一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025根管治療護(hù)理clinic實(shí)踐課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，消毒燈在治療室的白墻上投下冷白的光，我習(xí)慣性地檢查著根管治療包：擴(kuò)大針、側(cè)壓器、熱牙膠充填器整齊排列，一次性護(hù)目鏡和吸唾管在器械盤里泛著微光。這是我在口腔clinic工作的第七年，每天重復(fù)的動(dòng)作里，藏著根管治療護(hù)理最樸素的真相——它不僅是“配合醫(yī)生完成操作”的機(jī)械流程，更是一場(chǎng)與患者疼痛、焦慮、恐懼的溫柔博弈。根管治療，這個(gè)被患者戲稱為“抽牙神經(jīng)”的治療，是目前保存患牙最有效的手段。但對(duì)多數(shù)患者而言，“鉆牙”“封藥”“多次復(fù)診”這些關(guān)鍵詞自帶壓迫感。我曾見過緊攥座椅扶手、額頭沁汗卻強(qiáng)裝鎮(zhèn)定的年輕白領(lǐng)，也遇到過攥著家長(zhǎng)衣角、眼淚吧嗒吧嗒掉卻不肯開口喊疼的孩子。這些真實(shí)的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：根管治療的成功，50%靠醫(yī)生精準(zhǔn)的技術(shù)，50%靠護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者生理與心理的雙重照護(hù)。前言今天，我想用一場(chǎng)真實(shí)的clinic實(shí)踐經(jīng)歷，和大家聊聊“根管治療護(hù)理”的每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)——從患者跨進(jìn)治療室的第一句“大夫，我牙疼得睡不著”，到最后一次復(fù)診時(shí)他說“終于不疼了，吃飯都香了”，護(hù)理的溫度，就藏在這些細(xì)節(jié)里。02病例介紹病例介紹去年深秋，我的診臺(tái)上迎來了一位典型的根管治療患者——32歲的周女士。她捂著左臉沖進(jìn)clinic，第一句話是：“醫(yī)生，我左邊后槽牙疼了一周，昨晚疼得根本沒法睡！”主訴：左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛1周，夜間加重3天，冷熱刺激痛明顯，含冷水可暫時(shí)緩解?，F(xiàn)病史：患者1月前曾因該牙食物嵌塞就診，診斷為深齲，行去腐后暫封治療（未墊底）；1周前出現(xiàn)自發(fā)痛，自行服用布洛芬可短暫緩解，近3天夜間痛加劇，影響睡眠。既往史：體健，無藥物過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病?？谇粰z查：左下第一磨牙（6）頜面可見暫封物，邊緣有繼發(fā)齲，探診（+++），叩診（±），牙髓活力測(cè)試（冷測(cè)）敏感持續(xù)痛，熱測(cè)劇痛；牙齦無紅腫，無牙周袋；X線示：齲壞近髓腔，根尖周組織無明顯異常（圖1）。病例介紹診斷：左下第一磨牙急性牙髓炎（漿液期）。治療計(jì)劃：根管治療（RCT），分3次完成：開髓引流+拔髓（初診）→根管預(yù)備+封藥（復(fù)診）→根管充填+冠修復(fù)（終診）。周女士的病例很典型——深齲未及時(shí)完善治療進(jìn)展為牙髓炎，疼痛閾值被反復(fù)刺激后爆發(fā)。她的焦慮也很典型：“聽說根管治療要鉆好幾次，會(huì)不會(huì)很疼？”“抽神經(jīng)之后牙是不是就脆了，容易裂？”這些問題，正是我們護(hù)理評(píng)估與干預(yù)的切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)周女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單的“問病史”，而是通過“望、聞、問、觸”，立體勾勒出她的生理狀態(tài)與心理需求。健康史評(píng)估我握著周女士的病歷本，一邊核對(duì)信息一邊問：“上次暫封后，這顆牙有沒有出現(xiàn)過咬東西疼？或者喝熱水突然疼一下？”她回憶：“有！大概兩周前吃熱湯面，剛喝一口就像過電似的疼，我以為是暫封材料刺激，沒在意?！边@提示牙髓可能已出現(xiàn)不可逆炎癥，與后續(xù)診斷吻合。身體狀況評(píng)估治療前，我為她做了簡(jiǎn)單的口腔檢查配合：“張大口，我用棉簽輕碰一下牙齒，有疼的地方就舉手?！碑?dāng)棉簽觸到暫封物邊緣時(shí)，她猛地縮了下脖子——這是繼發(fā)齲刺激牙本質(zhì)小管的表現(xiàn)。接著測(cè)牙髓活力時(shí)，我握著冷測(cè)儀的手特意放慢速度：“馬上有點(diǎn)涼，像吃冰棒尖兒的感覺，疼的話就捏我手?！彼诶浯碳そ佑|牙面3秒后捏緊我的手，持續(xù)10秒仍皺眉——典型的牙髓炎延遲痛。心理社會(huì)評(píng)估周女士的肢體語言比她的話更誠實(shí)：坐進(jìn)牙椅時(shí)，她的腳尖不自覺地向內(nèi)勾，手指絞著包帶；聽到“鉆牙”兩個(gè)字，瞳孔微微放大。我蹲下來與她平視：“您是不是特別怕疼？其實(shí)現(xiàn)在的麻藥很先進(jìn)，打麻藥的時(shí)候像被蚊子叮一下，鉆牙時(shí)基本沒感覺?！彼闪怂杉绨颍骸拔彝抡f她做根管疼得直哭，我特別害怕……”這句話讓我意識(shí)到，她的焦慮源于對(duì)未知的恐懼，需要更具體的“治療預(yù)演”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我為周女士制定了3項(xiàng)主要護(hù)理診斷：急性疼痛：與牙髓炎癥、髓腔壓力增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴自發(fā)痛、夜間痛，冷測(cè)延遲痛，符合急性牙髓炎疼痛特征。焦慮：與擔(dān)心治療疼痛、療效及費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“疼不疼”“能不能保住牙”，肢體語言緊張（縮肩、絞手）。知識(shí)缺乏：缺乏根管治療流程、術(shù)后注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者對(duì)“抽神經(jīng)”“根管預(yù)備”等專業(yè)術(shù)語不理解，認(rèn)為“牙神經(jīng)抽了牙就死了，肯定不耐用”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“解決問題”，針對(duì)3項(xiàng)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程目標(biāo)與措施。（一）目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛程度由NRS（數(shù)字評(píng)分法）7分降至3分以下措施：術(shù)前：配合醫(yī)生完成開髓引流。開髓前，我提前調(diào)試好高速手機(jī)的冷卻水（流量20-30ml/min），確保鉆磨時(shí)及時(shí)降溫，減少產(chǎn)熱對(duì)牙髓的二次刺激；準(zhǔn)備好吸唾管，始終保持術(shù)區(qū)干燥，避免唾液污染。當(dāng)高速手機(jī)接觸牙面時(shí)，我輕聲說：“現(xiàn)在有點(diǎn)震動(dòng)，像按摩牙齒，馬上就到髓腔了?！敝芘窟业氖郑珱]再皺眉——麻藥起效了。護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后：開髓后，髓腔內(nèi)高壓的血性滲出物流出，患者立刻松了口氣：“哎，疼勁兒下去了！”我遞上小鏡子：“您看，醫(yī)生已經(jīng)把發(fā)炎的牙髓打開一個(gè)‘出口’，里面的壓力釋放了，疼痛會(huì)慢慢緩解?！蓖瑫r(shí)指導(dǎo)她：“2小時(shí)內(nèi)別用這側(cè)吃飯，今天別喝太熱的水，如果疼得厲害，飯后可以吃一片布洛芬（無禁忌）?！保ǘ┠繕?biāo)2：治療過程中患者焦慮評(píng)分（GAD-7）由12分降至7分以下措施：術(shù)前預(yù)演：我用模型牙向周女士演示治療流程：“第一步像給牙齒開個(gè)‘小窗戶’（開髓），第二步用細(xì)針清理里面發(fā)炎的神經(jīng)（根管預(yù)備），第三步用材料把‘小窗戶’封死（充填）。每一步醫(yī)生都會(huì)打麻藥，您有任何不舒服都可以舉手，我們馬上停。”她盯著模型點(diǎn)頭：“原來不是一次性鉆到底，我之前以為要鉆好幾次呢?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)中陪伴：根管預(yù)備時(shí)，擴(kuò)大針在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)的聲音有些刺耳，我輕輕握住她的手：“現(xiàn)在是在清理牙齒里面的‘臟東西’，聲音有點(diǎn)大，但一點(diǎn)都不疼。您看監(jiān)護(hù)儀，心率從85降到78了，真棒！”術(shù)后反饋：初診結(jié)束后，我給她一張“焦慮日記”：“今晚如果疼或者擔(dān)心，就記下來，下次復(fù)診我們一起解決。”目標(biāo)3：復(fù)診前患者能復(fù)述根管治療3項(xiàng)關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：用“生活化語言”講解：“根管治療就像給牙齒‘打掃房間’，清理干凈后要‘貼墻紙’（充填）保護(hù)。治療期間，這顆牙暫時(shí)沒‘神經(jīng)’供血，會(huì)變脆，所以別用它啃骨頭、開瓶蓋，不然可能裂開。”發(fā)放圖文手冊(cè)：手冊(cè)里畫著“哪些食物不能吃”（硬糖、堅(jiān)果→×；粥、雞蛋→√）、“封藥后如果出現(xiàn)腫痛怎么辦”（24小時(shí)內(nèi)冷敷，超過24小時(shí)熱敷，及時(shí)聯(lián)系clinic）。周女士翻著手冊(cè)笑：“這個(gè)圖比您說的還清楚！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根管治療的并發(fā)癥可能出現(xiàn)在任何階段，護(hù)理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。周女士的治療中，我們重點(diǎn)觀察了以下3類并發(fā)癥：術(shù)中疼痛初診時(shí)，周女士在拔髓（去除感染牙髓）時(shí)突然皺眉：“有點(diǎn)酸！”我立刻示意醫(yī)生暫停，檢查麻藥效果——原來髓角處麻醉稍有遺漏。醫(yī)生補(bǔ)打麻藥后，我輕聲說：“剛才是麻藥還沒完全‘工作’，現(xiàn)在再試試，肯定不疼了?！毙g(shù)后腫脹復(fù)診根管預(yù)備后，周女士第二天電話說：“左邊臉有點(diǎn)腫，摸起來硬硬的?！蔽易屗牧苏掌骖a部輕度腫脹，無發(fā)紅），判斷為根管預(yù)備時(shí)少量感染物推出根尖孔引起的反應(yīng)性腫脹。指導(dǎo)她：“24小時(shí)內(nèi)用冰袋敷（每次15分鐘，間隔10分鐘），飯后用氯己定漱口水含漱，如果腫脹加重或發(fā)燒，馬上來clinic?！?天后復(fù)診時(shí)，腫脹已消退。器械分離根管預(yù)備是最易發(fā)生器械分離的環(huán)節(jié)。我們嚴(yán)格遵循“一根銼只進(jìn)一次”原則，每次使用K銼前檢查尖端是否有彎曲（用光照法）。周女士的根管較直（下頜第一磨牙近中雙根管），未出現(xiàn)器械分離，但我們?nèi)蕴崆跋蛩f明：“如果治療中器械斷在根管里，醫(yī)生會(huì)用顯微鏡取出，或者作為充填材料的一部分，不影響治療效果。”消除她的顧慮。07健康教育健康教育根管治療的成功，一半在治療，一半在患者配合。我們的健康教育分3個(gè)階段，用“重復(fù)+強(qiáng)化”讓知識(shí)“扎根”。術(shù)前：消除恐懼，建立信任“您現(xiàn)在的疼是因?yàn)檠郎窠?jīng)發(fā)炎、髓腔里‘壓力大’，開髓就像給‘高壓鍋’放氣，疼會(huì)馬上減輕。治療時(shí)您的手可以一直舉著，疼或者不舒服就搖手，我們立刻停?！毙g(shù)中：解釋操作，緩解緊張“現(xiàn)在用的是根管測(cè)量?jī)x，像給牙齒‘量身高’，確定根管長(zhǎng)度，這樣清理更徹底?！薄斑@是熱牙膠充填，把根管嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)封起來，細(xì)菌進(jìn)不去，就不會(huì)再發(fā)炎了。”術(shù)后：強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)終診充填后，我拿著X線片給周女士看：“您看，根管填得很密實(shí)（指向連續(xù)的阻射影），但牙齒沒神經(jīng)了，就像樹沒了根，雖然活著但比較脆。3個(gè)月后要做牙冠（烤瓷或全瓷）把它‘保護(hù)套’起來，平時(shí)用牙線清理鄰面，每年洗牙1-2次?！彼J(rèn)真點(diǎn)頭：“我記著了，下周就去約做冠的醫(yī)生?！?8總結(jié)總結(jié)合上周女士的病歷，最后一次復(fù)診記錄寫著：“無自覺癥狀，叩診（-），X線示根充完善，根尖周無異常?！彼x開時(shí)說：“沒想到根管治療沒我想象的那么可怕，謝謝你們一直陪著我?！边@句話，是對(duì)護(hù)理工作最好的褒獎(jiǎng)。根管治療護(hù)理的本質(zhì)，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合：我們既要熟悉每支根管銼的型號(hào)、每步操作的配合要