ICU三管監(jiān)測(cè)考試題試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，總分40分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符合美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）2021年更新標(biāo)準(zhǔn)？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀B.至少1套經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)和1套外周血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且為同一病原體C.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFUD.僅外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除B.集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免尿液反流C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染D.保持會(huì)陰部清潔，排便后及時(shí)清潔3.氣管插管相關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷中，痰定量培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是：A.細(xì)菌濃度≥10?CFU/mLB.細(xì)菌濃度≥10?CFU/mLC.細(xì)菌濃度≥10?CFU/mLD.細(xì)菌濃度≥10?CFU/mL4.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）C.鎖骨下靜脈D.股靜脈5.導(dǎo)尿管留置期間，集尿袋更換的推薦頻率是：A.每日更換B.每3日更換C.每7日更換D.每14日更換6.氣管插管氣囊壓力的理想范圍是：A.1015cmH?OB.2030cmH?OC.3540cmH?OD.4550cmH?O7.下列哪項(xiàng)不是CVC置管后需要監(jiān)測(cè)的常規(guī)指標(biāo)？A.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液B.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度C.患者心率、血壓D.中心靜脈壓（CVP）值8.CAUTI的主要病原體中，最常見(jiàn)的是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌9.VAP的高危因素不包括：A.機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)B.床頭抬高<30°C.每日喚醒計(jì)劃實(shí)施D.胃內(nèi)容物反流10.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，無(wú)菌屏障應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是：A.僅覆蓋穿刺部位B.覆蓋患者全身（僅暴露穿刺點(diǎn)）C.覆蓋患者上半身D.覆蓋患者下半身11.導(dǎo)尿管留置后，首次尿常規(guī)檢查的最佳時(shí)間是：A.置管后2小時(shí)B.置管后24小時(shí)C.置管后72小時(shí)D.拔管后立即12.關(guān)于氣管插管固定的要求，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)口插管時(shí)，應(yīng)使用牙墊防止導(dǎo)管被咬扁B.膠布或固定器應(yīng)每日更換，避免松動(dòng)C.經(jīng)鼻插管時(shí)，可使用絲線結(jié)扎固定D.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度應(yīng)標(biāo)記并每日測(cè)量13.CLABSI的預(yù)防措施中，“5個(gè)必須”不包括：A.必須手衛(wèi)生B.必須使用最大無(wú)菌屏障C.必須選擇股靜脈作為首選穿刺點(diǎn)D.必須每日評(píng)估導(dǎo)管必要性14.CAUTI的診斷中，清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是：A.單一病原體≥103CFU/mLB.單一病原體≥10?CFU/mLC.單一病原體≥10?CFU/mLD.混合病原體≥10?CFU/mL15.VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不需要的是：A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/LC.胸部X線或CT顯示新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)影D.痰涂片見(jiàn)少量上皮細(xì)胞16.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)按壓的時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘17.導(dǎo)尿管拔除后，需監(jiān)測(cè)患者自主排尿情況的時(shí)間是：A.拔管后2小時(shí)內(nèi)B.拔管后46小時(shí)內(nèi)C.拔管后12小時(shí)內(nèi)D.拔管后24小時(shí)內(nèi)18.氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用含氯己定的口腔護(hù)理液B.操作前后測(cè)量氣囊壓力并重新調(diào)整C.兩人配合，一人固定導(dǎo)管，一人清潔口腔D.每日口腔護(hù)理2次即可，無(wú)需增加頻率19.CVC相關(guān)血栓形成的早期表現(xiàn)不包括：A.穿刺側(cè)上肢或頸部腫脹B.導(dǎo)管回血不暢C.中心靜脈壓顯著降低D.局部皮膚溫度升高20.VAP預(yù)防措施中，“集束化策略”不包括：A.床頭抬高3045°B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.持續(xù)聲門(mén)下分泌物吸引D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，總分30分，少選得1分，多選、錯(cuò)選不得分）1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需嚴(yán)格遵循“最大無(wú)菌屏障”，具體包括：A.操作者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無(wú)菌大單（僅暴露穿刺點(diǎn)）C.操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣D.穿刺區(qū)域鋪無(wú)菌洞巾2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床表現(xiàn)可能有：A.尿頻、尿急、尿痛（意識(shí)清醒患者）B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)（無(wú)其他明確感染灶）C.尿液渾濁、有異味D.白細(xì)胞尿（尿白細(xì)胞≥10個(gè)/HP）3.氣管插管相關(guān)VAP的病原學(xué)檢測(cè)方法包括：A.經(jīng)氣管插管吸痰標(biāo)本定量培養(yǎng)B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）定量培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.痰涂片革蘭染色4.CVC置管后的日常維護(hù)要點(diǎn)包括：A.透明敷料每7天更換，潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換B.輸液接頭每72小時(shí)更換（持續(xù)輸液時(shí)）C.每次輸液前后用10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.輸血或血制品后立即用20mL生理鹽水沖管5.CAUTI的高危人群包括：A.糖尿病患者B.老年女性C.脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱者D.短期（<48小時(shí)）留置導(dǎo)尿管者6.VAP的胸部影像學(xué)特征可能有：A.新出現(xiàn)的肺部浸潤(rùn)影B.肺實(shí)變C.胸腔積液D.原浸潤(rùn)影明顯進(jìn)展7.中心靜脈導(dǎo)管拔管的指征包括：A.導(dǎo)管功能喪失（如血栓堵塞）B.懷疑或確診CLABSIC.患者病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)中心靜脈通路D.導(dǎo)管外露部分?jǐn)嗔?.導(dǎo)尿管留置期間，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.尿液顏色、性狀、量B.尿道口紅腫、滲液C.患者體溫變化D.尿培養(yǎng)結(jié)果（懷疑感染時(shí)）9.氣管插管氣囊管理的要點(diǎn)包括：A.氣囊壓力每日至少監(jiān)測(cè)2次B.氣囊放氣前需充分清理口咽部分泌物C.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者可采用“最小閉合容量法”D.氣囊壓力過(guò)高會(huì)增加氣道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)10.CLABSI的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）最常見(jiàn)B.革蘭陰性菌（如銅綠假單胞菌）次之C.真菌（如白色念珠菌）多見(jiàn)于免疫抑制患者D.厭氧菌占比超過(guò)50%三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，總分30分）1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的診斷流程。2.列舉導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的5項(xiàng)核心預(yù)防措施。3.氣管插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢查？4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，如何通過(guò)觀察穿刺點(diǎn)判斷是否存在感染？5.導(dǎo)尿管拔除的指征有哪些？四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后予氣管插管機(jī)械通氣、右頸內(nèi)靜脈置管（CVC）補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)CVP、留置導(dǎo)尿管記錄尿量。入院第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴寒戰(zhàn)；查體：右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)紅腫、觸痛（直徑2cm），有少量膿性分泌物；導(dǎo)尿管周?chē)梢?jiàn)少量渾濁尿液，尿道口稍紅腫；呼吸機(jī)參數(shù)：FiO?50%，PEEP8cmH?O，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）220mmHg（入院時(shí)280mmHg）；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；血培養(yǎng)（經(jīng)CVC和外周血）均回報(bào)“金黃色葡萄球菌”（對(duì)苯唑西林敏感）；尿培養(yǎng)回報(bào)“大腸埃希菌”（對(duì)頭孢他啶敏感）。請(qǐng)結(jié)合病例回答以下問(wèn)題：1.該患者存在哪些“三管”相關(guān)感染？依據(jù)是什么？（8分）2.針對(duì)CVC相關(guān)感染，應(yīng)采取哪些處理措施？（6分）3.針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)感染，下一步應(yīng)如何處理？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.C4.A5.C6.B7.C8.A9.C10.B11.B12.C13.C14.C15.D16.C17.B18.D19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABD(注：胸腔積液非VAP特異性表現(xiàn))7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.CLABSI診斷流程：①患者存在感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等），且無(wú)其他明確感染源；②至少1套經(jīng)CVC采集的血培養(yǎng)和1套外周血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且為同一病原體；③或?qū)Ч芗舛税攵颗囵B(yǎng)≥15CFU（或定量培養(yǎng)≥1000CFU），同時(shí)伴感染癥狀；④排除其他部位感染（如肺炎、尿路感染等）。2.CAUTI核心預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要留置；②每日評(píng)估留置必要性，盡早拔除；③置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（清潔會(huì)陰、無(wú)菌手套、單腔導(dǎo)尿管）；④保持引流通暢（集尿袋低于膀胱、避免打折）；⑤保持會(huì)陰部清潔，避免常規(guī)膀胱沖洗；⑥定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋（導(dǎo)尿管每24周更換，集尿袋每7天更換）。3.VAP病原學(xué)檢查：①經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)處采集下呼吸道分泌物（如吸痰標(biāo)本），進(jìn)行定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL為陽(yáng)性）；②支氣管肺泡灌洗（BALF）定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL為陽(yáng)性）；③保護(hù)性毛刷（PSB）定量培養(yǎng)（≥103CFU/mL為陽(yáng)性）；④血培養(yǎng)（同時(shí)檢測(cè)是否存在血流感染）；⑤痰涂片革蘭染色（初步判斷病原體類(lèi)型）。4.穿刺點(diǎn)感染判斷要點(diǎn)：①局部紅腫：穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)紅，范圍≥2cm；②觸痛：按壓穿刺點(diǎn)患者訴疼痛；③滲液：穿刺點(diǎn)有膿性分泌物（需與組織液滲出鑒別）；④皮溫升高：感染部位皮膚溫度高于周?chē)Ｆつw；⑤嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)皮下硬結(jié)或波動(dòng)感（提示膿腫形成）。5.導(dǎo)尿管拔除指征：①原發(fā)病好轉(zhuǎn)，無(wú)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿量；②患者恢復(fù)自主排尿能力（如神經(jīng)源性膀胱患者癥狀改善）；③出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥（如嚴(yán)重尿路感染、尿道損傷）；④長(zhǎng)期留置（>28天）需更換導(dǎo)管時(shí)（可考慮間歇導(dǎo)尿替代）；⑤患者或家屬拒絕繼續(xù)留置（無(wú)禁忌證時(shí)）。四、案例分析題1.存在的“三管”相關(guān)感染及依據(jù)：①CLABSI：依據(jù)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)紅腫伴膿性分泌物，經(jīng)CVC和外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（同一病原體），且無(wú)其他明確血流感染源。②CAUTI：依據(jù)為導(dǎo)尿管周?chē)蛞簻啙?，尿道口紅腫，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，患者發(fā)熱無(wú)其他明確感染灶（需排除VAP）。③可能合并VAP：患者機(jī)械通氣第5天（>48小時(shí)），氧合指數(shù)下降（220mmHg<250mmHg），WBC及CRP升高，但需結(jié)合胸部影像學(xué)（如出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影）進(jìn)一步確認(rèn)。2.CVC相關(guān)感染處理措施：①立即拔除CVC（保留導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)）；②局部處理：消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌敷料；③抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果使用苯唑西林（或一代頭孢），療程1014天（如合并菌血癥）；④評(píng)估是否存在遷徙性感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎），必