2025年腹部急診試題及答案

一、單項選擇題1.腹部閉合性損傷中，最易受損的實質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B2.診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是A.腹肌緊張B.腹式呼吸消失C.X線片示結(jié)腸充氣影D.腹腔穿刺抽出不凝血答案：D3.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項措施不正確A.禁食B.應(yīng)用抗生素C.疼痛劇烈時給予止痛劑D.絕對臥床休息答案：C4.胃潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹答案：A5.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.闌尾系膜短D.糞石壓迫答案：A6.急性腸梗阻患者采取非手術(shù)治療時，正確的措施為A.去枕平臥位B.胃腸減壓C.及早進(jìn)食D.嗎啡止痛答案：B7.患者，男性，30歲。因突發(fā)上腹部劇痛4小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：D8.腹部損傷有合并以下問題時應(yīng)優(yōu)先處理A.窒息B.氣胸C.昏迷D.出血答案：A9.以下哪種情況提示可能有絞窄性腸梗阻A.嘔吐頻繁B.腹部膨隆C.腹痛劇烈，為持續(xù)性D.停止排氣排便答案：C10.診斷急性胰腺炎最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部B超答案：B二、多項選擇題1.腹部閉合性損傷導(dǎo)致下列某一部位破裂時，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是A.結(jié)腸B.十二指腸球部C.胃D.回腸E.空腸答案：A2.腹部閉合性損傷的手術(shù)指征有A.膈下游離氣體B.紅細(xì)胞計數(shù)迅速下降C.腹膜刺激征進(jìn)行性加重D.腹腔穿刺抽出凝固血液E.腸鳴音減弱或消失答案：ABCE3.急性闌尾炎的并發(fā)癥包括A.闌尾周圍膿腫B.彌漫性腹膜炎C.化膿性門靜脈炎D.肝膿腫E.腸瘺答案：ABCDE4.引起腸梗阻的原因有A.粘連性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.腸系膜血管栓塞答案：ABCDE5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.惡心、嘔吐答案：ABCDE6.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.解痙、止痛D.應(yīng)用抗生素E.抑制胰腺分泌答案：ABCDE7.腹部損傷患者觀察期間應(yīng)做到A.不隨便搬動患者B.積極補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用廣譜抗生素D.禁食E.禁用嗎啡類止痛劑答案：ABCDE8.以下哪些是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛B.嘔吐出現(xiàn)早、頻繁C.腹脹不對稱D.有明顯腹膜刺激征E.腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢答案：ABCDE9.急性膽囊炎的病因包括A.膽囊管梗阻B.細(xì)菌感染C.創(chuàng)傷D.化學(xué)刺激E.飲食不規(guī)律答案：ABCD10.下列關(guān)于脾破裂的敘述，正確的是A.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種B.前兩種有發(fā)展為真性破裂的可能C.臨床上約85%為真性破裂D.脾破裂一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)E.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般認(rèn)為不超過1%答案：ABCE三、判斷題1.腹部損傷患者出現(xiàn)惡心、嘔吐是診斷空腔臟器破裂的重要依據(jù)。（×）2.急性闌尾炎患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（×）3.胃潰瘍急性穿孔患者，X線檢查膈下一定有游離氣體。（×）4.腸梗阻患者均有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。（×）5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（×）6.腹部損傷患者觀察期間，若出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，提示有內(nèi)出血。（√）7.絞窄性腸梗阻病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致腸壞死、感染性休克。（√）8.急性膽囊炎患者右上腹疼痛可向右肩部放射。（√）9.脾破裂患者若為被膜下破裂，可無明顯內(nèi)出血表現(xiàn)。（√）10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，腹腔穿刺抽出的液體為黃色渾濁、含膽汁、無臭味。（√）四、簡答題1.簡述腹部閉合性損傷的急救原則。答：首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、開放性氣胸等。保持呼吸道通暢，給予吸氧。積極抗休克，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。禁食、胃腸減壓。避免隨意搬動患者，以免加重?fù)p傷。對有明顯外傷傷口者，妥善處理傷口，防止感染。密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征變化，為進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。2.簡述急性闌尾炎的臨床病理類型。答：可分為四種類型。急性單純性闌尾炎，病變多局限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹；急性化膿性闌尾炎，炎癥加重，闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面有膿性滲出物；壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔；闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，大網(wǎng)膜和腸管將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。3.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：非手術(shù)治療適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。4.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：禁食及胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；解痙、止痛，緩解疼痛癥狀，但禁用嗎啡；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；抑制胰腺分泌，可使用生長抑素等藥物；營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)；此外，還需密切監(jiān)測生命體征、血淀粉酶、血常規(guī)等指標(biāo)變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。五、討論題1.討論腹部閉合性損傷時，如何鑒別是實質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷。答：實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈率加快等休克癥狀。腹痛一般呈持續(xù)性，程度相對較輕，體征以局部壓痛、肌緊張為主，出血量大時可有移動性濁音。而空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，患者有劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型體征。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。X線檢查可能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。此外，腹腔穿刺抽出的液體性質(zhì)也有助于鑒別，實質(zhì)性臟器損傷抽出不凝血，空腔臟器損傷抽出液多為渾濁液體，可能含膽汁、食物殘渣等。2.討論急性腸梗阻的治療方法及各自的適應(yīng)證。答：急性腸梗阻的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。主要措施有禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒等。手術(shù)治療適用于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者。手術(shù)方式有解除梗阻原因的手術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式。3.討論急性膽囊炎的診斷要點及治療原則。答：診斷要點：多有右上腹疼痛，疼痛常突然發(fā)作，可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性。部分患者可觸及腫大的膽囊。輔助檢查如腹部超聲可見膽囊增大、膽囊壁增厚，有時可見膽囊內(nèi)有光團(tuán)回聲提示膽囊結(jié)石。治療原則：非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、發(fā)病時間短的患者，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、解痙止痛等。手術(shù)治療適用于病情較重、經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳或病情惡化者，手術(shù)方式有膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者情況決定。4.討論急性胰腺炎的病因及如何預(yù)防。答：病因：膽石癥、膽道感染等膽道疾病是我國急性胰腺炎最常見的病因；大量飲酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌大量胰液，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻；胰管阻塞，如胰管結(jié)石、腫