大同市人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.大同地區(qū)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤中，哪種發(fā)病率最高？A.膀胱癌B.前列腺癌C.腎癌D.睪丸腫瘤2.對(duì)于早期前列腺癌患者，以下哪種治療方式可能保留性功能？A.根治性前列腺切除術(shù)B.60Gy根治性外照射放療C.155MeV質(zhì)子治療D.間歇性內(nèi)分泌治療3.大同市高寒地區(qū)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后，哪種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高？A.尿道狹窄B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.腎功能衰竭D.尿路感染4.診斷男性勃起功能障礙時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查是首選？A.陰莖彩色多普勒超聲B.性激素水平測(cè)定C.膀胱頸尿道造影D.腎功能檢查5.對(duì)于合并糖尿病的大同老年泌尿外科患者，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？A.治療前空腹血糖＞10mmol/LB.HbA1c＞8.5%C.血糖波動(dòng)幅度＞4mmol/LD.以上均是6.大同地區(qū)泌尿系結(jié)核患者，哪種藥物組合屬于標(biāo)準(zhǔn)治療方案？A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B.乙胺丁醇+左氧氟沙星+阿米卡星C.鏈霉素+卷曲霉素+甲硝唑D.依諾沙星+復(fù)方磺胺甲噁唑7.根治性腎切除術(shù)術(shù)后，哪種情況提示可能存在腎血管損傷？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白下降＞2g/LB.腹腔引流液每小時(shí)＞100ml，持續(xù)3小時(shí)C.術(shù)后體溫＞38.5℃，伴白細(xì)胞升高D.以上均是8.大同地區(qū)前列腺增生患者，若PSA＜4ng/ml，但直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺硬度異常，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注什么？A.前列腺癌可能性B.良性前列腺增生C.前列腺炎D.艾滋病合并感染9.對(duì)于復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤患者，以下哪種治療方案最可能降低復(fù)發(fā)率？A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+化療B.膀胱灌注化療+免疫治療C.根治性膀胱切除術(shù)D.單純藥物保守治療10.大同地區(qū)泌尿外科手術(shù)中，哪種麻醉方式對(duì)老年患者更安全？A.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）B.全身麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉（腰麻）二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.大同地區(qū)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后，以下哪些因素會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.飲水不足（每日＜1000ml）B.尿酸排泄量過(guò)高C.鈣攝入過(guò)多（每日＞2000mg）D.膳食草酸含量高2.對(duì)于前列腺癌患者，以下哪些檢查屬于腫瘤標(biāo)志物？A.PSAB.PAPC.CA19-9D.LDH3.根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后，哪種并發(fā)癥需要緊急處理？A.尿失禁B.尿道狹窄C.膀胱痙攣D.腸梗阻4.大同地區(qū)泌尿外科手術(shù)中，哪些情況需要預(yù)防性使用抗生素？A.腎穿刺活檢術(shù)B.膀胱鏡檢查（帶活檢）C.根治性前列腺切除術(shù)D.腰部腎囊腫去頂術(shù)5.勃起功能障礙的病因中，以下哪些屬于心理性因素？A.壓力過(guò)大B.酒精依賴C.女性伴侶關(guān)系緊張D.藥物副作用（如SSRI類藥物）6.泌尿系結(jié)核患者，以下哪些癥狀提示病情進(jìn)展？A.持續(xù)低熱（37.5℃-38.4℃）B.盆腔淋巴結(jié)腫大C.尿液膿細(xì)胞＞5個(gè)/HPFD.體重下降＞5kg7.根治性腎切除術(shù)術(shù)后，哪些情況可能提示存在淋巴漏？A.腹腔引流液乳糜樣外觀B.術(shù)后3天內(nèi)引流量＞500ml/24hC.血清白蛋白水平持續(xù)下降D.患者出現(xiàn)低蛋白血癥8.大同地區(qū)老年男性，若出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多，以下哪些檢查有助于鑒別前列腺增生與前列腺癌？A.直腸指檢B.前列腺超聲（PSA分級(jí)）C.膀胱鏡檢查D.腎功能檢查9.泌尿外科術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因包括哪些？A.神經(jīng)源性膀胱功能障礙B.膀胱痙攣C.藥物影響（如阿托品）D.膀胱腫瘤壓迫10.大同地區(qū)泌尿外科患者，哪些情況屬于圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指征？A.術(shù)前體重指數(shù)＜18kg/m2B.胃腸道功能障礙C.持續(xù)性發(fā)熱＞38.5℃D.大面積組織損傷（如嚴(yán)重?zé)齻┤?、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.大同地區(qū)泌尿系結(jié)石患者，冬季發(fā)作率高于夏季。（√/×）2.根治性前列腺切除術(shù)術(shù)后，患者可能永久性喪失性功能。（√/×）3.泌尿系結(jié)核患者，若痰菌陽(yáng)性，則屬于傳染源。（√/×）4.對(duì)于復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是首選治療。（√/×）5.大同地區(qū)老年男性，若PSA＜4ng/ml，可排除前列腺癌可能。（√/×）6.根治性腎切除術(shù)術(shù)后，患者需終身預(yù)防性使用抗生素。（√/×）7.勃起功能障礙患者，若存在糖尿病，需優(yōu)先控制血糖。（√/×）8.泌尿外科術(shù)后尿潴留，若保守治療無(wú)效，可考慮恥骨上膀胱造瘺。（√/×）9.大同地區(qū)泌尿外科手術(shù)中，腰麻比硬膜外麻醉更安全。（√/×）10.泌尿系結(jié)核患者，若尿路梗阻嚴(yán)重，需先行引流術(shù)。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)泌尿系結(jié)石的常見(jiàn)高危因素。2.簡(jiǎn)述根治性腎切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別方法。3.簡(jiǎn)述勃起功能障礙的藥物治療原則。4.簡(jiǎn)述泌尿系結(jié)核的綜合治療方案。5.簡(jiǎn)述大同地區(qū)老年男性泌尿外科手術(shù)的麻醉選擇要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，65歲，大同本地，主訴“尿頻、尿急、夜尿增多3年，加重伴血尿1月”。查體：血壓150/95mmHg，直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。PSA8.2ng/ml，直腸超聲PSA分級(jí)4級(jí)。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為前列腺癌，應(yīng)如何制定治療方案？2.患者，女，45歲，大同本地，主訴“反復(fù)尿頻、尿痛伴發(fā)熱2年，抗感染治療后好轉(zhuǎn)，但多次復(fù)查尿培養(yǎng)陽(yáng)性”。查體：尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HPF，尿沉渣發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及輔助檢查；（2）若確診為泌尿系結(jié)核，應(yīng)如何制定治療方案及注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)前列腺癌發(fā)病率較高，可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高脂飲食）及老齡化趨勢(shì)有關(guān)。膀胱癌雖常見(jiàn)，但前列腺癌在老年男性中更突出。2.C解析：質(zhì)子治療利用其獨(dú)特的布拉格峰特性，可精準(zhǔn)打擊腫瘤病灶，同時(shí)減少周圍正常組織的損傷，對(duì)性功能保留效果優(yōu)于外放療。3.B解析：高寒地區(qū)冬季飲水減少、活動(dòng)量降低，易導(dǎo)致尿液濃縮，草酸結(jié)晶沉淀，結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。4.A解析：陰莖彩色多普勒超聲可直觀評(píng)估血管性勃起功能障礙，是首選檢查。性激素測(cè)定主要用于內(nèi)分泌性病因鑒別。5.D解析：糖尿病合并泌尿外科手術(shù)患者，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需綜合評(píng)估血糖控制情況、腎功能及手術(shù)范圍。6.A解析：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺是泌尿系結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案，需規(guī)律用藥6-9個(gè)月。7.D解析：腎血管損傷可能表現(xiàn)為出血、漏尿或發(fā)熱，需結(jié)合多指標(biāo)綜合判斷。8.A解析：PSA＜4ng/ml仍可能存在前列腺癌，尤其直腸指檢異常時(shí)，需進(jìn)一步行前列腺超聲或穿刺活檢。9.B解析：膀胱灌注化療聯(lián)合免疫治療（如BCG）可有效降低復(fù)發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：大同地區(qū)冬季低溫，椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）對(duì)循環(huán)影響較小，且對(duì)老年患者更安全。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：低水飲、高草酸、高鈣及代謝異常均增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.AB解析：PSA和PAP是前列腺癌特異性標(biāo)志物，CA19-9和LDH主要用于其他腫瘤或器官損傷評(píng)估。3.ABD解析：膀胱痙攣、腸梗阻和出血需緊急處理，尿失禁可保守改善。4.ABCD解析：上述均為需預(yù)防性使用抗生素的泌尿外科手術(shù)。5.ABCD解析：心理性、酒精性、關(guān)系性及藥物性因素均可導(dǎo)致勃起功能障礙。6.ABCD解析：持續(xù)低熱、淋巴結(jié)腫大、膿尿及體重下降均為結(jié)核進(jìn)展表現(xiàn)。7.ABCD解析：乳糜樣引流液、高引流量、蛋白下降及低蛋白血癥均提示淋巴漏。8.ABCD解析：直腸指檢、超聲PSA分級(jí)、膀胱鏡及腎功能檢查有助于鑒別。9.ABCD解析：神經(jīng)源性、痙攣性、藥物及腫瘤壓迫均可導(dǎo)致尿潴留。10.ABCD解析：上述均為圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的指征。三、判斷題答案與解析1.√解析：高寒地區(qū)冬季活動(dòng)減少、飲水不足，結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)增加。2.×解析：部分患者可通過(guò)保留神經(jīng)的手術(shù)方式（如機(jī)器人輔助手術(shù)）保留性功能。3.√解析：痰菌陽(yáng)性患者需隔離治療，防止結(jié)核傳播。4.×解析：復(fù)發(fā)性膀胱癌需綜合評(píng)估，部分情況需根治性膀胱切除術(shù)。5.×解析：PSA＜4ng/ml不能完全排除前列腺癌，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.×解析：根治性腎切除術(shù)術(shù)后若無(wú)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需終身預(yù)防性用藥。7.√解析：糖尿病是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素，需優(yōu)先控制血糖。8.√解析：保守治療無(wú)效時(shí)，恥骨上膀胱造瘺可解除梗阻。9.×解析：硬膜外麻醉對(duì)老年患者更安全，腰麻可能因低溫導(dǎo)致并發(fā)癥。10.√解析：尿路梗阻可加重結(jié)核進(jìn)展，需先行引流。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.大同地區(qū)泌尿系結(jié)石常見(jiàn)高危因素-飲水不足（冬季低溫導(dǎo)致飲水量減少）-高草酸飲食（當(dāng)?shù)剞r(nóng)產(chǎn)品草酸含量較高）-鈣代謝異常（部分患者存在高鈣血癥）-尿路梗阻（如前列腺增生、結(jié)石嵌頓）2.根治性腎切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別方法-出血：腹腔引流液持續(xù)增多（＞200ml/24h）伴血紅蛋白下降-漏尿：引流液呈乳糜樣或尿淀粉酶升高-淋巴漏：引流液乳糜樣伴低蛋白血癥-肺栓塞：突發(fā)呼吸困難伴胸痛3.勃起功能障礙的藥物治療原則-選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）為一線藥物-根據(jù)患者病因（血管性、神經(jīng)性等）調(diào)整劑量-合并疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）需聯(lián)合治療-藥物不良反應(yīng)需密切監(jiān)測(cè)4.泌尿系結(jié)核的綜合治療方案-抗結(jié)核藥物：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇-尿路梗阻者需先行引流術(shù)-定期復(fù)查尿培養(yǎng)及肝腎功能-營(yíng)養(yǎng)支持與心理干預(yù)5.大同地區(qū)老年男性泌尿外科手術(shù)的麻醉選擇要點(diǎn)-優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）降低循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)-全身麻醉需注意老年患者呼吸儲(chǔ)備-局部麻醉適用于門診小手術(shù)-高血壓患者需術(shù)前控制血壓五、案例分析題答案與解析1.前列腺癌診斷及治療方案（1）可能診斷及鑒別：-前列腺癌（可能性高，PSA異常+直腸指檢陽(yáng)性）-前列腺增生（可能性中等，年齡及癥狀符合）-前列腺炎（可能性低，PSA未顯著升高）-鑒別檢查：前列腺超聲+PSA-FPSA比值+肛門指檢+必要時(shí)穿刺活檢（2）治療方案：-若活檢確診Gleason評(píng)分≤7，可選擇內(nèi)分泌治療+主動(dòng)監(jiān)測(cè)-若評(píng)分≥8，需根治性前列腺切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃-輔助放療適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者2.泌尿系結(jié)核診斷及治療方案（1）可能診斷及輔助檢