2025年急診醫(yī)師急性心肌梗死搶救流程考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負(fù)荷加重D.心臟排血量急劇下降3.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI4.急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后（）A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.36小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)5.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，胸痛緩解后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，可能的原因是（）A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.胸膜炎8.急性心肌梗死患者，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在（）A.前間壁B.前壁C.廣泛前壁D.側(cè)壁9.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%C.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）D.出現(xiàn)再灌注心律失常10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周內(nèi)的護(hù)理措施不包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.給予低脂、低膽固醇飲食D.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用的藥物有（）A.洋地黃類藥物B.阿司匹林C.硝酸甘油D.β受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血B.可疑主動(dòng)脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件D.嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）E.已知出血傾向4.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)的心律失常有（）A.室性期前收縮B.室性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過速5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期的健康教育內(nèi)容包括（）A.戒煙限酒B.合理飲食C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生_____、_____或_____，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷。2.急性心肌梗死患者，胸痛的特點(diǎn)為_____、_____、_____，休息或含服硝酸甘油不能緩解。3.急性心肌梗死患者，心電圖的特征性改變?yōu)開____、_____和_____。4.急性心肌梗死患者，溶栓治療的常用藥物有_____、_____和_____。5.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再灌注治療，可使心肌得到再灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）2.急性心肌梗死患者，心電圖示ST段抬高，即可診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，提示溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周。（）5.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)給予高流量吸氧，氧流量為6～8L/min。（）6.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使病死率降低。（）7.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心臟功能。（）8.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血壓或休克，多為心源性休克。（）9.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1周內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭，多為急性左心衰竭。（）10.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行介入治療，以開通梗死相關(guān)血管。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是心臟排血量急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足。3.答案：D解析：cTnI是急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7～10天。4.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最好在發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。5.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓也低，提示有效循環(huán)血量不足，可能是由于嘔吐、出汗等導(dǎo)致的血容量減少。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是心室顫動(dòng)。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者，胸痛緩解后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，可能是由于急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。8.答案：C解析：心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在廣泛前壁。9.答案：D解析：溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)包括：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。出現(xiàn)再灌注心律失常不是溶栓成功的必備指標(biāo)。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：AE解析：急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物和鈣通道阻滯劑，以免加重心肌缺血和心律失常。3.答案：ABCDE解析：溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、可疑主動(dòng)脈夾層、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）、已知出血傾向等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期的健康教育內(nèi)容包括戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和改善預(yù)后。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成解析：急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷。2.答案：劇烈而持久的胸骨后疼痛、休息或含服硝酸甘油不能緩解、伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀解析：急性心肌梗死患者，胸痛的特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。3.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死患者，心電圖的特征性改變?yōu)镾T段抬高、T波倒置、病理性Q波。4.答案：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。5.答案：12解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再灌注治療，可使心肌得到再灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免加重心肌缺血和心律失常。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，心電圖示ST段抬高，還需結(jié)合癥狀、心肌酶學(xué)等檢查結(jié)果，才能診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。3.答案：×解析：溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，不一定提示溶栓成功，還需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周，是由于壞死物質(zhì)吸收引起的。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)給予中流量吸氧，氧流量為4～6L/min。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使病死率降低。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)心臟功能。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血壓或休克，多為心源性休克，是由于心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1周內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭，多為急性左心衰竭，是由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟負(fù)荷加重所致。10.答案：×解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如溶栓治療、介入治療等，不一定立即進(jìn)行介入治療。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，如劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)