2025年有關(guān)血液凈化試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.血液凈化治療中，溶質(zhì)通過半透膜兩側(cè)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾2.慢性腎臟病5期患者行維持性血液透析時(shí)，推薦的每周總Kt/V目標(biāo)值為：A.1.0~1.2B.1.2~1.4C.1.4~1.6D.1.6~1.83.血液灌流治療中，最常用的吸附材料是：A.活性炭B.樹脂C.免疫吸附劑D.硫酸葡聚糖纖維素4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂5.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是：A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥4mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮深度≤6mm6.低分子肝素（LMWH）用于血液凈化抗凝時(shí)，與普通肝素（UFH）相比，主要優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗凝作用更依賴抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.半衰期更短7.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過大導(dǎo)致低血容量B.尿素清除過快引起腦水腫C.透析液鈣濃度過高D.透析膜生物相容性差8.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，最可能的診斷是：A.腹膜透析導(dǎo)管移位B.腹膜炎C.低蛋白血癥D.超濾衰竭9.血漿置換治療中，置換液選擇人血白蛋白時(shí)，通常需補(bǔ)充的成分是：A.免疫球蛋白B.凝血因子C.電解質(zhì)溶液D.紅細(xì)胞懸液10.血液凈化治療高鉀血癥時(shí)，透析液鉀濃度應(yīng)設(shè)定為：A.0mmol/LB.1~2mmol/LC.3~4mmol/LD.5~6mmol/L11.評(píng)估血液透析充分性的尿素清除指數(shù)（Kt/V）計(jì)算中，“V”代表：A.患者體重B.細(xì)胞外液容量C.總體液量D.腎小球?yàn)V過率12.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流速推薦為：A.10~15ml/(kg·h)B.20~25ml/(kg·h)C.30~35ml/(kg·h)D.40~45ml/(kg·h)13.血液透析患者長期使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）B.血磷水平C.甲狀旁腺激素（PTH）D.血鎂水平14.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療（HDFP）的主要適用人群是：A.急性藥物中毒B.慢性腎功能衰竭C.肝性腦病D.膿毒癥15.腹膜透析患者出現(xiàn)超濾衰竭的常見原因不包括：A.腹膜纖維化B.腹透液滲透壓不足C.腹腔感染D.患者飲水量減少16.血液凈化治療中，枸櫞酸局部抗凝的禁忌證是：A.肝功能不全B.高鈣血癥C.代謝性堿中毒D.低磷血癥17.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，推薦的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口的距離為：A.≥1cmB.≥2cmC.≥5cmD.≥10cm18.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥時(shí)，目標(biāo)置換液流速通常為：A.15~20ml/(kg·h)B.25~30ml/(kg·h)C.35~40ml/(kg·h)D.45~50ml/(kg·h)19.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的：A.1%~2%B.3%~5%C.6%~8%D.9%~10%20.血漿置換治療重癥肌無力時(shí)，主要清除的致病物質(zhì)是：A.抗乙酰膽堿受體抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化的主要技術(shù)類型包括：A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）2.血液透析中抗凝方案選擇需考慮的因素有：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.基礎(chǔ)凝血功能C.透析器膜材料D.透析時(shí)間3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證包括：A.急性腎損傷（AKI）合并多器官功能障礙B.嚴(yán)重乳酸酸中毒C.藥物過量D.慢性腎功能衰竭維持治療4.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥有：A.內(nèi)瘺狹窄B.動(dòng)脈瘤形成C.血栓閉塞D.感染5.腹膜透析液的主要成分包括：A.葡萄糖（或其他滲透劑）B.電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）C.緩沖劑（乳酸鹽或碳酸氫鹽）D.抗生素6.血液凈化治療中，溶質(zhì)清除效率的影響因素有：A.半透膜的孔徑大小B.血流速度與透析液流速C.治療時(shí)間D.溶質(zhì)分子量7.血液透析中低血壓的預(yù)防措施包括：A.控制透析間期體重增長B.使用高鈉透析液C.采用序貫透析（先彌散后超濾）D.透析前停用降壓藥8.血漿置換的并發(fā)癥包括：A.過敏反應(yīng)（與置換液有關(guān)）B.低鈣血癥（與枸櫞酸抗凝有關(guān)）C.感染（與大量血漿輸注有關(guān)）D.凝血功能障礙9.評(píng)估血液凈化血管通路功能的常用方法有：A.超聲多普勒血流測定B.動(dòng)態(tài)靜脈壓監(jiān)測C.血管造影D.內(nèi)瘺震顫觸診10.血液灌流治療的禁忌證包括：A.血小板減少（PLT＜50×10?/L）B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.對(duì)灌流器材料過敏D.高膽紅素血癥三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，58歲，因“少尿3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病病史15年，高血壓病史10年。查體：BP185/110mmHg，雙肺底濕啰音，心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）890μmol/L，尿素氮（BUN）32mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。診斷為急性腎損傷（AKI）、高鉀血癥、代謝性酸中毒。問題：1.該患者首選的血液凈化方式是什么？簡述理由。2.治療中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2患者女性，42歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周透析3次（每次4小時(shí)）。本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗，測BP85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分析其發(fā)生原因。2.立即處理措施包括哪些？案例3患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸衰竭1天”收入ICU。診斷為重癥肺炎、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS），Scr220μmol/L，尿量200ml/24h。擬行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。問題：1.該患者CRRT的模式應(yīng)選擇哪種？簡述理由。2.置換液的成分及流速如何設(shè)定？四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別（從原理、清除溶質(zhì)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用三方面回答）。2.列舉5種血液凈化治療中常見的并發(fā)癥，并分別說明其預(yù)防措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：彌散是溶質(zhì)通過濃度梯度差的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，是血液透析的主要清除機(jī)制；對(duì)流依賴壓力梯度，是血液濾過的核心；吸附通過膜或吸附劑的表面電荷結(jié)合溶質(zhì)；超濾是水分的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。2.C解析：KDOQI指南推薦維持性血液透析患者每周總Kt/V≥1.4（標(biāo)準(zhǔn)尿素模型），以確保充分的小分子毒素清除。3.A解析：活性炭因比表面積大、吸附能力強(qiáng)，是血液灌流最常用的吸附材料；樹脂主要用于特定毒素吸附，免疫吸附劑用于抗體清除。4.A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，可降低血液濃縮程度，減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)；但溶質(zhì)清除效率略低于后稀釋（因血液被稀釋后溶質(zhì)濃度降低）。5.B解析：AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)徑≥4mm、血流量≥500ml/min（部分指南為≥600ml/min）、表淺易穿刺、距皮深度≤6mm。6.A解析：LMWH抗凝作用更依賴ATⅢ，半衰期長（3~5小時(shí)），出血風(fēng)險(xiǎn)低于UFH，且無需常規(guī)監(jiān)測APTT（僅在高風(fēng)險(xiǎn)患者需監(jiān)測抗Xa因子活性）。7.B解析：失衡綜合征因透析時(shí)血尿素氮快速下降，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，多見于首次透析或高毒素水平患者。8.B解析：腹膜透析透出液渾濁是腹膜炎的典型表現(xiàn)（白細(xì)胞＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞＞50%），需立即行病原學(xué)檢查并抗感染治療。9.B解析：白蛋白不含凝血因子，大量置換時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）或凝血酶原復(fù)合物（PCC）以預(yù)防凝血功能障礙。10.B解析：高鉀血癥時(shí)選擇低鉀（1~2mmol/L）或無鉀透析液，促進(jìn)鉀離子向透析液轉(zhuǎn)移；但無鉀透析液可能誘發(fā)心律失常，需謹(jǐn)慎。11.C解析：Kt/V中“V”為尿素分布容積，約等于總體液量（體重×0.5~0.6，女性或肥胖者需調(diào)整）。12.B解析：CVVH推薦置換液流速為20~25ml/(kg·h)（如70kg患者為1400~1750ml/h），更高流速可增加清除效率但可能增加濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)。13.A解析：EPO療效依賴鐵儲(chǔ)備，需監(jiān)測血清鐵（＞100μg/dl）、鐵蛋白（＞200ng/ml）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（＞20%），不足時(shí)需補(bǔ)鐵。14.A解析：HDFP聯(lián)合了HD（清除小分子）、HF（中分子）和HP（大分子/蛋白結(jié)合毒素），適用于急性藥物/毒物中毒（如百草枯、鎮(zhèn)靜劑）。15.D解析：超濾衰竭主要因腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變（纖維化、感染后）或腹透液滲透壓不足（如長期使用低濃度葡萄糖）；患者飲水量不直接影響超濾。16.B解析：枸櫞酸抗凝通過螯合血鈣發(fā)揮作用，高鈣血癥患者使用可能加重高鈣；肝功能不全者需監(jiān)測離子鈣和枸櫞酸代謝（避免蓄積）。17.C解析：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm（動(dòng)脈）和≥8cm（靜脈），避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤。18.B解析：膿毒癥CBP推薦置換液流速25~30ml/(kg·h)，以平衡炎癥因子清除與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。19.B解析：透析間期體重增長應(yīng)≤干體重的3%~5%（如60kg患者≤3kg），避免超濾過多誘發(fā)低血壓。20.A解析：重癥肌無力由抗乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，血漿置換可清除該抗體，快速改善癥狀。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：血液凈化包括HD、HF、HP、PD、CRRT、血漿置換等技術(shù)。2.ABCD解析：抗凝方案需結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）、基礎(chǔ)凝血功能（如APTT、INR）、透析器膜（生物相容性差可能增加凝血）及治療時(shí)間（長時(shí)間治療需調(diào)整劑量）。3.ABC解析：CRRT適用于AKI合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙、嚴(yán)重代謝紊亂等，慢性腎衰維持治療首選常規(guī)HD。4.ABCD解析：AVF并發(fā)癥包括狹窄（最常見）、動(dòng)脈瘤、血栓（因低血壓/脫水）、感染（穿刺部位或血行感染）。5.ABC解析：腹透液主要成分為滲透劑（葡萄糖、艾考糊精）、電解質(zhì)（鈉132~137mmol/L，鉀0~4mmol/L，鈣1.25~1.75mmol/L，鎂0.25~0.5mmol/L）、緩沖劑（乳酸鹽或碳酸氫鹽）；抗生素僅在感染時(shí)添加。6.ABCD解析：清除效率與膜孔徑（決定可通過的分子大?。?、血流/透析液流速（影響濃度梯度）、治療時(shí)間（延長可增加清除量）、溶質(zhì)分子量（小分子易清除，大分子依賴對(duì)流/吸附）相關(guān)。7.ABCD解析：預(yù)防低血壓措施包括控制體重增長、高鈉透析（提高血漿滲透壓）、序貫透析（先清除毒素再超濾）、透析前停用降壓藥（尤其是長效制劑）。8.ABCD解析：血漿置換并發(fā)癥包括過敏（對(duì)血漿/白蛋白）、低鈣（枸櫞酸抗凝）、感染（血漿制品傳播）、凝血障礙（大量置換丟失凝血因子）。9.ABCD解析：通路評(píng)估方法包括超聲多普勒（測血流量）、動(dòng)態(tài)靜脈壓（升高提示狹窄）、血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）、觸診震顫（減弱提示血流減少）。10.ABC解析：HP禁忌證包括血小板＜50×10?/L（吸附可能加重減少）、嚴(yán)重凝血障礙（出血風(fēng)險(xiǎn)）、過敏；高膽紅素血癥是肝性腦病HP的適應(yīng)證。三、案例分析題案例1答案1.首選血液透析（HD）。理由：患者為急性腎損傷合并高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.25），需快速清除鉀離子和糾正酸中毒。HD通過彌散機(jī)制可高效清除小分子毒素（如尿素、鉀），且治療時(shí)間短（4小時(shí)內(nèi)），適合緊急情況。2.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①血鉀（每小時(shí)1次，直至降至5.5mmol/L以下）；②血?dú)夥治觯╬H、HCO??，評(píng)估酸中毒糾正情況）；③血壓（避免透析中低血壓）；④心電圖（監(jiān)測高鉀相關(guān)心律失常，如T波高尖、QRS增寬）；⑤尿量（評(píng)估腎功能恢復(fù)趨勢）。案例2答案1.最可能的診斷是透析中低血壓。發(fā)生原因：①容量因素：透析間期體重增長過多（假設(shè)患者體重增長＞3kg），超濾速度過快（如目標(biāo)超濾量3kg/4h=750ml/h），導(dǎo)致有效血容量不足；②血管因素：糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血管收縮功能障礙；③其他：透析液溫度過高（37℃以上）引起外周血管擴(kuò)張，或降壓藥未調(diào)整（如透析前服用長效降壓藥）。2.立即處理措施：①停止超濾（降低跨膜壓至0）；②頭低位，快速輸入0.9%氯化鈉溶液100~200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③監(jiān)測血壓、心率、血氧；④若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺（2~5μg/kg·min）；⑤調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低超濾率、使用序貫透析、低溫透析液）。案例3答案1.推薦選擇連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）或連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。理由：患者為膿毒癥合并MODS，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（可能存在低血壓），CVVH通過對(duì)流清除中分子炎癥因子（如TNFα、IL6），且治療持續(xù)（24小時(shí)）、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，優(yōu)于間歇性HD。CVVHDF結(jié)合彌散和對(duì)流，可同時(shí)清除小分子和中分子毒素，更適合MODS患者。2.置換液成分：推薦碳酸氫鹽置換液（pH7.35~7.45），避免乳酸鹽（膿毒癥患者乳酸代謝障礙）；電解質(zhì)