2025年外科胃癌手術(shù)后并發(fā)癥處理案例分析答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.胃癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.術(shù)后出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征2.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.腹痛C.呼吸困難D.腹膜刺激征3.胃癌術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.24～48小時(shí)C.48～72小時(shí)D.72小時(shí)后4.胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后（）A.1～2天B.3～6天C.7～10天D.10天以后5.傾倒綜合征常發(fā)生在（）A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后C.胃空腸吻合術(shù)后D.全胃切除術(shù)后6.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻的嘔吐物特點(diǎn)是（）A.不含膽汁B.含膽汁C.含食物殘?jiān)麯.血性嘔吐物7.胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征的處理措施不包括（）A.少食多餐B.避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食C.進(jìn)餐后平臥10～20分鐘D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素8.胃癌術(shù)后晚期傾倒綜合征的處理措施是（）A.飲食調(diào)整B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素C.應(yīng)用胰島素D.手術(shù)治療9.胃癌術(shù)后并發(fā)堿性反流性胃炎的三聯(lián)征不包括（）A.劍突下持續(xù)燒灼痛B.膽汁性嘔吐C.體重減輕D.貧血10.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口潰瘍的主要原因是（）A.胃酸分泌過(guò)多B.胃排空過(guò)快C.吻合口張力過(guò)大D.營(yíng)養(yǎng)不良二、多項(xiàng)選擇題1.胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.吻合口瘺B.術(shù)后出血C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.堿性反流性胃炎2.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的原因有（）A.吻合口血運(yùn)不良B.吻合口張力過(guò)大C.術(shù)后劇烈咳嗽D.營(yíng)養(yǎng)不良E.感染3.胃癌術(shù)后出血的原因有（）A.吻合口止血不徹底B.應(yīng)激性潰瘍C.癌腫復(fù)發(fā)D.吻合口縫線脫落E.凝血功能障礙4.胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端破裂的處理措施有（）A.禁食B.胃腸減壓C.抗感染治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.手術(shù)治療5.胃癌術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征的原因有（）A.胃容積減少B.幽門括約肌功能喪失C.食物快速進(jìn)入空腸D.腸道內(nèi)分泌細(xì)胞受刺激E.胰島素分泌過(guò)多三、填空題1.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后_____天。2.胃癌術(shù)后出血的主要表現(xiàn)為_(kāi)____、_____。3.胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端破裂的主要表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。4.傾倒綜合征分為_(kāi)____和_____兩種類型。5.胃癌術(shù)后并發(fā)堿性反流性胃炎的治療方法包括_____、_____、_____。四、判斷題1.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。（）2.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）3.胃癌術(shù)后出血的量較少時(shí)，可采取保守治療。（）4.胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端破裂時(shí)，患者可出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、腹膜炎等癥狀。（）5.傾倒綜合征一般在術(shù)后1～2周內(nèi)發(fā)生。（）6.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時(shí)，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。（）7.胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征的處理原則是飲食調(diào)整和藥物治療。（）8.胃癌術(shù)后晚期傾倒綜合征的處理原則是手術(shù)治療。（）9.胃癌術(shù)后并發(fā)堿性反流性胃炎的患者，可出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀。（）10.胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口潰瘍的患者，可出現(xiàn)周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀。（）五、案例分析題患者，男性，65歲，因“上腹部疼痛不適1個(gè)月，加重伴黑便1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈隱痛，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。1周前患者上腹部疼痛加重，伴黑便，每日1～2次，量約100～200g，無(wú)頭暈、乏力等癥狀。患者既往有胃潰瘍病史10年。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，N0.70，L0.30。大便潛血試驗(yàn)（+++）。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部覆有污穢苔，周圍黏膜皺襞中斷。病理檢查：胃竇部腺癌?；颊咝形赴└涡g(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。問(wèn)題1：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？問(wèn)題2：應(yīng)如何處理？六、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述胃癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：十二指腸殘端破裂是胃癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.答案：C解析：吻合口瘺表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征等，一般無(wú)呼吸困難。3.答案：A解析：胃癌術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。4.答案：B解析：十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3～6天。5.答案：B解析：傾倒綜合征常發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。6.答案：A解析：吻合口梗阻嘔吐物不含膽汁。7.答案：D解析：早期傾倒綜合征主要通過(guò)飲食調(diào)整等處理，一般不用生長(zhǎng)抑素。8.答案：A解析：晚期傾倒綜合征主要是飲食調(diào)整。9.答案：D解析：堿性反流性胃炎三聯(lián)征不包括貧血。10.答案：A解析：胃酸分泌過(guò)多是吻合口潰瘍的主要原因。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：胃癌術(shù)后這些并發(fā)癥都可能出現(xiàn)。2.答案：ABCDE解析：這些都是吻合口瘺的常見(jiàn)原因。3.答案：ABDE解析：癌腫復(fù)發(fā)一般不是術(shù)后早期出血原因。4.答案：ABCDE解析：這些都是十二指腸殘端破裂的處理措施。5.答案：ABCD解析：胰島素分泌過(guò)多不是傾倒綜合征的主要原因。三、填空題（答案）1.答案：5～7解析：吻合口瘺多在術(shù)后5～7天發(fā)生。2.答案：嘔血、黑便解析：這是術(shù)后出血的主要表現(xiàn)。3.答案：上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜炎解析：這是十二指腸殘端破裂的主要表現(xiàn)。4.答案：早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征解析：傾倒綜合征分為這兩種類型。5.答案：飲食調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療解析：堿性反流性胃炎的治療方法包括這些。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：這些因素都可能影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2.答案：×解析：吻合口瘺不一定立即手術(shù)，可先保守觀察。3.答案：√解析：出血量少可先保守治療。4.答案：√解析：符合十二指腸殘端破裂的表現(xiàn)。5.答案：×解析：傾倒綜合征一般在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。6.答案：√解析：吻合口梗阻會(huì)有這些癥狀。7.答案：√解析：早期傾倒綜合征主要是飲食和藥物調(diào)整。8.答案：×解析：晚期傾倒綜合征一般先保守治療。9.答案：√解析：堿性反流性胃炎可導(dǎo)致貧血、體重減輕。10.答案：√解析：吻合口潰瘍有這些類似消化性潰瘍癥狀。五、案例分析題（答案）1.答：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)了吻合口瘺。解析：患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，且腸鳴音減弱，符合吻合口瘺的表現(xiàn)。2.答：處理措施包括：禁食、胃腸減壓、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察病情變化等。若病情加重或保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。解析：吻合口瘺的處理首先是禁食等基礎(chǔ)治療，若保守?zé)o效再考慮手術(shù)。六、簡(jiǎn)答題（答案）答：胃癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：①術(shù)前