秦皇島市人民醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“腹脹、消瘦3個月”入院，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸黏膜多發(fā)息肉，病理診斷為“管狀腺瘤伴局灶性高級別上皮內(nèi)瘤變（HGD）”。臨床醫(yī)生建議行全直腸系膜切除（TME）手術(shù)。病理科醫(yī)師在會診時提出需重點關(guān)注以下哪項指標以評估手術(shù)切緣安全性？A.腸道菌群分布B.腺瘤大小及數(shù)量C.HGD的浸潤深度D.患者既往糖尿病史2.患者男，45歲，左上肺占位性病變，影像學提示可能為周圍型肺癌。穿刺活檢病理報告示“細支氣管肺泡癌（BAC）傾向，需結(jié)合免疫組化（IHC）明確診斷”。臨床醫(yī)生傾向于根治性手術(shù)，病理科建議補充以下哪項IHC指標以提高診斷準確性？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.P403.患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T2N1M0，ER/PR陽性，HER2陰性。免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)Ki-67表達為15%。臨床醫(yī)生考慮輔助化療，病理科醫(yī)師建議重點關(guān)注以下哪項指標以評估化療敏感性？A.ER/PR表達水平B.HER2狀態(tài)C.Ki-67增殖指數(shù)D.病理分級4.患者男，70歲，前列腺增生手術(shù)后病理報告為“前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分”。臨床醫(yī)生計劃采用內(nèi)分泌治療，病理科醫(yī)師提示需注意以下哪項指標可能影響內(nèi)分泌治療效果？A.前列腺特異性抗原（PSA）水平B.Gleason評分C.前列腺癌組織內(nèi)雄激素受體（AR）基因突變D.腫瘤體積5.患者女，52歲，甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺（FNA）病理診斷為“濾泡性乳頭狀甲狀腺癌”。臨床醫(yī)生建議行甲狀腺全切術(shù)，病理科醫(yī)師建議術(shù)后需重點隨訪以下哪項指標？A.甲狀腺球蛋白（Tg）水平B.甲狀腺自身抗體C.促甲狀腺激素（TSH）水平D.甲狀腺超聲報告6.患者男，68歲，腹膜后巨大腫塊，影像學提示可能為神經(jīng)源性腫瘤。穿刺活檢病理報告為“神經(jīng)鞘瘤，S100蛋白陽性”。臨床醫(yī)生建議行根治性手術(shù)，病理科醫(yī)師提示需注意以下哪項鑒別診斷？A.肌性腫瘤B.淋巴瘤C.脂肪肉瘤D.橫紋肌肉瘤7.患者女，38歲，反復(fù)發(fā)作性皮疹，活檢病理診斷為“蕈樣肉芽腫（Sézary綜合征）”。臨床醫(yī)生建議行皮膚鏡檢查，病理科醫(yī)師提示需重點關(guān)注以下哪項免疫組化指標？A.CD30B.CD3C.ALKD.Ki-678.患者男，50歲，消化道出血，內(nèi)鏡下活檢病理診斷為“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”。臨床醫(yī)生建議行胃黏膜全層活檢以排除早期胃癌，病理科醫(yī)師提示需重點關(guān)注以下哪項？A.腺體結(jié)構(gòu)異常B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.腸上皮化生范圍D.淋巴細胞浸潤9.患者女，65歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T1N0M0，ER/PR陽性，HER2陰性。臨床醫(yī)生考慮行放療，病理科醫(yī)師建議需關(guān)注以下哪項指標以評估放療風險？A.病理分級B.腫瘤微血管密度（MVD）C.Ki-67表達D.腫瘤相關(guān)淋巴管浸潤10.患者男，55歲，腦膜瘤手術(shù)后病理診斷為“纖維型星形細胞瘤”。臨床醫(yī)生建議術(shù)后定期復(fù)查，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪項復(fù)發(fā)風險因素？A.腫瘤邊界清晰度B.腫瘤細胞密度C.病理分級D.患者年齡二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，60歲，宮頸癌根治術(shù)后病理分期為FIGOIB2期，宮頸鱗癌。臨床醫(yī)生考慮行輔助放化療，病理科醫(yī)師建議需評估以下哪些指標以指導(dǎo)治療方案？A.宮頸癌組織病理分級B.腫瘤浸潤深度C.宮頸間質(zhì)浸潤寬度D.腫瘤相關(guān)血管侵犯12.患者男，40歲，睪丸無痛性腫塊，活檢病理診斷為“精原細胞瘤”。臨床醫(yī)生建議行睪丸切除術(shù)，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些免疫組化指標以排除其他類型腫瘤？A.PLAPB.CD30C.S100蛋白D.HMB-4513.患者女，70歲，結(jié)腸癌術(shù)后病理分期為DukesC期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床醫(yī)生考慮行化療，病理科醫(yī)師建議需關(guān)注以下哪些指標以評估預(yù)后？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量B.腫瘤浸潤系膜深度C.腫瘤組織微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）D.腫瘤相關(guān)免疫細胞浸潤14.患者男，65歲，胰腺頭癌術(shù)后病理診斷為“腺泡細胞癌”。臨床醫(yī)生建議行輔助化療，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些預(yù)后指標？A.腫瘤直徑B.腫瘤分化程度C.腫瘤侵犯膽總管D.腫瘤細胞DNA異倍體15.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)FNA病理診斷為“甲狀腺濾泡性微乳頭狀癌”。臨床醫(yī)生建議行甲狀腺全切術(shù)，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些隨訪指標？A.甲狀腺球蛋白（Tg）水平B.Tg抗體（TgAb）C.甲狀腺超聲報告D.促甲狀腺激素（TSH）水平16.患者男，50歲，前列腺增生手術(shù)后病理診斷為“前列腺腺癌，Gleason評分3+4=7分”。臨床醫(yī)生考慮行內(nèi)分泌治療，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些指標以評估治療反應(yīng)？A.前列腺特異性抗原（PSA）水平B.腫瘤體積C.前列腺癌組織內(nèi)AR基因突變D.腫瘤相關(guān)骨轉(zhuǎn)移17.患者女，60歲，卵巢上皮性癌術(shù)后病理分期為FIGOIIIA期，組織學類型為漿液性癌。臨床醫(yī)生考慮行化療，病理科醫(yī)師建議需關(guān)注以下哪些預(yù)后指標？A.腫瘤大小B.腫瘤分化程度C.腫瘤組織p53表達D.腫瘤相關(guān)腹水細胞學18.患者男，70歲，腦膜瘤手術(shù)后病理診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔上皮瘤”。臨床醫(yī)生建議術(shù)后定期復(fù)查，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些復(fù)發(fā)風險因素？A.腫瘤邊界清晰度B.腫瘤細胞密度C.病理分級（WHO分級）D.患者年齡19.患者女，55歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T3N1M0，ER/PR陰性，HER2陽性。臨床醫(yī)生考慮行靶向治療，病理科醫(yī)師建議需關(guān)注以下哪些指標以評估治療敏感性？A.HER2表達水平B.腫瘤基因檢測（如PIK3CA突變）C.Ki-67增殖指數(shù)D.腫瘤相關(guān)血管侵犯20.患者男，40歲，睪丸無痛性腫塊，活檢病理診斷為“睪丸精原細胞瘤伴retetestis瘤”。臨床醫(yī)生建議行睪丸切除術(shù)，病理科醫(yī)師提示需關(guān)注以下哪些免疫組化指標以排除其他類型腫瘤？A.PLAPB.CD30C.S100蛋白D.HMB-45三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例：患者女，62歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T1N0M0，ER/PR陽性，HER2陰性。免疫組化檢測Ki-67為20%。臨床醫(yī)生計劃行輔助化療，患者擔心副作用，詢問是否可以僅行內(nèi)分泌治療。問題：結(jié)合病理結(jié)果，分析該患者是否適合僅行內(nèi)分泌治療，并說明病理科醫(yī)師應(yīng)提供哪些參考依據(jù)。22.案例：患者男，50歲，胰腺頭癌術(shù)后病理診斷為“腺泡細胞癌，侵犯膽總管”。臨床醫(yī)生建議行輔助化療，患者既往有高血壓病史。問題：結(jié)合病理結(jié)果，分析該患者是否適合行輔助化療，并說明病理科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注哪些預(yù)后指標。23.案例：患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)FNA病理診斷為“甲狀腺濾泡性微乳頭狀癌”。臨床醫(yī)生建議行甲狀腺全切術(shù)，患者擔心手術(shù)風險。問題：結(jié)合病理結(jié)果，分析該患者是否必須行甲狀腺全切術(shù)，并說明病理科醫(yī)師應(yīng)建議患者關(guān)注哪些術(shù)后隨訪指標。24.案例：患者男，68歲，前列腺增生手術(shù)后病理診斷為“前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分”。臨床醫(yī)生建議行內(nèi)分泌治療，患者詢問治療效果。問題：結(jié)合病理結(jié)果，分析該患者內(nèi)分泌治療的效果預(yù)測，并說明病理科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注哪些指標以評估治療反應(yīng)。25.案例：患者女，60歲，宮頸癌根治術(shù)后病理分期為FIGOIB2期，宮頸鱗癌。臨床醫(yī)生考慮行輔助放化療，患者擔心放療副作用。問題：結(jié)合病理結(jié)果，分析該患者是否適合行輔助放化療，并說明病理科醫(yī)師應(yīng)提供哪些參考依據(jù)。答案與解析一、單選題1.C（HGD的浸潤深度是評估直腸腺瘤癌變風險的關(guān)鍵指標，直接影響手術(shù)切緣安全性。）2.B（NapsinA是肺泡癌特異性標志物，結(jié)合TTF-1可提高BAC診斷準確性。）3.C（Ki-67是評估腫瘤增殖活性的關(guān)鍵指標，直接影響化療敏感性。）4.C（AR基因突變可能影響內(nèi)分泌治療效果，需檢測以指導(dǎo)用藥。）5.A（Tg水平是濾泡性乳頭狀甲狀腺癌術(shù)后隨訪的重要指標。）6.A（肌性腫瘤需鑒別，S100蛋白陽性可排除部分肌性腫瘤。）7.A（CD30是蕈樣肉芽腫特異性標志物。）8.A（腺體結(jié)構(gòu)異常可能提示早期胃癌，需全層活檢排除。）9.B（MVD是評估放療風險的關(guān)鍵指標，高MVD提示放療抵抗。）10.C（病理分級是腦膜瘤復(fù)發(fā)風險的核心預(yù)測指標。）二、多選題11.ABCD（病理分級、浸潤深度、間質(zhì)浸潤寬度、血管侵犯均影響宮頸癌治療方案。）12.AB（PLAP和CD30是精原細胞瘤特異性標志物。）13.ABC（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、浸潤深度、MSI均影響結(jié)腸癌預(yù)后。）14.ABCD（腫瘤直徑、分化程度、膽管侵犯、DNA異倍體均影響胰腺癌預(yù)后。）15.ABCD（Tg、TgAb、超聲、TSH均需隨訪以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。）16.ABC（PSA、腫瘤體積、AR基因突變均影響內(nèi)分泌治療效果。）17.ABCD（腫瘤大小、分化程度、p53表達、腹水細胞均影響卵巢癌預(yù)后。）18.ABC（邊界清晰度、細胞密度、WHO分級、年齡均影響腦膜瘤復(fù)發(fā)風險。）19.ABC（HER2、基因突變、Ki-67、血管侵犯均影響乳腺癌靶向治療效果。）20.AB（PLAP和CD30是睪丸精原細胞瘤特異性標志物。）三、案例分析題21.答案：該患者Ki-67為20%，屬于高增殖活性乳腺癌，僅行內(nèi)分泌治療可能不足，建議聯(lián)合化療。病理科醫(yī)師應(yīng)提供Ki-67、ER/PR、HER2狀態(tài)等指標，結(jié)合腫瘤基因檢測（如BRCA突變）指導(dǎo)治療。22.答案：該患者病理診斷為腺泡細胞癌，預(yù)后相對較好，但侵犯膽總管提示可能存在微轉(zhuǎn)移，建議輔助化療。病理科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注腫瘤分級、DNA異倍體等指標。23.答案：微乳頭狀癌屬于