滄州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科護士晉升主管護師重癥監(jiān)護考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血糖持續(xù)升高超過多少mmol/L時，應(yīng)警惕發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.5mmol/L2.重癥患者使用胰島素治療時，以下哪項是錯誤的？A.餐前30分鐘皮下注射中效胰島素B.持續(xù)靜脈泵入胰島素可精確控制血糖C.胰島素泵應(yīng)避免夜間暫停以防止低血糖D.血糖波動大時需頻繁調(diào)整胰島素劑量3.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)PaO?/FiO?＜200mmHg提示什么情況？A.氣道阻塞B.低通氣C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.氧合能力下降4.重癥患者出現(xiàn)意識模糊、抽搐，血糖測定為3.5mmol/L，應(yīng)首先采取什么措施？A.靜脈輸注葡萄糖B.使用鎮(zhèn)靜劑C.肌肉注射地西泮D.行頭顱CT檢查5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，以下哪項指標(biāo)最先升高？A.肌酐（Cr）B.尿素氮（BUN）C.血清肌酐清除率（CrCl）D.尿比重6.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項是去甲腎上腺素的不良反應(yīng)？A.心率增快B.血壓驟降C.組織灌注不足D.腎臟血流減少7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項實驗室檢查最敏感？A.血小板計數(shù)（PLT）B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原（Fbg）D.D-二聚體8.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，以下哪項是長期使用的副作用？A.傷口愈合加快B.感染風(fēng)險增加C.血糖正?；疍.腎功能改善9.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，血氣分析顯示pH＜7.35，PCO?＞45mmHg，應(yīng)采取什么措施？A.增加呼吸機PEEPB.減少呼吸機FiO?C.使用碳酸氫鈉D.加快輸液速度10.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?＞60mmHg），可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.氣道壓力過高C.通氣量不足D.呼吸機模式設(shè)置錯誤二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血糖管理目標(biāo)包括哪些？A.餐前血糖6.1-8.3mmol/LB.睡前血糖4.4-6.1mmol/LC.隨機血糖＜11.1mmol/LD.靜脈胰島素輸注速率持續(xù)穩(wěn)定2.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)調(diào)整需考慮哪些因素？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.呼吸頻率（RR）C.潮氣量（VT）D.呼吸末正壓（PEEP）3.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，以下哪些是保護腎臟的措施？A.控制液體入量B.使用祥利尿劑C.避免使用腎毒性藥物D.維持血壓穩(wěn)定4.重癥患者使用血管活性藥物時，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）5.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，治療措施包括？A.抗凝治療B.補充血小板C.糾正電解質(zhì)紊亂D.使用促凝血藥物6.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，需注意哪些并發(fā)癥？A.感染風(fēng)險增加B.庫欣綜合征C.腎上腺皮質(zhì)功能抑制D.傷口愈合延遲7.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，可能的原因包括？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.呼吸肌疲勞C.呼吸道阻塞D.呼吸中樞抑制8.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)低氧血癥（PaO?＜60mmHg）的可能原因？A.氧流量不足B.氣道漏氣C.肺部感染D.呼吸機模式選擇錯誤9.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，以下哪些是護理措施？A.監(jiān)測血糖和電解質(zhì)B.禁食水C.胃腸減壓D.使用生長抑素10.重癥患者使用呼吸機時，脫機拔管指征包括？A.意識清醒B.呼吸頻率＜20次/分C.肺活量＞10ml/kgD.呼吸肌力量恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血糖控制在理想水平可完全避免酮癥酸中毒。（×）2.重癥患者使用胰島素治療時，夜間低血糖風(fēng)險較低。（×）3.重癥患者機械通氣時，高PEEP可導(dǎo)致氣壓傷。（√）4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期少尿提示腎功能嚴(yán)重受損。（√）5.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素首選用于低血容量性休克。（×）6.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，高凝期血小板計數(shù)會持續(xù)下降。（√）7.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，短期使用無顯著副作用。（×）8.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，碳酸氫鈉可快速糾正pH。（×）9.重癥患者使用呼吸機時，低FiO?可導(dǎo)致低氧血癥。（√）10.重癥患者脫機拔管后，無需繼續(xù)監(jiān)測呼吸功能。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥監(jiān)護室（ICU）血糖管理的重要性。2.簡述重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)PaO?/FiO?＜200mmHg的護理要點。3.簡述重癥患者發(fā)生急性腎損傷時的早期識別指標(biāo)。4.簡述重癥患者使用血管活性藥物時的安全監(jiān)測要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因2型糖尿病合并酮癥酸中毒收入ICU，血糖21.3mmol/L，呼吸急促，意識模糊。護理評估發(fā)現(xiàn)患者皮膚干燥，尿量減少。請分析該患者的護理要點及潛在并發(fā)癥。2.患者女性，58歲，因急性胰腺炎收入ICU，機械通氣3天，PaO?/FiO?＜150mmHg，血氣分析顯示pH＜7.30，PCO?＞50mmHg。護理評估發(fā)現(xiàn)患者呼吸費力，呼吸頻率28次/分。請分析該患者的護理措施及呼吸機參數(shù)調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案1.A2.A（中效胰島素用于餐后血糖控制）3.C4.A5.A6.B7.A8.B9.A10.C二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題答案1.重癥監(jiān)護室血糖管理的重要性：-預(yù)防酮癥酸中毒和高滲性昏迷；-降低感染風(fēng)險；-改善器官功能；-提高患者生存率。2.PaO?/FiO?＜200mmHg的護理要點：-監(jiān)測氧合指標(biāo)，調(diào)整FiO?和PEEP；-預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎；-營養(yǎng)支持，避免低蛋白血癥；-氣道濕化和霧化，減少肺損傷。3.急性腎損傷的早期識別指標(biāo)：-尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時以上；-血肌酐上升≥26.5μmol/L或上升≥50%；-尿比重＞1.015。4.血管活性藥物的安全監(jiān)測要點：-定時監(jiān)測血壓和心率；-觀察尿量和皮膚灌注；-避免藥物外滲；-調(diào)整劑量時緩慢進行。五、案例分析題答案1.護理要點及潛在并發(fā)癥：-護理要點：-靜脈補液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；-持續(xù)血糖監(jiān)測，調(diào)整胰島素輸注；-監(jiān)測呼吸頻率和意識狀態(tài)；-預(yù)防感染和壓瘡。-潛在并發(fā)癥：-低血糖；-感染；-腎功能惡化；-心力衰竭。2.護理措施及呼吸機參數(shù)調(diào)整：-護理措施：-監(jiān)測血氣