓）；1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）、低頭取物（如撿地上的東西）、突然轉(zhuǎn)頭；用藥與復(fù)查滴眼液：左氧氟沙星滴眼液（抗感染）qid×2周，溴芬酸鈉滴眼液（抗炎）tid×4周，需嚴(yán)格按時(shí)間間隔滴眼，兩種藥水間隔5分鐘；復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1天（查視力、眼壓）、1周（查眼底激光斑）、1月（OCT查黃斑水腫）、3月（散瞳查周邊視網(wǎng)膜）；特殊情況：若漏滴藥水、出現(xiàn)眼痛/視力下降，立即就診。血糖與全身管理飲食：每日主食≤6兩（生重），避免粥、糯米等升糖快的食物；多吃綠葉蔬菜（如菠菜、芹菜），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、雞蛋）；01運(yùn)動(dòng)：餐后30分鐘散步20-30分鐘（心率≤170-年齡），避免空腹運(yùn)動(dòng)；02監(jiān)測：每日測空腹+餐后2小時(shí)血糖，記錄在手冊上，每月復(fù)查糖化血紅蛋白（目標(biāo)≤7.0%）；血壓控制在130/80mmHg以下。0308總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護(hù)理過程，我最深的感受是：玻切+激光術(shù)的成功，不僅依賴手術(shù)醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)“從細(xì)節(jié)到全局”的全程管理——從術(shù)前緩解焦慮的“心理按摩”，到術(shù)后監(jiān)測并發(fā)癥的“火眼金睛”；從指導(dǎo)體位的“手把手教學(xué)”，到控糖飲食的“個(gè)性化方案”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。王女士出院時(shí)，右眼視力已恢復(fù)至0.1（能看清家屬