小兒腦寄生蟲(chóng)病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒腦寄生蟲(chóng)病是指寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)或成蟲(chóng)侵入小兒腦組織，引起腦部損傷及相關(guān)臨床癥狀的疾病。常見(jiàn)的致病寄生蟲(chóng)包括弓形蟲(chóng)、腦囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)侵入腦部后，可導(dǎo)致腦組織炎癥、水腫、占位性病變等，臨床表現(xiàn)多樣，如頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)異常等。若不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。早期診斷、及時(shí)治療以及科學(xué)的護(hù)理對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，5歲?；純杭议L(zhǎng)主訴患兒近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。3天前患兒突然出現(xiàn)抽搐一次，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“頭痛待查，顱內(nèi)感染？”收入院?；純杭韧w健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平素生活在農(nóng)村，有飲用生水、食用未洗凈瓜果的習(xí)慣，家中養(yǎng)有寵物狗。入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神稍差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（升高）。腦脊液檢查：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)0.6g/L，糖及氯化物正常。頭顱MRI檢查示腦內(nèi)多發(fā)小圓形異常信號(hào)灶，考慮腦寄生蟲(chóng)病可能。血清寄生蟲(chóng)抗體檢測(cè)顯示弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征評(píng)估患兒目前仍有陣發(fā)性頭痛，每日發(fā)作2-3次，疼痛程度中度，VAS評(píng)分5分。偶有惡心，未再嘔吐。無(wú)抽搐發(fā)作，神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)略有好轉(zhuǎn)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力正常。（二）心理與社會(huì)評(píng)估患兒因頭痛、抽搐等不適癥狀，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療和護(hù)理有抵觸心理，不配合靜脈穿刺等操作。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心患兒病情預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張，迫切希望得到有效的治療和護(hù)理指導(dǎo)。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用。（三）治療依從性評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療方案的了解程度較低，家長(zhǎng)因擔(dān)心藥物副作用，對(duì)服藥存在一定顧慮，治療依從性有待提高。（四）生活自理能力評(píng)估患兒年齡較小，生活自理能力較差，飲食、如廁等均需家長(zhǎng)協(xié)助。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與腦寄生蟲(chóng)引起的腦組織炎癥、水腫有關(guān)，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病帶來(lái)的不適、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏關(guān)于小兒腦寄生蟲(chóng)病的防治、護(hù)理及用藥等相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：如顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患兒頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，做好記錄。保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少不良刺激，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患兒取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕頭痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）安全護(hù)理床邊加床檔，防止患兒抽搐發(fā)作時(shí)墜床。抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。抽搐期間，切勿強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免引起骨折或脫臼。密切觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)等，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（三）心理護(hù)理多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語(yǔ)言安撫患兒，給予其安全感?？梢酝ㄟ^(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其焦慮、恐懼情緒。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予患兒關(guān)愛(ài)和支持。（四）健康教育向家長(zhǎng)講解小兒腦寄生蟲(chóng)病的傳播途徑、預(yù)防措施，如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不飲用生水，不吃未洗凈的瓜果、蔬菜，避免接觸寵物糞便等。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給患兒服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高治療依從性。告知家長(zhǎng)患兒抽搐發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如保持呼吸道通暢、防止受傷等。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察神志、瞳孔變化。觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療。觀察患兒有無(wú)癲癇持續(xù)狀態(tài)的跡象，如抽搐發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或頻繁發(fā)作，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因陣發(fā)性頭痛、嘔吐伴抽搐入院，經(jīng)檢查診斷為小兒腦寄生蟲(chóng)病（弓形蟲(chóng)感染）。目前患兒仍有頭痛癥狀，無(wú)抽搐發(fā)作，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注患兒的疼痛緩解、安全防護(hù)、心理狀態(tài)及家長(zhǎng)的健康教育，同時(shí)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒病情得到一定控制，治療和護(hù)理措施有效。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗寄生蟲(chóng)藥物