晉中市人民醫(yī)院「腎小球疾病」臨床病理討論考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，35歲，反復(fù)水腫、血尿3年，尿蛋白定量3.5g/24h，血壓160/95mmHg。腎活檢免疫熒光顯示IgA呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.IgA腎病C.膜性腎病D.微小病變腎病2.女，28歲，孕2產(chǎn)1，近3月出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白（+++），血肌酐150μmol/L。腎活檢顯示重度系膜細(xì)胞增生及毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎B.孕期腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）D.膜性腎病3.患者男，60歲，高血壓20年，近1月出現(xiàn)肉眼血尿伴蛋白尿，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣沉積，最可能的診斷是？A.甲狀腺相關(guān)腎病B.高血壓性腎損害C.膜性腎病D.IgA腎病4.女，45歲，長期糖尿病史，出現(xiàn)蛋白尿伴腎功能下降，腎活檢顯示系膜硬化及節(jié)段性腎小球硬化，最可能的診斷是？A.糖尿病腎病（早期）B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎D.糖尿病腎?。ㄍ砥冢?.患者男，50歲，慢性乙肝病史，出現(xiàn)水腫、血尿，尿蛋白2.0g/24h。腎活檢免疫熒光顯示乙肝病毒核心抗原（HBsAg）沉積，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎B.乙肝相關(guān)性腎炎C.膜性腎病D.IgA腎病6.女，30歲，關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱3月，尿蛋白（+），血尿（+），ANA陽性。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈彌漫性沉積，最可能的診斷是？A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.膜性腎病D.微小病變腎病7.患者男，55歲，吸煙20年，出現(xiàn)蛋白尿伴腎功能下降，腎活檢顯示腎小球節(jié)段性硬化及系膜細(xì)胞增生，最可能的診斷是？A.腎淀粉樣變性B.煙草相關(guān)性腎病C.糖尿病腎病D.膜性腎病8.女，25歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿伴腹痛，尿沉渣可見紅細(xì)胞管型。腎活檢免疫熒光顯示IgA呈顆粒樣沉積，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.IgA腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎9.患者男，40歲，長期飲酒史，出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白（++）。腎活檢顯示腎小球硬化及間質(zhì)纖維化，最可能的診斷是？A.酒精性腎病B.高血壓性腎損害C.脂肪腎D.糖尿病腎病10.女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)蛋白尿伴腎功能下降，腎活檢顯示彌漫性腎小球硬化，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎（III型）B.狼瘡性腎炎（IV型）C.狼瘡性腎炎（V型）D.狼瘡性腎炎（VI型）二、填空題（每空1分，共10空）1.IgA腎病的典型免疫熒光表現(xiàn)是__________沉積于毛細(xì)血管壁。2.糖尿病腎病的早期病理改變主要是__________和__________。3.膜性腎病的特征性免疫熒光表現(xiàn)是__________呈顆粒樣或線狀沉積。4.狼瘡性腎炎的常見免疫熒光表現(xiàn)包括__________、__________和__________沉積。5.膜增生性腎小球腎炎的病理特征是__________和__________的增生。6.微小病變腎病的電鏡下特征是__________消失。7.乙肝相關(guān)性腎炎的免疫熒光特征是__________沉積。8.高血壓性腎損害的病理改變主要是__________和__________。9.脂肪腎的病理特征是__________細(xì)胞脂肪變性。10.孕期腎小球腎炎的病理表現(xiàn)以__________和__________為主。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述IgA腎病的診斷要點及治療原則。2.比較糖尿病腎病與膜性腎病的病理區(qū)別。3.簡述狼瘡性腎炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及治療策略。4.分析高血壓性腎損害的病理機制及防治措施。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院近5年腎小球疾病收治情況，分析IgA腎病和糖尿病腎病的臨床特點及治療方案優(yōu)化建議。2.探討乙肝相關(guān)性腎炎的發(fā)病機制、診斷難點及中西醫(yī)結(jié)合治療策略。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B-解析：患者年輕，反復(fù)血尿伴IgA沉積，符合IgA腎病典型表現(xiàn)。2.C-解析：孕2產(chǎn)1女性出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，腎活檢顯示重度系膜增生及免疫復(fù)合物沉積，提示MPGN。3.C-解析：老年高血壓患者出現(xiàn)膜性腎病典型表現(xiàn)（IgG、C3顆粒樣沉積）。4.D-解析：糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿伴硬化表現(xiàn)，符合晚期糖尿病腎病。5.B-解析：乙肝病史伴腎損害，免疫熒光顯示HBsAg沉積，符合乙肝相關(guān)性腎炎。6.B-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴免疫熒光彌漫性沉積，符合狼瘡性腎炎。7.B-解析：吸煙患者出現(xiàn)蛋白尿伴硬化表現(xiàn)，符合煙草相關(guān)性腎病。8.B-解析：反復(fù)血尿伴IgA沉積，符合IgA腎病。9.B-解析：長期飲酒伴高血壓腎損害，符合高血壓性腎損害特征。10.B-解析：狼瘡患者出現(xiàn)彌漫性硬化，符合狼瘡性腎炎IV型。二、填空題答案與解析1.IgA-解析：IgA腎病典型表現(xiàn)是IgA沉積。2.系膜細(xì)胞增生；系膜基質(zhì)增寬-解析：糖尿病腎病早期以系膜病變?yōu)橹鳌?.IgG-解析：膜性腎病特征是IgG顆粒樣沉積。4.IgG；C3；免疫復(fù)合物-解析：狼瘡性腎炎免疫熒光顯示這三種成分沉積。5.系膜細(xì)胞；系膜基質(zhì)-解析：MPGN以兩者增生為特征。6.腎上小管細(xì)胞足突-解析：微小病變腎病電鏡下足突消失。7.乙肝病毒核心抗原（HBsAg）-解析：乙肝相關(guān)性腎炎特征是HBsAg沉積。8.腎小動脈硬化；腎小球硬化-解析：高血壓腎損害以血管和腎小球病變?yōu)橹鳌?.腎小管-解析：脂肪腎特征是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性。10.系膜細(xì)胞增生；毛細(xì)血管壁沉積-解析：孕期腎小球腎炎以這兩項為主。三、簡答題答案與解析1.IgA腎病的診斷要點及治療原則-診斷要點：反復(fù)血尿或肉眼血尿（常在感染后）、蛋白尿、腎活檢免疫熒光IgA呈顆?；蝾w粒伴毛細(xì)血管壁沉積。-治療原則：控制血壓、避免感染、激素及免疫抑制劑治療（重型）。2.糖尿病腎病與膜性腎病的病理區(qū)別-糖尿病腎?。涸缙谙的げ∽?，晚期硬化；膜性腎?。篒gG顆粒樣沉積，無硬化表現(xiàn)。3.狼瘡性腎炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及治療策略-分級：根據(jù)免疫熒光和病理改變分為VI級（I型：輕微病變；VI型：硬化）。-治療：激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），伴腎功能惡化者需透析。4.高血壓性腎損害的病理機制及防治措施-機制：長期高血壓導(dǎo)致腎小動脈硬化、腎小球損傷。-防治：嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）、低鹽飲食、避免腎毒性藥物。四、論述題答案與解析1.IgA腎病和糖尿病腎病的臨床特點及治療方案優(yōu)化建議-晉中市IgA腎病特點：中青年多見，反復(fù)血尿，與本地氣候（干燥）可能相關(guān)。-糖尿病腎病特點：病程長，伴心血管并發(fā)癥。-優(yōu)化建議：加強基層篩查，早期使用ACEI/ARB控制蛋白尿，結(jié)合中醫(yī)辨證治療。2.