陽泉市人民醫(yī)院「腎臟腫瘤」病理診斷與鑒別考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干選擇最符合的答案。1.陽泉地區(qū)腎腫瘤高發(fā)年齡段為？A.20-30歲B.40-60歲C.70歲以上D.15-25歲2.腎透明細胞癌最常見的組織學(xué)亞型中，哪種細胞質(zhì)表現(xiàn)最典型？A.棕色脂肪染色B.伊紅染色C.透明空泡狀D.膠質(zhì)樣變3.腎癌中，哪種免疫標志物表達最特異性？A.CD10B.CD117C.VimentinD.PAX24.腎嫌色細胞癌的核染色質(zhì)特點是？A.均質(zhì)淡染B.深染顆粒狀C.染色質(zhì)空泡化D.染色質(zhì)消失5.腎血管平滑肌脂肪瘤中，哪種成分最具診斷意義？A.脂肪細胞B.平滑肌細胞C.血管成分D.纖維組織6.陽泉地區(qū)腎癌與多囊腎的鑒別要點中，以下哪項最可靠？A.腫瘤大小B.腎實質(zhì)回聲C.腎盂受壓程度D.強化模式7.腎母細胞瘤好發(fā)于哪個年齡段？A.嬰幼兒B.青年C.中老年D.老年人8.腎細胞癌中，哪種病理類型與激素分泌相關(guān)？A.透明細胞癌B.嫌色細胞癌C.乳頭狀癌D.肉瘤樣變9.腎癌的腫瘤邊界通常表現(xiàn)為？A.清晰切緣B.模糊浸潤性邊界C.裂隙狀邊界D.囊性分隔狀10.腎轉(zhuǎn)移癌與腎癌的鑒別中，以下哪項最關(guān)鍵？A.細胞異型性B.病理背景結(jié)構(gòu)C.腫瘤大小D.腎盂侵犯二、多項選擇題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合的答案。1.腎透明細胞癌的免疫標志物可能包括？A.CD10B.PAX8C.CD34D.CK72.腎嫌色細胞癌的鑒別診斷中，需與哪些腫瘤鑒別？A.腎細胞癌（透明細胞型）B.腎細胞癌（乳頭狀型）C.腎肉瘤樣變D.腎轉(zhuǎn)移癌3.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理特點包括？A.脂肪細胞與平滑肌細胞混合分布B.血管成分豐富C.病理性鈣化D.細胞異型性明顯4.腎母細胞瘤的鏡下特征可能包括？A.膠質(zhì)樣背景B.分化好的上皮樣細胞團塊C.肌肉樣細胞巢D.腫瘤性出血壞死5.腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示惡性可能？A.腫瘤直徑＞4cmB.不均勻強化C.腎盂侵犯D.腫瘤內(nèi)部囊變6.腎癌的分子分型中，與預(yù)后不良相關(guān)的基因突變包括？A.VHLB.PTENC.PBRM1D.K-RAS7.腎轉(zhuǎn)移癌的鑒別要點中，以下哪些支持轉(zhuǎn)移診斷？A.腫瘤細胞與原發(fā)灶形態(tài)一致B.腎內(nèi)多灶性病變C.病理背景結(jié)構(gòu)破壞D.腫瘤邊界模糊8.腎透明細胞癌的分級標準中，以下哪些指標被納入？A.細胞異型性B.核分裂象C.腫瘤壞死D.腫瘤大小9.腎癌的病理診斷中，以下哪些免疫標志物表達陰性？A.PAX8B.CD10C.TFE3D.CD11710.腎癌的繼發(fā)性改變中，可能包括？A.腫瘤性出血B.腫瘤性壞死C.腎內(nèi)鈣化灶D.腎盂壁增厚三、填空題（每空2分，共10空）要求：請根據(jù)題干填寫最合適的答案。1.腎透明細胞癌中，最常見的細胞質(zhì)染色為______。2.腎嫌色細胞癌中，典型的核染色質(zhì)表現(xiàn)為______。3.腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪細胞常呈______排列。4.腎母細胞瘤好發(fā)于______歲以下的兒童。5.腎癌的常見免疫標志物CD10屬于______家族。6.腎轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷中，需重點關(guān)注______的一致性。7.腎透明細胞癌的分子靶向治療中，常針對______通路。8.腎癌的分級標準中，______是重要指標。9.腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，______提示惡性可能。10.腎癌的繼發(fā)性改變中，______是常見特征。四、簡答題（每題5分，共5題）要求：請根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述腎透明細胞癌的病理診斷要點。2.腎嫌色細胞癌與透明細胞癌的鑒別要點有哪些？3.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理診斷要點是什么？4.腎母細胞瘤的鑒別診斷中需注意哪些腫瘤？5.腎癌的影像學(xué)與病理診斷如何結(jié)合？五、論述題（每題10分，共2題）要求：請根據(jù)題干展開論述。1.結(jié)合陽泉地區(qū)腎腫瘤的流行病學(xué)特點，簡述腎癌的病理診斷與鑒別診斷策略。2.分析腎癌的分子標志物在臨床診斷與治療中的應(yīng)用價值。答案與解析一、單項選擇題1.B解析：陽泉地區(qū)腎腫瘤高發(fā)年齡段為40-60歲，與全國統(tǒng)計一致。2.C解析：腎透明細胞癌細胞質(zhì)透明空泡狀，為典型特征。3.A解析：CD10是腎透明細胞癌的特異性標志物。4.B解析：腎嫌色細胞癌核染色質(zhì)深染顆粒狀，無空泡。5.A解析：脂肪細胞是腎血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵成分。6.B解析：多囊腎的病理特征為囊性擴張的腎小管，腎實質(zhì)回聲增強。7.A解析：腎母細胞瘤好發(fā)于2歲以下嬰幼兒。8.A解析：透明細胞癌可分泌腎素、血管緊張素等激素。9.B解析：腎癌邊界常呈模糊浸潤性，與周圍組織界限不清。10.B解析：病理背景結(jié)構(gòu)（如腎實質(zhì)回聲）是鑒別轉(zhuǎn)移癌的關(guān)鍵。二、多項選擇題1.AB解析：CD10和PAX8是腎透明細胞癌的常見標志物。2.ABC解析：需與腎細胞癌（各亞型）、腎肉瘤樣變鑒別。3.AB解析：脂肪細胞與平滑肌細胞混合分布，血管成分豐富。4.ABCD解析：腎母細胞瘤形態(tài)多樣，包括膠質(zhì)樣背景、上皮樣細胞等。5.ABCD解析：腫瘤直徑＞4cm、不均勻強化、腎盂侵犯均提示惡性。6.ACD解析：VHL、PBRM1、K-RAS突變與預(yù)后不良相關(guān)。7.ABC解析：轉(zhuǎn)移癌腫瘤細胞與原發(fā)灶形態(tài)一致，腎內(nèi)多灶性。8.ABC解析：分級標準包括細胞異型性、核分裂象、腫瘤壞死。9.CD解析：CD117和TFE3表達陰性，CD10和PAX8表達陽性。10.ABCD解析：腎癌易發(fā)生出血、壞死、鈣化，可侵犯腎盂壁。三、填空題1.伊紅染色2.深染顆粒狀3.索狀或片狀4.2歲以下5.轉(zhuǎn)錄因子6.腫瘤細胞來源7.VEGF8.核分裂象9.不均勻強化10.腫瘤性出血四、簡答題1.腎透明細胞癌的病理診斷要點：-細胞質(zhì)透明空泡狀，E染色陽性；-核染色質(zhì)細顆粒狀，無空泡；-免疫標志物CD10、PAX8陽性；-背景常伴出血或壞死。2.腎嫌色細胞癌與透明細胞癌的鑒別要點：-嫌色細胞癌核染色質(zhì)深染顆粒狀，無空泡；-透明細胞癌細胞質(zhì)透明空泡狀；-嫌色細胞癌CD10、PAX8陰性，Vimentin陽性；-嫌色細胞癌更易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。3.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理診斷要點：-脂肪細胞與平滑肌細胞混合分布；-脂肪細胞呈典型空泡狀；-平滑肌細胞梭形，排列成束；-免疫標志物Vimentin、SMA陽性。4.腎母細胞瘤的鑒別診斷：-需與腎癌（各亞型）、腎母細胞腺瘤、腎母細胞肉瘤鑒別；-腎癌常伴出血壞死，腎母細胞瘤形態(tài)多樣；-免疫標志物WT1、CD99陽性。5.腎癌的影像學(xué)與病理診斷結(jié)合：-影像學(xué)提示腫瘤邊界模糊、不均勻強化，結(jié)合病理可確診；-影像學(xué)發(fā)現(xiàn)囊變、出血，病理可進一步明確性質(zhì)；-影像學(xué)無法鑒別良惡性時，病理活檢是金標準。五、論述題1.陽泉地區(qū)腎腫瘤的病理診斷與鑒別診斷策略：-陽泉地區(qū)腎腫瘤以透明細胞癌為主，需結(jié)合影像學(xué)（如CT）與病理綜合診斷；-鑒別診斷需注意多囊腎（囊性擴張）、腎轉(zhuǎn)移癌（原發(fā)灶結(jié)構(gòu)）、腎母細胞瘤（嬰幼兒高發(fā)）；-分子標志物（如VHL、PBRM1）有助于預(yù)后