2025年床旁醫(yī)學(xué)臨床實踐技能綜合測評試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.支氣管擴張B.缺鐵性貧血C.佝僂病D.肢端肥大癥2.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.感染因素C.理化因素D.氣候因素3.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病4.急性腎小球腎炎的主要治療原則是（）A.休息和對癥治療B.激素治療C.免疫抑制劑治療D.透析治療5.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血6.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標(biāo)是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.游離甲狀腺素（FT4）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.大關(guān)節(jié)游走性腫痛B.小關(guān)節(jié)對稱性腫痛C.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱D.腰骶部疼痛伴晨僵8.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.以上都是9.最常見的先天性心臟病是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥10.搶救心跳驟?；颊邥r，首選的給藥途徑是（）A.靜脈注射B.心內(nèi)注射C.氣管內(nèi)給藥D.肌肉注射二、多項選擇題1.下列哪些屬于感染性發(fā)熱（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.風(fēng)濕熱C.肺結(jié)核D.流行性感冒2.下列哪些是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾大3.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖4.下列哪些屬于腦血管疾病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.飲酒5.下列哪些是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大6.下列哪些屬于風(fēng)濕性疾病的特點（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向7.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉顫動D.昏迷8.下列哪些是小兒肺炎的護理措施（）A.保持呼吸道通暢B.控制感染C.合理喂養(yǎng)D.密切觀察病情三、填空題1.正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為_____次/分。2.心臟聽診的五個瓣膜聽診區(qū)分別是_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心絞痛發(fā)作時，疼痛一般持續(xù)30分鐘以上。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息。（）4.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，應(yīng)與維生素C同服，以促進鐵的吸收。（）5.甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，食欲亢進。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多呈對稱性、持續(xù)性。（）7.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔擴大。（）8.小兒腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強護理。（）五、簡答題1.簡述高熱患者的護理措施。六、案例分析題患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬春季加重。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，喘息貌，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音和濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及營養(yǎng)障礙性疾病等，支氣管擴張可出現(xiàn)杵狀指（趾）。2.答案：B解析：感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素，病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要原因。3.答案：E解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。4.答案：A解析：急性腎小球腎炎主要為鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，治療以休息和對癥治療為主。5.答案：C解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。6.答案：C解析：TSH是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的最主要指標(biāo)。7.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，常伴有晨僵。8.答案：D解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。9.答案：A解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的20%～50%。10.答案：A解析：搶救心跳驟停患者時，首選的給藥途徑是靜脈注射，其次是氣管內(nèi)給藥，心內(nèi)注射已很少應(yīng)用。二、多項選擇題（答案）1.答案：ACD解析：感染性發(fā)熱是由各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染所致，肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、流行性感冒均屬于感染性發(fā)熱，風(fēng)濕熱屬于非感染性發(fā)熱。2.答案：ABCD解析：肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退和門靜脈高壓癥。肝功能減退的表現(xiàn)有乏力、食欲減退、消瘦、面色晦暗、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等；門靜脈高壓癥的表現(xiàn)有腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放等。3.答案：ABC解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病心肌病等，低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：腦血管疾病的危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、心臟病、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥等。5.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等。6.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的特點有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、遺傳傾向等。7.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉顫動、抽搐、昏迷等。8.答案：ABCD解析：小兒肺炎的護理措施有保持呼吸道通暢、控制感染、合理喂養(yǎng)、密切觀察病情、心理護理等。三、填空題（答案）1.答案：12～20解析：正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。2.答案：二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)解析：心臟聽診的五個瓣膜聽診區(qū)分別是二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心絞痛發(fā)作時，疼痛一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘。2.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。3.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，應(yīng)與維生素C同服，以促進鐵的吸收，避免與茶、咖啡、牛奶等同時服用，以免影響鐵的吸收。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，食欲亢進，體重減輕，多汗，怕熱，心悸，手抖等。6.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多呈對稱性、持續(xù)性，常伴有晨僵，活動后可緩解。7.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔縮小，嚴(yán)重者可呈針尖樣瞳孔。8.答案：√解析：小兒腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：①降低體溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫包括冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等；藥物降溫可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。②補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在3000ml以上，以補充發(fā)熱消耗的水分，防止脫水。③促進舒適：患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，濕度在50%～60%。及時更換汗?jié)竦囊路痛矄?，保持皮膚清潔干燥。④密切觀察病情：觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜等變化，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。②有吸煙史40年。③桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音和濕啰音。④胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。2.答：鑒別診斷：①支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，常有家族史或個人過敏史，喘息癥狀發(fā)作性，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解期肺部無異常體征，支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗陽性。②