烏海市中醫(yī)院「感染科病歷質(zhì)量」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.感染科病歷書寫中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容必須在患者入院后多少小時(shí)內(nèi)完成？A.首次病程記錄B.入院記錄C.護(hù)理記錄D.體溫單2.患者張某，診斷為「新冠肺炎輕型」，體溫38.5℃，咳嗽，無呼吸困難。以下哪項(xiàng)記錄應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.胸部CT報(bào)告B.血常規(guī)檢查結(jié)果C.患者主訴及癥狀變化D.藥物使用情況3.感染科病歷中，醫(yī)囑單的書寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在多少以內(nèi)？A.5%B.10%C.15%D.20%4.患者李某，診斷為「肺結(jié)核」，痰涂片陽性。以下哪項(xiàng)記錄必須詳細(xì)描述？A.患者職業(yè)信息B.痰培養(yǎng)結(jié)果C.治療方案調(diào)整記錄D.患者家屬聯(lián)系方式5.感染科病歷中，首次病程記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.患者病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果B.醫(yī)生個(gè)人診斷意見C.護(hù)理人員觀察記錄D.藥物使用說明6.患者王某，診斷為「艾滋病」，以下哪項(xiàng)記錄需嚴(yán)格保密？A.傳染病報(bào)告卡B.首次病程記錄C.患者過敏史D.醫(yī)保報(bào)銷記錄7.感染科病歷中，體溫單的填寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在多少以內(nèi)？A.3%B.5%C.8%D.10%8.患者劉某，診斷為「布魯氏菌病」，以下哪項(xiàng)記錄需重點(diǎn)關(guān)注？A.患者接觸史B.血常規(guī)檢查結(jié)果C.藥物使用情況D.患者出院計(jì)劃9.感染科病歷中，出院記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.治療效果評(píng)估、出院醫(yī)囑、患者教育B.患者費(fèi)用清單C.醫(yī)生個(gè)人簽名D.護(hù)理人員滿意度調(diào)查10.患者趙某，診斷為「甲型肝炎」，以下哪項(xiàng)記錄需及時(shí)更新？A.傳染病報(bào)告卡B.患者飲食記錄C.藥物使用記錄D.患者心理狀態(tài)二、多選題（每題3分，共10題）1.感染科病歷書寫中，以下哪些內(nèi)容屬于重點(diǎn)記錄？A.患者發(fā)熱情況B.呼吸系統(tǒng)癥狀C.藥物不良反應(yīng)D.患者職業(yè)暴露史2.患者孫某，診斷為「艾滋病」，以下哪些記錄需嚴(yán)格保密？A.傳染病報(bào)告卡B.患者血常規(guī)檢查結(jié)果C.患者治療方案D.患者家屬知情同意書3.感染科病歷中，以下哪些記錄需重點(diǎn)關(guān)注？A.患者接觸史B.輔助檢查結(jié)果C.治療方案調(diào)整記錄D.患者出院計(jì)劃4.患者李某，診斷為「肺結(jié)核」，以下哪些記錄必須詳細(xì)描述？A.痰涂片檢查結(jié)果B.藥物使用情況C.患者飲食記錄D.患者肺功能檢查結(jié)果5.感染科病歷中，以下哪些內(nèi)容屬于重點(diǎn)記錄？A.患者發(fā)熱情況B.呼吸系統(tǒng)癥狀C.藥物不良反應(yīng)D.患者職業(yè)暴露史6.患者王某，診斷為「布魯氏菌病」，以下哪些記錄需重點(diǎn)關(guān)注？A.患者接觸史B.血常規(guī)檢查結(jié)果C.藥物使用情況D.患者出院計(jì)劃7.感染科病歷中，以下哪些記錄需及時(shí)更新？A.傳染病報(bào)告卡B.患者飲食記錄C.藥物使用記錄D.患者心理狀態(tài)8.患者劉某，診斷為「甲型肝炎」，以下哪些記錄需重點(diǎn)關(guān)注？A.患者接觸史B.血常規(guī)檢查結(jié)果C.藥物使用情況D.患者出院計(jì)劃9.感染科病歷書寫中，以下哪些內(nèi)容屬于重點(diǎn)記錄？A.患者發(fā)熱情況B.呼吸系統(tǒng)癥狀C.藥物不良反應(yīng)D.患者職業(yè)暴露史10.患者趙某，診斷為「艾滋病」，以下哪些記錄需嚴(yán)格保密？A.傳染病報(bào)告卡B.患者血常規(guī)檢查結(jié)果C.患者治療方案D.患者家屬知情同意書三、判斷題（每題1分，共10題）1.感染科病歷書寫中，患者主訴必須與入院記錄一致。（√）2.感染科病歷中，體溫單的填寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在5%以內(nèi)。（√）3.患者李某，診斷為「肺結(jié)核」，痰涂片陽性，無需詳細(xì)記錄患者職業(yè)信息。（×）4.感染科病歷中，首次病程記錄必須在患者入院后6小時(shí)內(nèi)完成。（√）5.患者王某，診斷為「艾滋病」，其病歷記錄無需保密。（×）6.感染科病歷書寫中，醫(yī)囑單的書寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在10%以內(nèi)。（√）7.患者劉某，診斷為「布魯氏菌病」，其病歷記錄需重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史。（√）8.感染科病歷中，出院記錄應(yīng)包括治療效果評(píng)估、出院醫(yī)囑、患者教育等內(nèi)容。（√）9.患者趙某，診斷為「甲型肝炎」，其病歷記錄需及時(shí)更新傳染病報(bào)告卡。（√）10.感染科病歷書寫中，患者過敏史無需詳細(xì)記錄。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述感染科病歷書寫中，重點(diǎn)記錄的內(nèi)容有哪些？2.簡述感染科病歷書寫中，體溫單的填寫要求有哪些？3.簡述感染科病歷書寫中，傳染病報(bào)告卡的重要性。4.簡述感染科病歷書寫中，出院記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，診斷為「新冠肺炎輕型」，入院后體溫持續(xù)不降，咳嗽加重。以下哪些記錄需重點(diǎn)關(guān)注？請說明原因。2.患者李某，診斷為「艾滋病」，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。以下哪些記錄需及時(shí)更新？請說明原因。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（入院記錄必須在患者入院后多少小時(shí)內(nèi)完成，通常為8小時(shí)內(nèi)。）2.C（感染科患者以癥狀為主，需重點(diǎn)關(guān)注主訴及癥狀變化。）3.B（醫(yī)囑單書寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在10%以內(nèi)，確保醫(yī)療安全。）4.B（痰涂片陽性需詳細(xì)記錄，以便追蹤傳染源。）5.A（首次病程記錄應(yīng)包括病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果。）6.A（傳染病報(bào)告卡涉及患者隱私，需嚴(yán)格保密。）7.B（體溫單填寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在5%以內(nèi)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。）8.A（布魯氏菌病需重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史。）9.A（出院記錄應(yīng)包括治療效果評(píng)估、出院醫(yī)囑、患者教育。）10.A（傳染病報(bào)告卡需及時(shí)更新，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。）二、多選題答案與解析1.A、B、C（感染科病歷重點(diǎn)記錄患者發(fā)熱情況、呼吸系統(tǒng)癥狀、藥物不良反應(yīng)。）2.A、C（傳染病報(bào)告卡、患者治療方案需嚴(yán)格保密。）3.A、B、C（重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史、輔助檢查結(jié)果、治療方案調(diào)整記錄。）4.A、B、D（痰涂片檢查結(jié)果、藥物使用情況、肺功能檢查結(jié)果需詳細(xì)記錄。）5.A、B、C（感染科病歷重點(diǎn)記錄患者發(fā)熱情況、呼吸系統(tǒng)癥狀、藥物不良反應(yīng)。）6.A、B、C（重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史、血常規(guī)檢查結(jié)果、藥物使用情況。）7.A、C（傳染病報(bào)告卡、藥物使用記錄需及時(shí)更新。）8.A、B、C（重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史、血常規(guī)檢查結(jié)果、藥物使用情況。）9.A、B、C（感染科病歷重點(diǎn)記錄患者發(fā)熱情況、呼吸系統(tǒng)癥狀、藥物不良反應(yīng)。）10.A、C（傳染病報(bào)告卡、患者治療方案需嚴(yán)格保密。）三、判斷題答案與解析1.√（患者主訴必須與入院記錄一致。）2.√（體溫單填寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在5%以內(nèi)。）3.×（痰涂片陽性需詳細(xì)記錄患者職業(yè)信息。）4.√（首次病程記錄必須在患者入院后6小時(shí)內(nèi)完成。）5.×（艾滋病病歷記錄需嚴(yán)格保密。）6.√（醫(yī)囑單書寫錯(cuò)誤率應(yīng)控制在10%以內(nèi)。）7.√（布魯氏菌病需重點(diǎn)關(guān)注患者接觸史。）8.√（出院記錄應(yīng)包括治療效果評(píng)估、出院醫(yī)囑、患者教育。）9.√（甲型肝炎病歷需及時(shí)更新傳染病報(bào)告卡。）10.×（患者過敏史需詳細(xì)記錄。）四、簡答題答案與解析1.重點(diǎn)記錄內(nèi)容：患者主訴、癥狀變化、輔助檢查結(jié)果、治療方案、藥物使用情況、不良反應(yīng)、傳染病報(bào)告卡、患者接觸史等。2.體溫單填寫要求：記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，字跡清晰，無明顯涂改，錯(cuò)誤率控制在5%以內(nèi)。3.傳染病報(bào)告卡重要性：確保傳染病監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確，便于追蹤傳染源，控制疫情擴(kuò)散。4.出院記錄內(nèi)容：治療效果評(píng)估、出院醫(yī)囑、患者教育、后續(xù)隨訪計(jì)劃等。五、案例分析題答案與解析1.重點(diǎn)關(guān)注記錄：體溫變化趨勢、咳嗽加重情況、血常規(guī)檢查結(jié)果、