雞西市中醫(yī)院「帶教」全科醫(yī)學(xué)學(xué)員能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.雞西地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，全科醫(yī)生在冬季常見的高血壓患者管理中，應(yīng)特別關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)的變化？（）A.血壓晝夜節(jié)律B.體重指數(shù)C.血糖水平D.心率變異性2.患者王某某，65歲，雞西礦業(yè)職工，主訴“咳嗽咳痰20年，加重伴喘息3天”。既往有“塵肺病”病史。最可能的診斷是？（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺部感染D.塵肺病進(jìn)展3.在雞西市農(nóng)村地區(qū)，老年人常見“頭暈+視物模糊”癥狀，排除眼源性后，首先考慮的疾病是？（）A.腦血管病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.前庭功能紊亂D.低血壓4.患者李某，28歲，孕婦，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)“尿蛋白（+++）”，最可能的并發(fā)癥是？（）A.妊娠期高血壓B.妊娠期糖尿病C.泌尿系統(tǒng)感染D.早產(chǎn)5.全科醫(yī)生在雞西地區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，針對(duì)老年患者，應(yīng)優(yōu)先管理的慢性病是？（）A.睡眠障礙B.糖尿病C.焦慮癥D.肥胖癥6.患者張某，72歲，獨(dú)居，主訴“反復(fù)跌倒3次”。最全面的評(píng)估應(yīng)包括？（）A.平衡功能測(cè)試B.骨密度檢測(cè)C.腦CT檢查D.以上都是7.雞西地區(qū)冬季高發(fā)的“上呼吸道感染”，若患者出現(xiàn)“呼吸困難+意識(shí)模糊”，應(yīng)高度警惕？（）A.病毒性腦炎B.氣道梗阻C.二氧化碳潴留D.心力衰竭8.患者孫某某，45歲，吸煙史20年，體檢發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”。全科醫(yī)生應(yīng)建議其進(jìn)行？（）A.定期CT隨訪B.立即手術(shù)C.口服抗結(jié)核藥物D.戒煙咨詢9.針對(duì)雞西市流動(dòng)人口兒童，預(yù)防“齲齒”的關(guān)鍵措施是？（）A.定期口腔檢查B.含氟牙膏使用C.糖果限制D.以上都是10.患者趙某某，60歲，主訴“腰痛伴下肢麻木1月”。體查發(fā)現(xiàn)“直腿抬高試驗(yàn)陽性”。最可能的診斷是？（）A.腰椎間盤突出癥B.腰肌勞損C.腰椎結(jié)核D.骨質(zhì)增生二、多選題（每題3分，共10題）1.在雞西市社區(qū)開展高血壓管理時(shí)，以下哪些屬于“危險(xiǎn)分層”的指標(biāo)？（）A.血壓水平（≥180/110mmHg）B.年齡（≥65歲）C.吸煙史D.伴糖尿病2.患者楊某某，68歲，主訴“記憶力下降+情緒低落”?？赡苌婕暗脑u(píng)估量表包括？（）A.MMSEB.GDS-15C.PHQ-9D.HADS3.針對(duì)雞西農(nóng)村地區(qū)“糖尿病足”患者，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施包括？（）A.定期足部檢查B.穿透氣鞋襪C.血糖監(jiān)測(cè)D.戒煙限酒4.全科醫(yī)生在處理“急性蕁麻疹”時(shí)，需排除哪些疾??？（）A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.皮膚感染C.藥物不良反應(yīng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.針對(duì)雞西地區(qū)“骨質(zhì)疏松”高發(fā)人群，預(yù)防性措施包括？（）A.補(bǔ)鈣B.激素治療C.適量運(yùn)動(dòng)D.骨密度篩查6.患者陳某某，50歲，主訴“反復(fù)腹痛+黑便”。需排查的疾病包括？（）A.消化性潰瘍B.肝硬化C.結(jié)直腸癌D.胰腺炎7.在冬季，全科醫(yī)生需警惕哪些“心腦血管疾病”高發(fā)表現(xiàn)？（）A.突發(fā)胸痛B.腦卒中前兆C.低體溫D.心律失常8.針對(duì)兒童“過敏性鼻炎”，以下哪些屬于“環(huán)境控制”措施？（）A.使用空氣凈化器B.減少塵螨接觸C.避免接觸花粉D.使用抗組胺藥物9.患者林某某，65歲，主訴“尿頻+尿急”。需排查的疾病包括？（）A.尿路感染B.前列腺增生C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)石10.全科醫(yī)生在開具“抗生素處方”時(shí)，需遵循的原則包括？（）A.嚴(yán)格診斷B.選用窄譜藥物C.療程足夠D.禁止聯(lián)合用藥三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者李某，55歲，農(nóng)民，主訴“間斷頭暈+乏力2年，加重伴視物旋轉(zhuǎn)1天”。既往有“高血壓病史”。體查：BP160/95mmHg，意識(shí)清楚，心肺聽診無異常，雙下肢輕度水腫。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若確診，初步治療建議是什么？2.案例：患者王某某，28歲，孕婦，孕32周，主訴“陰道流液+宮縮規(guī)律2小時(shí)”。既往有“胎膜早破史”。問題：（1）需立即進(jìn)行哪些處理？（2）產(chǎn)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的建議？3.案例：患者張某，70歲，獨(dú)居，主訴“近1月記憶力下降，無法完成購(gòu)物”。家屬代訴“性格變暴躁”。體查：認(rèn)知功能輕度障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）家庭支持建議？4.案例：患者趙某某，40歲，工人，主訴“反復(fù)咳嗽咳痰10年，加重伴喘息3天”。吸煙20年。體查：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。問題：（1）診斷及分期？（2）急性期治療措施？（3）長(zhǎng)期管理建議？5.案例：患者孫某某，65歲，農(nóng)民，主訴“右下肢疼痛伴麻木1周”。體查：右下肢肌力3級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，鞍區(qū)感覺減退。問題：（1）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（2）若確診為“腰椎間盤突出癥”，非手術(shù)治療建議？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)措施？答案與解析一、單選題1.A（雞西冬季低溫可能導(dǎo)致血管收縮，血壓波動(dòng)增大，需關(guān)注晝夜節(jié)律）2.A（塵肺病患者冬季易合并慢性支氣管炎急性發(fā)作）3.A（雞西農(nóng)村老年人頭暈伴視物模糊，腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高）4.A（重度尿蛋白提示妊娠期高血壓，需緊急處理）5.B（糖尿病在雞西農(nóng)村慢性病管理中占比較高）6.D（跌倒評(píng)估需全面，包括平衡、骨骼及腦部檢查）7.C（冬季呼吸道感染易導(dǎo)致缺氧，需警惕二氧化碳潴留）8.A（肺結(jié)節(jié)需定期隨訪，惡性風(fēng)險(xiǎn)需排除）9.D（預(yù)防齲齒需綜合措施，包括口腔檢查、含氟牙膏及飲食控制）10.A（腰痛伴直腿抬高試驗(yàn)陽性典型體征為腰椎間盤突出）二、多選題1.ABD（高血壓分層需結(jié)合血壓水平、年齡及危險(xiǎn)因素）2.AB（MMSE評(píng)估認(rèn)知，GDS-15評(píng)估抑郁）3.ACD（足部檢查、血糖監(jiān)測(cè)及生活習(xí)慣干預(yù)是預(yù)防關(guān)鍵）4.ACD（需排除嚴(yán)重過敏、自身免疫病及感染）5.ACD（補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)及篩查是預(yù)防骨質(zhì)疏松核心措施）6.ABC（腹痛黑便需排查消化系統(tǒng)惡性病變）7.ABC（冬季心腦血管事件易被低溫誘發(fā)）8.ABC（環(huán)境控制是兒童過敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療）9.ABCD（尿頻尿急需排查感染、增生及結(jié)石）10.ABC（抗生素使用需嚴(yán)格遵循“診斷-窄譜-療程”原則）三、案例分析題1.答案：（1）診斷：高血壓合并腔隙性腦梗死可能；（2）檢查：頭顱CT/MRI、電解質(zhì)、肝腎功能；（3）治療：控制血壓（首選ACEI/ARB），對(duì)癥治療。2.答案：（1）處理：抗感染、胎心監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備產(chǎn)床；（2）監(jiān)測(cè)：胎心、宮縮頻率、陰道流液性狀；（3）建議：預(yù)防感染、避免勞累。3.答案：（1）診斷：阿爾茨海默病可能；（2）排除：譫妄、抑郁癥；（3）建議：家屬陪伴、認(rèn)知訓(xùn)練。4.答案：（1）診