病歷質(zhì)控工作制度

一、醫(yī)務(wù)部下屬的病案室負(fù)責(zé)全院運(yùn)行病歷抽查工作和出院病歷

的終末質(zhì)量控制工作?？剖乙弧⒍?jí)質(zhì)控人員做好科內(nèi)運(yùn)行病歷的監(jiān)

控工作。

二、認(rèn)真做好環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量控制工作，病案室重點(diǎn)檢查運(yùn)行病

歷一般項(xiàng)目及完畢及時(shí)性的監(jiān)控、抽查，飲好記錄，并及時(shí)告知醫(yī)師

進(jìn)行修正；科室人員重點(diǎn)檢查病歷日勺內(nèi)涵質(zhì)量和病歷重點(diǎn)內(nèi)容。

三、病案室每日將信息錄入后的每一份病歷，按照“住院病歷質(zhì)量

考核評(píng)分”原則，登記缺陷和錯(cuò)誤后，告知科室到病案室修改。將審

修好的病歷按規(guī)定放在病案室歸檔。

四、病案室將登記的缺陷和錯(cuò)誤每月準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行匯總，記錄、分析、

評(píng)價(jià)，并及時(shí)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

五、為提高各位醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量和內(nèi)涵，將各位醫(yī)師書寫病歷存

在日勺問題定期反饋，并納入考核。

六、協(xié)助病案委員會(huì)做好病歷有關(guān)的管理工作。

病案室管理制度

一、貫徹貫徹國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的規(guī)章制度。

二、制定并貫徹病案室管理工作日勺各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一

崗位有詳細(xì)明確的工作描述。工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，

管好病案，防止丟失。

三、負(fù)責(zé)病案資料日勺搜集、整頓、歸檔、借閱供應(yīng)、對(duì)外復(fù)印、分

類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲(chǔ)等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政

部門、保險(xiǎn)及法律等對(duì)病案的需求。

（一）嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接

待外來查訪人員。

（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許運(yùn)用

工作之便隨意借閱病案。

（三）按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息

資料。

（四）多種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，碰到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程

記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，保證編碼精確，減少誤差。

（五）定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾

正和修復(fù)。

（六）住院病案要長(zhǎng)期保留。應(yīng)保持病案庫(kù)房清潔、病案排放整

潔，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火灰。

四、依法搜集醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行記錄分析并及時(shí)提供多種病案信

息。

五、負(fù)責(zé)審核病案中的多種病歷紙張與否符合醫(yī)院規(guī)定。

六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。

七、病案中新增病歷資料應(yīng)由部門、科室提出上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由病案委

員會(huì)審核通過，醫(yī)務(wù)部下發(fā)后執(zhí)行。

病歷借閱制度

一、病歷屬于醫(yī)院的特殊檔案資料，實(shí)行封閉式管理模式。

二、患者無(wú)權(quán)借閱及攜帶本人病歷。

三、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)借閱醫(yī)院病歷。

四、所有借出病歷1周內(nèi)必須償還，如需再次使用，應(yīng)力、理續(xù)借

手續(xù)。其中醫(yī)務(wù)部、丟保辦等處調(diào)閱的病歷應(yīng)在檢查完畢后當(dāng)日償還。

五、借閱病歷時(shí)需填寫在住院病案借出登記本上登記，所有容必須

按規(guī)定如實(shí)填寫、字跡工整、易于識(shí)別。

六、病歷封閉式管理中根據(jù)特殊規(guī)定保留如下3個(gè)途徑，原則為只

能借閱歸檔后的病歷，對(duì)于未歸檔日勺病歷一律不得出借。

（一）經(jīng)治醫(yī)師調(diào)閱再次入院患者病歷時(shí)，借閱者必須為經(jīng)治醫(yī)師,

如為非經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙?xí)（進(jìn)修）醫(yī)師，則須持有經(jīng)治醫(yī)師簽字的借條,

執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。

（二）進(jìn)行臨床教學(xué)或死亡（疑難）病例討論時(shí)，借閱者必須為死

亡（危重、疑難）患者所在科窒醫(yī)師，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師則執(zhí)

行雙簽字制后方可借閱。

（三）特殊隋況需借閱病歷的，需持有醫(yī)務(wù)部蓋章的借閱申請(qǐng)方可

借閱。

七、除第六條規(guī)定的三種狀況外所有病歷不得流出病案室，包括如

下狀況。

（一）病歷時(shí)返回完善。

（二）護(hù)理部及各科室護(hù)士（長(zhǎng)）對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)控檢查。

（三）藥劑科查閱有關(guān)資料。

（四）醫(yī)保辦質(zhì)控檢查。

（五）所有病歷復(fù)印工作。

（六）本院醫(yī)師從事科研課題研究需查閱病歷時(shí)，僅容許在病案室

內(nèi)進(jìn)行，且只能查閱本人經(jīng)治患者日勺病歷。

（七）除此以外未闡明日勺其他狀況。

八、對(duì)借閱的病歷應(yīng)妥善保管，嚴(yán)令嚴(yán)禁涂改、拆散、丟失、轉(zhuǎn)借

他人、帶離院外、復(fù)印或者復(fù)制，如出現(xiàn)此類隋況，經(jīng)核算后將依法

追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以對(duì)應(yīng)懲罰。

病歷回收制度

一、所有病歷執(zhí)行48小時(shí)回收制，即患者出院后48小時(shí)內(nèi)（工作

日時(shí)間）住院病歷應(yīng)回收至病案室。遇節(jié)假日可合適順延，但應(yīng)在正

常上班第1日回收C

二、死亡患者病歷規(guī)定執(zhí)行48小時(shí)回收制?；厥涨拔催M(jìn)行死亡病例

討論的，需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制

度》中有關(guān)規(guī)定。

三、病人報(bào)出院24小時(shí)內(nèi)，科室做好交接?？剖疫M(jìn)行病歷質(zhì)控、

排序、裝訂。

四、病人報(bào)出院第二個(gè)24小時(shí)科室將病歷送至病案室，出院證、

出院小結(jié)送至住院處。

五、所有回收病歷均規(guī)定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字，科

室質(zhì)控在回收前完畢。

六、超過時(shí)限未能回收日勺病歷進(jìn)行未回收病歷登記，按評(píng)分原則納

入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)行對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

七、病歷回收至病案室后的三個(gè)工作日內(nèi)為科室完善病歷期限，不

能完畢者將納入考核進(jìn)行處理。

病歷回收管理流程

一、運(yùn)行中日勺住院病歷因復(fù)印需要帶離病區(qū)或診室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由主管

醫(yī)師攜帶和保管，并將復(fù)印申請(qǐng)人帶至醫(yī)院病案室復(fù)?。粡?fù)印時(shí)，申

請(qǐng)人必須在場(chǎng)。嚴(yán)禁將病歷資料交給患者或其代理人或其他非本院醫(yī)

務(wù)人員。

二、病案室受理復(fù)印申請(qǐng)，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定期限完畢病歷后予

以提供。

三、公安、司法機(jī)關(guān)因力、理案件，需要復(fù)印病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在

公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份

證明后予以協(xié)助。

四、受理復(fù)印申請(qǐng)人范圍。

（一）患者本人或其代理人。

（二）死亡患者近親屬或其代理人。

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

五、復(fù)印時(shí)需提供的證明材料

（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人日勺有效

身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其

近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證

明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親

屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證

明材料。

（五）申請(qǐng)人力保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件，承接人

員日勺有效身份證明，患者本人或者其代理人同意日勺法定證明材料；患

者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件，承力、人員的有效身份證明，

死亡患者近親屬或者其代理人同意日勺法定證明材料。協(xié)議或者法律另

有規(guī)定的除外。

六、復(fù)印的病歷資料經(jīng)復(fù)印申請(qǐng)人查對(duì)無(wú)誤后加蓋醫(yī)院印記，病案

室經(jīng)手人員在病歷首頁(yè)加蓋病歷復(fù)印圖章。

七、復(fù)印范圍

門（急）診病歷和住院病歷中日勺住院志（即入院記錄）、體溫單、

醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢查匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）

同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理匯報(bào)、護(hù)理記錄、出

院小結(jié)。其他部分不予復(fù)印。

八、發(fā)生醫(yī)療糾紛事故爭(zhēng)議時(shí)的封存病歷復(fù)印執(zhí)行《醫(yī)療事故處理

條例》中有關(guān)規(guī)定C

九.復(fù)印病歷需要填寫復(fù)印病歷申請(qǐng)表

十、復(fù)印地點(diǎn)：病案室

H^一、病歷復(fù)印時(shí)間：周一、周四上午10：00-13:30,下午1&00

-19:00（法定節(jié)假日除外）。（特殊病歷隨時(shí)復(fù)印）

病歷管理制度

一、為了加強(qiáng)病歷管理，全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理

規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、

偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

二、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部下屬的病案室，配置專職人員2名，負(fù)責(zé)全院病案（門

診、急診、住院）日勺搜集、整頓和保管工作，為急診留觀與住院患者

建立病歷及保留病案。

三、對(duì)病歷應(yīng)有合適的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔

案唯一及永久性的編號(hào)。四、醫(yī)師應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范（試

行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病

歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改善提供支

持。

五、病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的規(guī)定填寫首頁(yè)后，科室

在病員出院（死亡）后48小時(shí)內(nèi)送達(dá)病案，病案室人員注意檢查首

頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收日勺病歷進(jìn)行任何形式修改，同步

要做好疾病與手術(shù)名稱日勺分類錄入和病歷的三級(jí)質(zhì)控，依序檢查整頓

裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

六、除波及對(duì)患者實(shí)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人

員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者日勺病歷，借閱病案要辦

理借閱手續(xù)，按期償還，應(yīng)妥善保管和愛惜借用病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)

借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行攻單位外，其他院外

單位一般不予外借，持簡(jiǎn)介信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄或復(fù)

印病史。

七、病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)日勺規(guī)定。

八、住院病案不外借。借閱病案須遵守病案借閱制度。

九、使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

十、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門同意后，方可借閱死士及有醫(yī)療爭(zhēng)議

等特定范圍內(nèi)日勺病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的

患者病歷。

十一、門診病歷至少保留23年，住院病歷至少保留30年，波及患

者個(gè)人隱私日勺內(nèi)容應(yīng)按照《記錄法》予以保密。

十二、保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

十三、嚴(yán)守病案資料保密制度。

十四、凡丟失1份病歷者，當(dāng)事人賠償人民幣2023元，同步根據(jù)有

關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。

十五、借閱病歷延期不還者，每天扣當(dāng)事人10元。

十六、私自復(fù)印病歷、將病歷交給患者及家眷、或交由患者及家眷

帶離醫(yī)院者，一次罰款500元。

病案保護(hù)及信息安全制度

一、病案資料除波及對(duì)患者實(shí)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者的病歷(包括

患者及家眷)。

二、波及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處埋之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部妥

善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。

三、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定

專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對(duì)借閱的病案應(yīng)妥善保

管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對(duì)丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重

進(jìn)行扣罰。

五、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查

閱、復(fù)印病歷資料時(shí)，必須由醫(yī)務(wù)部同意，并出具采集證據(jù)日勺法定證

明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。

六、病案室應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料日勺申請(qǐng)，復(fù)印時(shí)

參照病案管理規(guī)定，出具對(duì)應(yīng)證明。

(1)患者本人或代理人

(2)死亡患者近親屬

(3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

(4)公安司法機(jī)關(guān)。

七、復(fù)印病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人查對(duì)無(wú)誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案室蓋章生

效。

八、病案管理保留期限為30年，留觀、門診病例保留年限23年，

遵守病案資料保密制度。

病案安全防護(hù)制度

一、防火：病案室不準(zhǔn)用明火、吸煙，下班前切斷電源，并配置

消防器材，滅火器C

二、防水、防潮：病案室密集架上日勺病案不直接落地，以防病案

跟地面直接接觸。

三、防塵：定期進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。

四、防蟲：定期用殺蟲劑進(jìn)行殺蟲處理。

五、防光：配置遮陽(yáng)設(shè)施。

六、防有害氣體：病案室每天進(jìn)行空氣流動(dòng)，無(wú)異味，保持空氣

清新。

七、防不合適的溫、濕度：病案室配置專業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，

保持室內(nèi)干燥，尤其是在梅雨季節(jié)。

八、防盜竊、防止丟失：做好防盜門窗等防盜設(shè)施，下班前栓查

門窗、鎖好門。收取或償還病歷做好登記工作，借閱病歷力、理有關(guān)

手續(xù)。

九、防止偽造、篡改或者銷毀病歷資料，保護(hù)病案信息的安全性。

不得隨意談?wù)摶蚍欠ń栝?、使用病歷資料，防止患者隱私的泄漏。

病歷封存拆封制度

在患者住院期間，當(dāng)患方規(guī)定封存病歷時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、

醫(yī)務(wù)部和病案室，并由醫(yī)護(hù)人員帶病歷原件和患者或近親屬同步到病

案室，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的狀況下，按如下程序進(jìn)行封存。

一、封存前，復(fù)制一份完整病歷。若患方規(guī)定復(fù)印者，復(fù)印其病歷

中日勺客觀病歷，并按規(guī)定收費(fèi)。

二、用醫(yī)院病案袋封存原始病歷。病案管理人員在病案袋上寫清住

院號(hào)、病人姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章，病人或近親屬在

封口處簽字或做標(biāo)識(shí)，同步由醫(yī)務(wù)部、病案室共同在病案袋上簽字承

認(rèn)封存內(nèi)容。做好封存登記并簽字。

三、封存病歷交醫(yī)務(wù)部保管。

四、非正常工作時(shí)間封存病歷時(shí)，需行政值班人員告知病案室人員

到場(chǎng)并簽字。由病案室人員封存病歷。

五、封存病歷任何人不得私自拆封，需要時(shí)在醫(yī)患雙方同步在場(chǎng)日勺

狀況下拆封。

出院病歷終末質(zhì)量控制制度

一、出院病歷終末質(zhì)量控制在病案室進(jìn)行,

二、終末病歷質(zhì)量檢查重點(diǎn)為手術(shù)科室手術(shù)病歷、危重病人急救病歷、

死亡病歷。一般病歷終末質(zhì)控室每月也逐份檢查各I隨床科室病歷，

并分科做好登記。

三、終末病歷質(zhì)控人員在出院病歷進(jìn)入病案室后按照《醫(yī)院病歷質(zhì)

量質(zhì)控原則》進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，將病歷所有質(zhì)控完畢。及時(shí)進(jìn)行入庫(kù)管

理。同步做好質(zhì)控基本信息登記。

四、終末質(zhì)控人員在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)缺陷或缺乏匯報(bào)單時(shí)，有權(quán)規(guī)定主

管醫(yī)師對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行修正，及將缺乏的匯報(bào)單送至病案室。需返修病歷，

質(zhì)控人員要及時(shí)告知科室質(zhì)控員或責(zé)任醫(yī)師對(duì)病案進(jìn)行完善。終

末質(zhì)控人員須做好質(zhì)控病歷住院號(hào)、缺陷、責(zé)任醫(yī)師以及返修病歷的

登記。

五、對(duì)送交病案室之前已被復(fù)印的病歷星然查出缺陷也不再返修，

防止不必要日勺糾紛發(fā)生。

六、配合復(fù)印人員日勺工作，向臨床醫(yī)師催交返修病歷。

七、每月對(duì)質(zhì)控病歷登記的缺陷和錯(cuò)誤的病歷進(jìn)行匯總、記錄、評(píng)

價(jià)、反饋，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

出院病歷排列次序

為保證我院病歷完整、有序歸檔，現(xiàn)將出院病歷排序統(tǒng)一如下，請(qǐng)

各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行。

一、出院證（結(jié)算處交病人）

二、出院記錄（結(jié)算處交病人）

三、病歷首頁(yè)

四、住院證（粘貼病歷首頁(yè)背面）

五、病重、病危告知單

六、出院記錄或死亡記錄

七、入院記錄

八、初次病程記錄

九、平常病程記錄

十、特殊診斷記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉前訪視單、手術(shù)病人交接記

錄單、手術(shù)安全核查表、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、麻醉后訪視單、

特殊治療記錄單）

十一、手術(shù)審批單（限甲類手術(shù)和特殊手術(shù)）

十二、會(huì)診單（多次按日期時(shí)間排序）

十三、患者授權(quán)委托書

十四、多種同意書（包括：住院患者身份識(shí)別和外出請(qǐng)假登記表、

住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、知情談話、

手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查治療等，按日期次序排列）

十五、影像學(xué)檢查匯報(bào)單按日期次序排列

十六、心功能檢查匯報(bào)單按日期次序排列

十七、病理匯報(bào)單（多次按日期時(shí)間排序）

十八、微生物檢查匯報(bào)單按日期次序排列

十九、輸血記錄單（多次按日期時(shí)間排序）

二十、各項(xiàng)檢查匯報(bào)單（按日期次序呈疊瓦狀貼在專用粘貼單上）

二十一、患者入院評(píng)估單

二十二、跌倒、墜床評(píng)估表及防止記錄單

二十三、護(hù)理記錄單

二十四、參?；颊咦≡浩陂g吸氧、心電監(jiān)護(hù)、理療類診斷項(xiàng)目

二十五、手術(shù)護(hù)理記錄單

二十六、手術(shù)記賬單

二十七、長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按日期次序排列）

二十八、臨時(shí)醫(yī)囑單（按日期次序排列）

二十九、體溫單（按日期次序排列）

三十、材料單

三十一、住院病歷質(zhì)量檢查表

備注：此后醫(yī)院新添加病案內(nèi)容，病案室應(yīng)有立案，規(guī)定各科室按上

述類別、時(shí)間次序排序。

病案管理工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)將送至病案室的出院病歷做系統(tǒng)排序、整頓、裝訂，并將所

有病歷按次序號(hào)歸檔上架，并監(jiān)督病歷回收、歸檔工作。

二、對(duì)每一份出院病歷進(jìn)行疾病和手術(shù)操作編碼，并將病歷首頁(yè)各項(xiàng)

內(nèi)容精確錄入病案管理程序，保證記錄數(shù)據(jù)的精確。

三、檢查病案書寫質(zhì)量，檢查病案與否有缺頁(yè)缺項(xiàng)、與否書寫規(guī)范，

如有不規(guī)范或缺頁(yè)的病歷，及時(shí)告知一聲前來完善。入庫(kù)病歷不能缺

頁(yè)，不能有丙級(jí)病歷。

四、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、科研、教學(xué)的病案檢索調(diào)閱，負(fù)責(zé)各項(xiàng)因公調(diào)閱

病案工作，負(fù)責(zé)所有病人病案復(fù)印工作。

五、病案管理人員負(fù)責(zé)全員的出院病案保管工作，負(fù)責(zé)病案庫(kù)房的安

全，負(fù)責(zé)病案內(nèi)容日勺保密。工作人員需常常查看病案架上病案號(hào)與否

排列對(duì)的，并要防病案蟲蛀、鼠咬、潮濕、更要防火、放盜、防風(fēng)化

變質(zhì)。

病案管理人員崗位職責(zé)

一、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作

二負(fù)責(zé)并案日勺回收、整頓、裝訂、歸檔、檢查和保管工作

三、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、入袋、上架工作

四、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案，認(rèn)真執(zhí)行借閱管

理制度

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)日勺《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷

管理規(guī)定》，按規(guī)定受理醫(yī)療活動(dòng)及其他原因復(fù)印病歷資料工作，經(jīng)

審核符合條件者，復(fù)印病歷及加蓋本院“病歷復(fù)印專用章”，并進(jìn)行

登記。

六、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的病歷，在做好法規(guī)解釋、溝通的前提下，

按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定在病人或

家眷在場(chǎng)的狀況下復(fù)印客觀病歷，交與病人或家眷，在病人或家眷在

場(chǎng)、醫(yī)務(wù)部共同在場(chǎng)時(shí)，對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行封存，封存病歷上封口及病

案袋封口處均需加蓋公章，并規(guī)定病人或家眷在封存病歷上簽字，同

步醫(yī)務(wù)部人員簽字，在場(chǎng)有關(guān)人員如公安、衛(wèi)生局等人員簽字，并做

好封存病歷記錄。封存病歷保留在病案室。封存病歷應(yīng)在醫(yī)患雙方共

同在場(chǎng)的狀況下啟封，并做好拆封記錄及簽字。

七、做好病案室及病案庫(kù)房日勺管理工作，保持清潔、整潔、通風(fēng)、干

燥、防止病案霉?fàn)€、蟲蛀，注意防火、防水災(zāi)，防止并案日勺丟失。

八、嚴(yán)守病案資料的保密制度。

病案復(fù)印人員崗位職責(zé)

一、病案復(fù)印人員按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定認(rèn)真接待患

者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，公安、

司法機(jī)關(guān)，并按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)復(fù)印人員身份及有效證件進(jìn)行審核，并將

其身份證明及關(guān)系證明、委托書等進(jìn)行復(fù)印存檔。

二、到病案室抽調(diào)需復(fù)印病歷，做好復(fù)印病歷出庫(kù)登記，并保管好

抽調(diào)病歷，防止病歷丟失、缺頁(yè)狀況。

三、辨別被申請(qǐng)復(fù)印人員的規(guī)定和內(nèi)容進(jìn)行復(fù)印工