2025年危重病醫(yī)學(xué)急救搶救技能考核實(shí)操試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不屬于心肺復(fù)蘇的禁忌證（）A.胸廓嚴(yán)重畸形B.心搏驟停超過10分鐘C.晚期癌癥D.心臟壓塞2.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征3.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.直接作用于膽堿能受體C.增加乙酰膽堿的合成D.減少乙酰膽堿的釋放5.患者，女性，30歲，因口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗淋漓，呼吸急促。該患者的急救措施首先是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定6.以下哪種情況不宜進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸驟停B.喉頭水腫C.昏迷D.心肺復(fù)蘇7.患者，男性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.混合性呼吸衰竭8.以下哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.患者，女性，25歲，因車禍致脾破裂入院。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白。該患者最主要的護(hù)理診斷是（）A.組織灌注量不足B.有感染的危險(xiǎn)C.疼痛D.焦慮10.以下哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒B.食管靜脈曲張C.胃穿孔D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔縮小C.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.恢復(fù)自主呼吸2.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病5.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.喉頭水腫B.氣管損傷C.心律失常D.肺部感染6.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、心率加快D.腹痛、腹瀉8.脾破裂的治療方法包括（）A.保守治療B.脾修補(bǔ)術(shù)C.脾切除術(shù)D.腹腔鏡手術(shù)三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.休克患者的體位應(yīng)采取_____。3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是_____。5.氣管插管的深度，成人經(jīng)口插管一般為_____cm。6.呼吸衰竭患者氧療的原則是_____。7.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射_____。8.脾破裂患者最常見的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。（）2.休克患者應(yīng)快速大量補(bǔ)液，以糾正休克。（）3.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。（）5.氣管插管后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定氣管導(dǎo)管的位置。（）6.呼吸衰竭患者應(yīng)高濃度吸氧，以改善缺氧癥狀。（）7.過敏性休克患者應(yīng)避免使用腎上腺素，以免引起不良反應(yīng)。（）8.脾破裂患者保守治療期間應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。六、案例分析患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難。查體：血壓100/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸24次/分，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：心搏驟停超過10分鐘并非絕對(duì)禁忌證，仍可嘗試復(fù)蘇。胸廓嚴(yán)重畸形、晚期癌癥、心臟壓塞等不利于復(fù)蘇操作或預(yù)后極差，是禁忌證。2.答案：D解析：休克發(fā)展到一定階段可引起多器官功能障礙綜合征，是休克患者最主要死因，其他選項(xiàng)可由休克導(dǎo)致但不是最主要死因。3.答案：A解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死，下壁心肌梗死多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)改變，不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低，急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。4.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致一系列癥狀。5.答案：C解析：敵敵畏中毒首先應(yīng)用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，洗胃、導(dǎo)瀉是清除毒物的措施，解磷定是特效解毒劑，但不是首先措施。6.答案：B解析：喉頭水腫會(huì)導(dǎo)致插管困難甚至無法插管，是氣管插管禁忌證，呼吸驟停、昏迷、心肺復(fù)蘇等情況常需氣管插管。7.答案：B解析：pH7.30＜7.35為酸中毒，PaCO270mmHg＞50mmHg提示二氧化碳潴留，PaO250mmHg＜60mmHg提示缺氧，符合Ⅱ型呼吸衰竭特點(diǎn)。8.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、升高血壓、改善心功能等。其他藥物一般不作為首選。9.答案：A解析：患者因脾破裂導(dǎo)致出血性休克，血壓低、脈搏快等表現(xiàn)提示組織灌注量不足，是最主要護(hù)理診斷。10.答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是洗胃適應(yīng)證，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、食管靜脈曲張、胃穿孔等是洗胃禁忌證。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色口唇轉(zhuǎn)紅潤、恢復(fù)自主呼吸等，這些表現(xiàn)提示復(fù)蘇有效，心臟和腦等重要器官功能有所恢復(fù)。2.答案：ABCD解析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)，同時(shí)治療原發(fā)病去除病因。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥較多，心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等都可能發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。4.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)多樣，毒蕈堿樣癥狀如多汗、流淚等，煙堿樣癥狀如肌肉震顫等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、昏迷等，還有遲發(fā)性神經(jīng)病等。5.答案：ABCD解析：氣管插管可引起多種并發(fā)癥，喉頭水腫、氣管損傷較常見，操作過程中還可能引起心律失常，長期插管易并發(fā)肺部感染。6.答案：ABCD解析：呼吸衰竭治療原則首先要保持呼吸道通暢，進(jìn)行氧療改善缺氧，增加通氣量糾正二氧化碳潴留，同時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)等。7.答案：ABCD解析：過敏性休克可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，呼吸困難、喉頭水腫等呼吸道癥狀，血壓下降、心率加快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，還可能有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。8.答案：ABCD解析：脾破裂治療方法根據(jù)病情選擇，病情穩(wěn)定可保守治療，有手術(shù)指征時(shí)可選擇脾修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)，也可采用腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)方式。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：該部位進(jìn)行按壓能有效擠壓心臟，產(chǎn)生血液循環(huán)，是心肺復(fù)蘇按壓的標(biāo)準(zhǔn)部位。2.答案：中凹臥位（頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）解析：休克患者采取中凹臥位有利于增加回心血量，改善重要器官的血液灌注。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛等。4.答案：阿托品和解磷定解析：阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定能復(fù)活膽堿酯酶，兩者是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。5.答案：22-24解析：成人經(jīng)口氣管插管深度一般為22-24cm，過深或過淺都可能影響通氣效果或引起并發(fā)癥。6.答案：低濃度、低流量持續(xù)吸氧解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在二氧化碳潴留，高濃度吸氧可能抑制呼吸，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，故應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)吸氧。7.答案：腎上腺素解析：腎上腺素是治療過敏性休克的關(guān)鍵藥物，應(yīng)立即皮下注射，能迅速緩解休克癥狀。8.答案：出血性休克解析：脾破裂可導(dǎo)致大量出血，最常見的并發(fā)癥就是出血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時(shí)按壓頻率至少為100次/分，以保證足夠的心輸出量和血液循環(huán)。2.答案：×解析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病情和患者具體情況調(diào)整速度和量，快速大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量，有利于心肌恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒盡早洗胃可減少毒物吸收，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。5.答案：√解析：氣管插管后立即進(jìn)行胸部X線檢查可確定氣管導(dǎo)管位置是否正確，避免導(dǎo)管誤入支氣管等情況。6.答案：×解析：呼吸衰竭患者應(yīng)根據(jù)呼吸衰竭類型選擇合適的吸氧方式和濃度，Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)低濃度吸氧。7.答案：×解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能迅速緩解癥狀，不應(yīng)避免使用。8.答案：√解析：脾破裂患者保守治療期間密切觀察病情變化，出現(xiàn)血壓下降等情況提示出血加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。五、簡答題（答案）1.答：心肺復(fù)蘇操作步驟：①判斷意識(shí)和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，同時(shí)觀察胸廓有無起伏。②呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。③擺放正確體位：仰臥位，位于硬板床或地面上。④胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm且不超過6cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。⑤開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。⑥人工呼吸：口對(duì)口或口對(duì)鼻呼吸，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑦按壓與呼吸比例為30:2，反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自