2025年全科醫(yī)學危重癥患者監(jiān)護處理技能考核答案及解析一、單項選題1.危重癥患者最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥2.以下哪項不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓升高B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應性增加B.肺間質(zhì)水腫C.肺泡萎陷D.以上都是4.以下哪種心律失常最易引起血流動力學障礙（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.室上性心動過速5.關于急性腎衰竭的描述，錯誤的是（）A.尿量明顯減少是其主要表現(xiàn)之一B.可分為少尿型和非少尿型C.氮質(zhì)血癥是其主要特征D.一般不會出現(xiàn)代謝性酸中毒6.危重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑是（）A.腸外營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.鼻飼D.靜脈輸注7.以下哪項不是機械通氣的并發(fā)癥（）A.呼吸機相關性肺炎B.氣壓傷C.低血壓D.高血糖8.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.主動脈夾層9.患者，女性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸急促，面色蒼白，四肢濕冷，首要的處理措施是（）A.糾正休克B.清創(chuàng)縫合C.骨折固定D.應用抗生素10.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)機械通氣D.有創(chuàng)機械通氣二、多項選題1.危重癥患者監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.心電圖D.血氣分析E.肝腎功能2.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)E.以上都是4.心律失常的治療方法包括（）A.藥物治療B.電復律C.射頻消融D.心臟起搏器植入E.以上都是5.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是E.遺傳因素三、填空題1.危重癥患者的代謝特點包括_____、_____、_____。2.休克的分類包括_____、_____、_____、_____。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則包括_____、_____、_____、_____。4.心律失常的發(fā)生機制包括_____、_____、_____。5.急性腎衰竭的少尿期主要表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.危重癥患者的血糖控制目標是越低越好。（）2.休克患者在補充血容量的同時，應盡早使用血管活性藥物。（）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應給予高濃度吸氧。（）4.心律失?；颊叨夹枰M行抗心律失常治療。（）5.急性腎衰竭患者的飲食應限制蛋白質(zhì)的攝入。（）6.機械通氣患者應定期進行氣道濕化。（）7.危重癥患者的營養(yǎng)支持應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的途徑和方式。（）8.休克患者的尿量是反映腎灌注的重要指標之一。（）9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的肺順應性降低。（）10.心律失?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)具有特異性。（）五、簡答題1.簡述危重癥患者的病情觀察要點。2.簡述休克的診斷標準。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴有呼吸困難，大汗淋漓，惡心嘔吐，無放射痛。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，精神緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：危重癥患者易出現(xiàn)水鈉代謝紊亂，低鈉血癥最常見。2.答案：A解析：休克時血壓降低，而非升高。3.答案：D解析：ARDS主要病理生理改變?yōu)榉伍g質(zhì)水腫、肺泡萎陷、肺順應性降低等。4.答案：C解析：室性心動過速易引起血流動力學障礙，甚至猝死。5.答案：D解析：急性腎衰竭可出現(xiàn)代謝性酸中毒等多種代謝紊亂。6.答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑，符合生理。7.答案：D解析：機械通氣并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、低血壓等，高血糖不是主要并發(fā)癥。8.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖ST段抬高，提示急性心肌梗死。9.答案：A解析：患者因多發(fā)傷致休克，首要處理是糾正休克。10.答案：C解析：患者COPD病史，現(xiàn)呼吸衰竭，應給予無創(chuàng)機械通氣。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：危重癥患者需全面監(jiān)測生命體征、意識、心電圖、血氣、肝腎功能等。2.答案：ABCDE解析：休克治療原則包括恢復循環(huán)血量、處理原發(fā)病、糾酸、用血管活性藥及防治并發(fā)癥。3.答案：ABCDE解析：ARDS診斷標準包括急性起病、氧合指數(shù)、肺部影像及排除心源性因素等。4.答案：ABCDE解析：心律失常治療方法有藥物、電復律、射頻消融、起搏器植入等。5.答案：ABCD解析：急性腎衰竭病因包括腎前、腎性、腎后性因素，遺傳因素一般不是主要病因。三、填空題（答案）1.答案：高代謝、分解代謝增加、合成代謝減少解析：危重癥患者處于應激狀態(tài)，代謝特點為高代謝、分解代謝增加、合成代謝減少。2.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：休克常見分類為低血容量性、感染性、心源性、過敏性休克。3.答案：原發(fā)病治療、呼吸支持、液體管理、營養(yǎng)支持解析：ARDS治療原則包括治療原發(fā)病、呼吸支持、液體管理、營養(yǎng)支持等。4.答案：沖動形成異常、沖動傳導異常、折返解析：心律失常發(fā)生機制主要為沖動形成和傳導異常，折返是常見機制之一。5.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂解析：急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：危重癥患者血糖控制并非越低越好，過低可導致低血糖等不良后果。2.答案：×解析：休克患者應先補充血容量，在充分補液基礎上使用血管活性藥物。3.答案：×解析：ARDS患者應給予合適的氧療，高濃度吸氧可能導致氧中毒等。4.答案：×解析：部分心律失常無需治療，如偶發(fā)早搏等。5.答案：×解析：急性腎衰竭患者應根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。6.答案：√解析：機械通氣患者定期氣道濕化可保持氣道通暢。7.答案：√解析：危重癥患者營養(yǎng)支持需個體化選擇途徑和方式。8.答案：√解析：尿量是反映休克患者腎灌注的重要指標。9.答案：√解析：ARDS患者肺順應性降低，導致呼吸困難。10.答案：×解析：部分心律失常心電圖表現(xiàn)不具有特異性。五、簡答題（答案）1.答：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等。2.答：有休克病因；意識障礙；脈搏