蘇州市人民醫(yī)院「心血管介入」新技術(shù)、新器械臨床應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在蘇州市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，首選的造影劑濃度是多少？A.300mgI/mLB.350mgI/mLC.400mgI/mLD.450mgI/mL2.蘇州市人民醫(yī)院在開展左心耳封堵術(shù)時(shí)，常用哪種封堵器？A.AmplatzerAmuletB.WatchmanFLXC.AmplatzerOccluderD.TranscatheterClosureDevice3.對于蘇州地區(qū)高鹽飲食人群，PCI術(shù)后如何預(yù)防再狹窄？A.單純藥物洗脫支架（DES）B.生物可吸收支架（BVS）C.糖尿病患者首選裸金屬支架（BMS）D.延長雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）時(shí)間4.蘇州市人民醫(yī)院在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治中，首選的多層球囊導(dǎo)管是？A.SynthericBifurcationB.MedtronicResoluteOnyxC.PhilipsXiencePrimeD.CookMaxLume5.在蘇州地區(qū)老年患者PCI術(shù)中，如何減少造影劑腎?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)？A.增加造影劑劑量B.使用低滲造影劑C.術(shù)前停用ACEI類藥物D.術(shù)中使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）6.蘇州市人民醫(yī)院在室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)中，首選的封堵器型號是？A.AmplatzermuscularVSDoccluderB.AmplatzerductoccluderIIC.CardioSealD.TranscatheterVSDdevice7.對于蘇州地區(qū)糖尿病合并心力衰竭患者，PCI術(shù)后如何優(yōu)化藥物治療？A.增加β受體阻滯劑劑量B.擇期使用碘海醇造影劑C.控制血糖在6.1-7.0mmol/LD.長期使用利伐沙班抗凝8.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)時(shí)，常用哪種器械？A.MitraClipB.Edge2EdgeC.TendyneD.CorindusONE9.對于蘇州地區(qū)合并重度腎功能不全的患者，PCI術(shù)中如何降低風(fēng)險(xiǎn)？A.使用高濃度造影劑B.術(shù)中血液透析C.術(shù)前使用呋塞米利尿D.選擇冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)10.蘇州市人民醫(yī)院在左主干分叉病變PCI術(shù)中，首選的支架策略是？A.單支架技術(shù)B.雙支架技術(shù)（Crush或Z-Stent）C.藥球囊預(yù)處理D.體外循環(huán)輔助二、多選題（共5題，每題3分）1.在蘇州市人民醫(yī)院開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）時(shí)，以下哪些情況需要避免？A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴心源性休克B.嚴(yán)重左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低C.術(shù)前已行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）D.嚴(yán)重腎功能不全伴透析依賴E.瓣膜鈣化程度輕2.對于蘇州地區(qū)合并房顫的高血壓患者，PCI術(shù)后如何管理？A.長期使用華法林抗凝B.控制血壓在130/80mmHg以下C.考慮左心耳封堵術(shù)D.術(shù)后早期使用胺碘酮控制心室率E.避免使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）3.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影（PTRA）治療腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min）B.合并多發(fā)性大動(dòng)脈炎C.術(shù)前已行腎移植D.血壓控制不佳（＞180/110mmHg）E.腎動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重4.對于蘇州地區(qū)合并糖尿病的PCI術(shù)后患者，如何預(yù)防支架內(nèi)血栓形成？A.延長DAPT時(shí)間至12個(gè)月B.使用高劑量阿司匹林C.聯(lián)合使用氯吡格雷和替格瑞洛D.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7.0%）E.術(shù)后早期行心臟磁共振（CMR）檢查5.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）時(shí)，以下哪些情況需要考慮使用藥物涂層球囊（DCB）？A.長段病變（＞20mm）B.分叉病變C.合并糖尿病D.既往行過CABGE.病變鈣化嚴(yán)重三、判斷題（共5題，每題2分）1.蘇州市人民醫(yī)院在開展經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)時(shí)，術(shù)前需進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）評估。（√）2.對于蘇州地區(qū)合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的PCI術(shù)后患者，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。（×）3.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮腎動(dòng)脈栓塞術(shù)（PKEA）時(shí)，需注意避免腎動(dòng)脈痙攣。（√）4.對于蘇州地區(qū)合并房顫的PCI術(shù)后患者，左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)證與歐美地區(qū)相同。（×）5.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，所有患者均需使用低劑量造影劑。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述蘇州市人民醫(yī)院在開展經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)（MitraClip）時(shí)，術(shù)前需評估哪些指標(biāo)？2.對于蘇州地區(qū)合并糖尿病的PCI術(shù)后患者，如何優(yōu)化藥物治療方案？3.在蘇州地區(qū)開展經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)時(shí)，術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，68歲，蘇州居民，因急性前壁心肌梗死入院。既往有2型糖尿病、高血壓病史，腎功能正常。心電圖提示ST段抬高，Killip分級Ⅱ級。問題：（1）在PCI術(shù)中，首選的支架策略是什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防支架內(nèi)血栓形成？（3）術(shù)后如何管理糖尿病和高血壓？2.案例：患者女性，75歲，蘇州居民，因心力衰竭入院。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣關(guān)閉不全（中度），合并房顫。既往有高血壓、輕度腎功能不全。問題：（1）在蘇州地區(qū)，如何評估該患者是否適合經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)？（2）術(shù)后如何管理房顫和心力衰竭？（3）術(shù)后需注意哪些遠(yuǎn)期并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：蘇州市人民醫(yī)院在PCI術(shù)中，首選造影劑濃度為400mgI/mL，以減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：蘇州地區(qū)常用WatchmanFLX左心耳封堵器，因其適應(yīng)證廣泛且技術(shù)成熟。3.B解析：蘇州地區(qū)高鹽飲食人群易發(fā)生再狹窄，生物可吸收支架（BVS）可減少炎癥反應(yīng)。4.B解析：MedtronicResoluteOnyx多層球囊導(dǎo)管適用于復(fù)雜病變，蘇州地區(qū)PCI術(shù)中使用率高。5.B解析：蘇州地區(qū)老年患者多合并CKD，低滲造影劑可減少腎損傷。6.A解析：AmplatzermuscularVSDoccluder適用于肌部VSD封堵，蘇州地區(qū)應(yīng)用廣泛。7.C解析：蘇州地區(qū)糖尿病患者術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖，HbA1c＜7.0%可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：蘇州地區(qū)常用MitraClip經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)，技術(shù)成熟且并發(fā)癥少。9.B解析：蘇州地區(qū)重度腎功能不全患者PCI術(shù)中，需避免高濃度造影劑，可考慮體外循環(huán)輔助。10.B解析：蘇州地區(qū)左主干分叉病變常用雙支架技術(shù)（Crush或Z-Stent），可減少支架重疊。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：TAVR需避免嚴(yán)重心源性休克、LVEF＜20%、透析依賴、瓣膜鈣化輕等情況。2.B,C,D解析：蘇州地區(qū)房顫患者PCI術(shù)后需控制血壓、考慮左心耳封堵、早期使用胺碘酮。3.A,B,D,E解析：PTRA需避免嚴(yán)重腎損傷、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血壓控制不佳、嚴(yán)重鈣化等。4.A,D,E解析：蘇州地區(qū)糖尿病患者PCI術(shù)后需延長DAPT時(shí)間、控制血糖、行CMR檢查。5.A,B,C解析：DCB適用于長段病變、分叉病變、糖尿病患者，蘇州地區(qū)應(yīng)用率高。三、判斷題答案與解析1.√解析：TEE可評估左心耳形態(tài)和封堵器位置，蘇州地區(qū)術(shù)前常規(guī)使用。2.×解析：蘇州地區(qū)COPD患者PCI術(shù)后可謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑，需注意心功能。3.√解析：PKEA需避免腎動(dòng)脈痙攣，蘇州地區(qū)需嚴(yán)格監(jiān)測血壓和腎功能。4.×解析：蘇州地區(qū)左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證需結(jié)合當(dāng)?shù)刂改希c歐美地區(qū)不完全相同。5.×解析：蘇州地區(qū)PCI術(shù)中需根據(jù)患者情況選擇造影劑濃度，并非所有患者均需低劑量。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估指標(biāo)：-心功能（LVEF、Killip分級）-瓣膜形態(tài)和反流程度-術(shù)前用藥情況（抗凝藥、抗血小板藥）-術(shù)前超聲心動(dòng)圖和TEE結(jié)果-患者合并癥（腎功能、房顫等）2.優(yōu)化藥物治療：-雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）延長至12個(gè)月-嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7.0%）-使用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑-β受體阻滯劑聯(lián)合使用（如美托洛爾）-術(shù)后定期復(fù)查冠脈CTA或造影3.術(shù)后并發(fā)癥：-心律失常（房顫、室性心律失常）-肺栓塞-心包填塞-封堵器移位或血栓形成-遠(yuǎn)期瓣膜再狹窄五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）首選支架策略：左主干病變首選雙支架技術(shù)（Crush或Z-Stent），合并糖尿病可考慮BVS。（2）預(yù)防支架內(nèi)血栓：DAPT延長至12個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免抗凝藥物。（3）藥