保定市人民醫(yī)院循環(huán)功能支持技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進行床旁超聲評估心臟功能時，下列哪個切面最常用于觀察左心室整體收縮功能？A.心尖四腔心切面B.胸骨左緣大動脈短軸切面C.胸骨上窩主動脈弓長軸切面D.胸骨左緣二腔心切面2.對于血流動力學不穩(wěn)定的危重患者，床旁肺動脈導管（PAC）置入的主要禁忌證是？A.患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.患者存在室性心律失常C.中心靜脈通路無法建立D.患者存在肺栓塞3.在體外膜肺氧合（ECMO）支持中，最常見的并發(fā)癥不包括？A.血氣分析異常B.深靜脈血栓形成C.心律失常D.肺纖維化4.心臟機械輔助裝置（如左心室輔助裝置，LVAD）植入術后，需重點監(jiān)測的指標不包括？A.心率B.血壓C.胸腔引流量D.腎功能5.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，血管通路首選部位是？A.股靜脈B.肘正中靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.橈動脈6.在床旁超聲評估中，用于測量肺動脈收縮壓（PASP）的血流頻譜特征是？A.三尖瓣反流頻譜B.肺動脈血流頻譜C.主動脈瓣血流頻譜D.肺靜脈血流頻譜7.心臟機械輔助裝置（如TandemHeart）撤離的指征不包括？A.患者自主呼吸恢復B.肺動脈壓下降至正常范圍C.心臟指數(shù)（CI）≥2.5L/(min·m2)D.患者血常規(guī)正常8.在床旁超聲評估中，用于診斷心包積液的典型切面是？A.心尖四腔心切面B.胸骨左緣大動脈短軸切面C.胸骨上窩主動脈弓長軸切面D.胸骨左緣心室長軸切面9.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，監(jiān)測凝血功能時，應重點關注？A.血小板計數(shù)B.紅細胞計數(shù)C.白細胞計數(shù)D.血紅蛋白水平10.心臟機械輔助裝置（如ECMO）運行中，最常見的報警原因是？A.電路故障B.血液氣體異常C.機器過度通氣D.患者心率過快二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.床旁超聲評估心臟功能時，以下哪些指標可用于評估左心室收縮功能？A.每搏輸出量（SV）B.心臟指數(shù)（CI）C.射血分數(shù)（EF）D.心輸出量（CO）2.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，常見的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.心律失常C.肺水腫D.心包填塞3.心臟機械輔助裝置（如左心室輔助裝置，LVAD）植入術后，需重點監(jiān)測的指標包括？A.心率B.血壓C.心音D.心電圖（ECG）4.在床旁超聲評估中，以下哪些切面可用于觀察右心室功能？A.心尖四腔心切面B.胸骨左緣大動脈短軸切面C.胸骨上窩主動脈弓長軸切面D.胸骨左緣二腔心切面5.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，血管通路選擇時需考慮的因素包括？A.患者血管條件B.治療時間長短C.導管型號D.患者凝血狀態(tài)三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）1.床旁超聲評估心臟功能時，心尖四腔心切面主要用于觀察右心室功能。（×）2.心臟機械輔助裝置（如ECMO）運行中，若出現(xiàn)氣栓塞，應立即停止機器運行并通知醫(yī)生。（√）3.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，若出現(xiàn)血管通路堵塞，應立即更換新的導管。（×）4.心臟機械輔助裝置（如LVAD）植入術后，若患者出現(xiàn)心悸，應立即調(diào)整機器參數(shù)。（√）5.在床旁超聲評估中，肺動脈收縮壓（PASP）的測量不受患者呼吸狀態(tài)的影響。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述床旁超聲評估心臟功能時，心尖四腔心切面的主要觀察指標。2.簡述體外膜肺氧合（ECMO）支持中，常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述心臟機械輔助裝置（如LVAD）植入術后，需重點監(jiān)測的指標及意義。五、論述題（共1題，10分）結合保定市人民醫(yī)院的臨床特點，論述床旁超聲在循環(huán)功能支持中的應用價值及注意事項。答案與解析一、單選題1.B解析：胸骨左緣大動脈短軸切面可清晰顯示左心室整體收縮功能，包括室壁運動、射血分數(shù)等。2.C解析：PAC置入需建立可靠的中心靜脈通路，若無法建立，則禁忌置入。3.D解析：肺纖維化是ECMO長期支持后的遠期并發(fā)癥，而非常見并發(fā)癥。4.A解析：心率是ECMO支持中的監(jiān)測指標，但LVAD術后需重點監(jiān)測的是血流動力學穩(wěn)定性及機器參數(shù)。5.C解析：頸內(nèi)靜脈是CRRT首選血管通路，因其位置表淺、易于固定且血流速度快。6.A解析：三尖瓣反流頻譜可用于計算肺動脈收縮壓。7.D解析：撤離ECMO時，血常規(guī)正常并非必要指征，需關注血流動力學及器官功能。8.A解析：心尖四腔心切面可清晰顯示心包積液。9.A解析：ECMO支持中，血小板計數(shù)易受凝血影響，需重點關注。10.A解析：ECMO運行中，電路故障是最常見的報警原因。二、多選題1.A、C、D解析：左心室收縮功能評估指標包括SV、EF、CO，CI是心輸出量與體表面積的比值。2.A、B、C解析：ECMO常見并發(fā)癥包括血栓形成、心律失常、肺水腫，心包填塞較少見。3.A、B、C、D解析：LVAD術后需監(jiān)測心率、血壓、心音、ECG等指標。4.A、B、D解析：心尖四腔心切面、胸骨左緣大動脈短軸切面、胸骨左緣二腔心切面均可觀察右心室功能。5.A、B、C、D解析：CRRT血管通路選擇需綜合考慮血管條件、治療時間、導管型號及凝血狀態(tài)。三、判斷題1.×解析：心尖四腔心切面主要用于觀察全心結構及功能。2.√解析：氣栓塞是ECMO嚴重并發(fā)癥，需立即處理。3.×解析：若血管通路堵塞，需先嘗試沖洗，若無效再更換導管。4.√解析：心悸可能提示機器參數(shù)不當，需及時調(diào)整。5.×解析：呼吸狀態(tài)會影響PASP測量結果，需在呼氣末測量。四、簡答題1.心尖四腔心切面主要觀察指標-左心室及右心室大小、室壁運動情況-射血分數(shù)（EF）-心包積液情況-肺動脈收縮壓（PASP）2.ECMO支持中常見的并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：血栓形成、心律失常、肺水腫、感染-處理：抗凝治療、調(diào)整機器參數(shù)、呼吸支持、抗感染治療3.LVAD植入術后需重點監(jiān)測的指標及意義-心率：反映心臟自主功能恢復情況-血壓：維持血流動力學穩(wěn)定-心音：及時發(fā)現(xiàn)機器故障或并發(fā)癥-ECG：監(jiān)測心律失常五、論述題床旁超聲在循環(huán)功能支持中的應用價值及注意事項在保定市人民醫(yī)院，循環(huán)功能支持技能考核需重點關注床旁超聲的應用，因其可實時、動態(tài)評估患者心臟及血管狀況，對危重患者的搶救具有重要價值。應用價值1.快速評估心臟功能：心尖四腔心切面可觀察左、右心室大小及室壁運動，射血分數(shù)（EF）是評估收縮功能的關鍵指標。2.監(jiān)測血流動力學：通過胸骨左緣大動脈短軸切面測量肺動脈收縮壓（PASP），有助于判斷肺血管阻力。3.并發(fā)癥篩查：心包積液、心室穿孔等并發(fā)癥可通過超聲及時發(fā)現(xiàn)。4.指導治療：根據(jù)超聲結果調(diào)整ECMO、CRRT等設備參數(shù)，提高救治成功率。注意事項1.操作規(guī)范：需掌握標準切面及掃查手法，避免因操作失誤導致評估偏差。2.動態(tài)監(jiān)測：循環(huán)功能支持患者病情變化快，需頻繁復