風(fēng)濕免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。緼.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚損害是？A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型的皮膚損害為蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是SLE的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑典型；網(wǎng)狀青斑可見于多種風(fēng)濕性疾病及其他情況，但不是SLE最典型的表現(xiàn)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是？A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨破壞D.骨質(zhì)增生答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，滑膜炎癥持續(xù)反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致血管翳形成，進(jìn)而破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)。血管炎是系統(tǒng)性血管炎等疾病的主要病理改變；軟骨破壞和骨質(zhì)增生是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展后的結(jié)果，而非基本病理改變。4.下列哪項(xiàng)是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)？A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶答案：D解析：關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。血尿酸升高是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)，但部分高尿酸血癥患者可終身不發(fā)作痛風(fēng)；關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)的常見癥狀，但其他關(guān)節(jié)疾病也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；痛風(fēng)石是痛風(fēng)的慢性表現(xiàn)，但不是診斷痛風(fēng)的必備條件。5.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是？A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為手指或腳趾在遇冷、情緒激動(dòng)等情況下出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的三色變化。皮膚硬化是該病的典型表現(xiàn)，但多在雷諾現(xiàn)象之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)疼痛和吞咽困難也是系統(tǒng)性硬化病的常見癥狀，但一般不是首發(fā)癥狀。6.抗Sm抗體是以下哪種疾病的特異性抗體？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化病答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體主要有類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等；干燥綜合征相關(guān)抗體有抗SSA、抗SSB抗體等；系統(tǒng)性硬化病相關(guān)抗體有抗Scl-70抗體等。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑答案：C解析：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），這類藥物可以延緩關(guān)節(jié)破壞，控制病情進(jìn)展。非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，但不能阻止病情進(jìn)展；糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用副作用較大，一般不作為首選；生物制劑是近年來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，但價(jià)格相對(duì)昂貴，通常在DMARDs治療效果不佳時(shí)選用。8.痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物不包括？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇答案：D解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，可迅速緩解疼痛和炎癥。別嘌醇是一種抑制尿酸生成的藥物，主要用于痛風(fēng)緩解期降低血尿酸水平，在急性發(fā)作期使用可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸波動(dòng)，加重炎癥反應(yīng)，一般不用于急性發(fā)作期。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)口眼干燥、腮腺腫大？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎答案：C解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床主要表現(xiàn)為口眼干燥，可伴有腮腺腫大。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，如皮膚紅斑、腎臟損害等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，一般不會(huì)出現(xiàn)口眼干燥和腮腺腫大。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)，下列哪種藥物應(yīng)慎用？A.羥氯喹B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺答案：D解析：環(huán)磷酰胺具有致畸作用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)應(yīng)慎用。羥氯喹在孕期使用相對(duì)安全，可在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用；潑尼松可通過胎盤代謝為無活性的產(chǎn)物，對(duì)胎兒影響較小，必要時(shí)可使用；硫唑嘌呤在孕期也可在醫(yī)生評(píng)估下使用，但有一定的骨髓抑制等風(fēng)險(xiǎn)。11.強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理改變是？A.附著點(diǎn)炎B.滑膜炎C.血管炎D.軟骨破壞答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理改變是附著點(diǎn)炎，即肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位發(fā)生炎癥。滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的主要病理改變；血管炎是系統(tǒng)性血管炎等疾病的病理特點(diǎn)；軟骨破壞是多種關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展后的表現(xiàn)，不是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性改變。12.抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.反復(fù)動(dòng)脈或靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.關(guān)節(jié)疼痛答案：D解析：抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)動(dòng)脈或靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少。關(guān)節(jié)疼痛不是抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)，可在其他風(fēng)濕性疾病中出現(xiàn)。13.骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位不包括？A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等。肘關(guān)節(jié)相對(duì)較少發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。14.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害密切相關(guān)？A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體答案：B解析：抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害密切相關(guān)，其滴度的高低與病情活動(dòng)度及腎臟損害程度相關(guān)?？筍m抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，但與腎臟損害關(guān)系不如抗雙鏈DNA抗體密切；抗SSA抗體與干燥綜合征及SLE的皮膚損害、新生兒狼瘡等有關(guān)；抗RNP抗體可見于多種結(jié)締組織病。15.治療系統(tǒng)性硬化病的主要藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.青霉胺C.免疫抑制劑D.以上都是答案：D解析：治療系統(tǒng)性硬化病可使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥和水腫，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等可延緩病情進(jìn)展，青霉胺具有抑制膠原合成的作用，也可用于系統(tǒng)性硬化病的治療。16.下列哪種疾病的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為休息痛，活動(dòng)后緩解？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為休息痛，活動(dòng)后緩解，這是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損，休息時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力改變引起疼痛，活動(dòng)后關(guān)節(jié)液循環(huán)改善，疼痛減輕。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后加重；痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多在夜間發(fā)作，活動(dòng)會(huì)加重疼痛；強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)疼痛多在晨起或休息后加重，活動(dòng)后緩解，但與骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制不同。17.干燥綜合征患者的血清中可檢測(cè)到的特征性抗體是？A.抗Sm抗體B.抗SSA、抗SSB抗體C.抗Scl-70抗體D.抗Jo-1抗體答案：B解析：干燥綜合征患者血清中可檢測(cè)到抗SSA、抗SSB抗體，這兩種抗體對(duì)干燥綜合征的診斷具有重要意義。抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體；抗Scl-70抗體是系統(tǒng)性硬化病的特異性抗體；抗Jo-1抗體主要與多發(fā)性肌炎/皮肌炎相關(guān)。18.下列哪種情況不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.痛風(fēng)石答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無關(guān)。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀的原因不包括？A.腦血管病變B.自身抗體攻擊神經(jīng)細(xì)胞C.高血壓D.藥物副作用答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀的原因主要有腦血管病變、自身抗體攻擊神經(jīng)細(xì)胞以及藥物副作用等。高血壓本身一般不會(huì)直接導(dǎo)致SLE患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，但長(zhǎng)期高血壓可能增加腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，間接影響神經(jīng)系統(tǒng)。20.治療痛風(fēng)間歇期和慢性期的主要目的是？A.緩解關(guān)節(jié)疼痛B.降低血尿酸水平C.防止關(guān)節(jié)畸形D.預(yù)防痛風(fēng)石形成答案：B解析：治療痛風(fēng)間歇期和慢性期的主要目的是降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，預(yù)防痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)破壞。緩解關(guān)節(jié)疼痛主要是急性發(fā)作期的治療目標(biāo)；防止關(guān)節(jié)畸形和預(yù)防痛風(fēng)石形成是降低血尿酸水平后的結(jié)果。二、多選題（每題3分，共30分）1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括？A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫異常C.病程呈慢性經(jīng)過D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病多為自身免疫性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)等；自身免疫異常是其發(fā)病的重要機(jī)制；病程通常呈慢性經(jīng)過，病情易反復(fù)；糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚紅斑B.關(guān)節(jié)疼痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，皮膚紅斑是常見表現(xiàn)，如蝶形紅斑、盤狀紅斑等；關(guān)節(jié)疼痛也是常見癥狀之一；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿；口腔潰瘍也是SLE的常見表現(xiàn)，具有復(fù)發(fā)性。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)有？A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累B.晨僵明顯C.關(guān)節(jié)畸形D.疼痛呈游走性答案：ABC解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，以雙手、腕、足等小關(guān)節(jié)為主；晨僵明顯，可持續(xù)數(shù)小時(shí)；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。疼痛呈游走性是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，而非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括？A.高嘌呤飲食B.酗酒C.肥胖D.家族遺傳答案：ABCD解析：高嘌呤飲食可導(dǎo)致血尿酸升高，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；酗酒可影響尿酸的排泄，同時(shí)酒精代謝產(chǎn)物可競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄；肥胖患者體內(nèi)尿酸生成增加，且常伴有胰島素抵抗等代謝異常，影響尿酸排泄；家族遺傳也是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，存在一定的遺傳易感性。5.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.口干癥狀B.眼干癥狀C.抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性D.唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（口干、眼干癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查（抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性）以及唇腺活檢（有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）等。6.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分期包括？A.腫脹期B.硬化期C.萎縮期D.水皰期答案：ABC解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分為腫脹期、硬化期和萎縮期。腫脹期皮膚呈非凹陷性水腫；硬化期皮膚增厚、變硬，失去彈性；萎縮期皮膚變薄、光滑，可出現(xiàn)色素沉著或減退。水皰期不是系統(tǒng)性硬化病皮膚病變的典型分期。7.抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.動(dòng)脈或靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.抗磷脂抗體陽(yáng)性答案：ABCD解析：抗磷脂綜合征的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)（動(dòng)脈或靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少）和實(shí)驗(yàn)室檢查（抗磷脂抗體陽(yáng)性）。8.下列哪些藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.英夫利昔單抗D.托珠單抗答案：ABCD解析：甲氨蝶呤和來氟米特是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥，可延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞。英夫利昔單抗和托珠單抗是生物制劑，英夫利昔單抗是腫瘤壞死因子-α拮抗劑，托珠單抗是白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑，可有效控制病情活動(dòng)。9.骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括？A.非藥物治療B.藥物治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)治療答案：ABCD解析：骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括非藥物治療（如減輕體重、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等）、藥物治療（如非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等）、手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)置換術(shù)等）和康復(fù)治療（幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能）。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食注意事項(xiàng)包括？A.避免食用辛辣刺激性食物B.避免食用光敏感性食物C.控制鹽和蛋白質(zhì)的攝入D.多吃新鮮蔬菜水果答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃腸道不適；光敏感性食物如芹菜、香菜等可能誘發(fā)皮膚紅斑，應(yīng)避免食用；腎臟受累的患者需要控制鹽和蛋白質(zhì)的攝入；多吃新鮮蔬菜水果可補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷多采用2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)基于患者的關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時(shí)間和急性時(shí)相反應(yīng)物等進(jìn)行評(píng)分，總分≥6分可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。具體如下：-關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：-1個(gè)中大關(guān)節(jié)受累，得0分；-2-10個(gè)中大關(guān)節(jié)受累，得1分；-1-3個(gè)小關(guān)節(jié)受累，得2分；-4-10個(gè)小關(guān)節(jié)受累，得3分；-＞10個(gè)關(guān)節(jié)受累（至少1個(gè)小關(guān)節(jié)），得5分。-血清學(xué)指標(biāo)（0-3分）：-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）均陰性，得0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽(yáng)性，得2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽(yáng)性，得3分。-滑膜炎持續(xù)時(shí)間（0-1分）：-＜6周，得0分；-≥6周，得1分。-急性時(shí)相反應(yīng)物（0-1分）：-C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）均正常，得0分；-CRP或ESR異常，得1分。2.簡(jiǎn)述痛風(fēng)的治療原則。答案：痛風(fēng)的治療原則包括急性發(fā)作期治療和緩解期治療。-急性發(fā)作期治療：-迅速控制關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿通過抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用及乳酸生成，從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)，但不良反應(yīng)較多，如胃腸道反應(yīng)等。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥和疼痛。糖皮質(zhì)激素適用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌的患者，具有強(qiáng)大的抗炎作用，但停藥后易復(fù)發(fā)。-休息，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。-緩解期治療：-降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石形成。可選用抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸生成；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。-調(diào)整生活方式，避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等；限制飲酒，尤