南通市人民醫(yī)院「胃腸間質(zhì)瘤」術(shù)前評估與術(shù)后監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)胃腸間質(zhì)瘤（GIST）發(fā)病率較全國平均水平高約多少？A.10%B.15%C.20%D.25%2.以下哪項是南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估中最重要的影像學(xué)檢查？A.腹部超聲B.CT增強掃描C.MRID.PET-CT3.GIST術(shù)前血清標(biāo)志物檢測中，哪項指標(biāo)特異性最高？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.LDH4.南通地區(qū)GIST患者中，男性與女性比例約為？A.1:1B.1.5:1C.2:1D.3:15.GIST術(shù)后病理切緣陽性，南通市人民醫(yī)院推薦如何處理？A.再次手術(shù)B.化療C.免疫治療D.定期隨訪6.GIST術(shù)后早期（1年內(nèi)）復(fù)發(fā)風(fēng)險最高的患者是？A.切緣陽性B.腫瘤直徑＞5cmC.肌層浸潤D.以上都是7.南通地區(qū)GIST術(shù)后，建議首次復(fù)查時間？A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月8.GIST術(shù)后監(jiān)測中，哪項指標(biāo)異常提示轉(zhuǎn)移可能？A.貧血B.腹水C.腫瘤標(biāo)志物升高D.體重下降9.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)后監(jiān)測推薦使用哪種藥物？A.伊馬替尼B.索拉非尼C.舒尼替尼D.以上均可10.GIST術(shù)后胃腸道出血最常見的原因為？A.切口感染B.腸梗阻C.腸道潰瘍D.腫瘤復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）11.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估需收集哪些信息？A.腫瘤家族史B.職業(yè)暴露史C.患者合并癥D.腫瘤標(biāo)志物12.GIST術(shù)后哪些情況需立即處理？A.腸梗阻B.腸穿孔C.肝轉(zhuǎn)移D.腹腔膿腫13.南通地區(qū)GIST術(shù)后監(jiān)測中，哪些屬于高危因素？A.腫瘤直徑＞5cmB.肌層浸潤C.既往腫瘤復(fù)發(fā)D.血清標(biāo)志物持續(xù)升高14.GIST術(shù)后使用靶向藥物，南通市人民醫(yī)院推薦哪些適應(yīng)癥？A.切緣陽性B.腫瘤直徑＞4cmC.肌層浸潤D.術(shù)后病理高風(fēng)險15.GIST術(shù)后哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示復(fù)發(fā)？A.腫瘤增大B.腫瘤邊緣不規(guī)則C.腫瘤內(nèi)部壞死D.腹水16.南通地區(qū)GIST術(shù)后，哪些患者需長期使用靶向藥物？A.高風(fēng)險患者B.切緣陽性患者C.腫瘤直徑＜2cmD.腫瘤分化良好17.GIST術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于外科緊急情況？A.腸梗阻B.腸穿孔C.肝轉(zhuǎn)移D.腹腔感染18.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)后監(jiān)測頻率建議？A.低風(fēng)險患者：術(shù)后1年每3個月復(fù)查B.高風(fēng)險患者：術(shù)后1年每2個月復(fù)查C.血清標(biāo)志物正常者可延長間隔D.腫瘤直徑＞5cm患者需加強監(jiān)測19.GIST術(shù)后哪些藥物可能影響監(jiān)測結(jié)果？A.靶向藥物B.免疫抑制劑C.抗生素D.肝素類藥物20.南通地區(qū)GIST術(shù)后隨訪內(nèi)容包括？A.體格檢查B.血清標(biāo)志物檢測C.影像學(xué)復(fù)查D.患者生活質(zhì)量評估三、判斷題（每題2分，共10題）21.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)后病理切緣距離腫瘤≤1cm即判定為陽性。（正確/錯誤）22.GIST術(shù)后血清標(biāo)志物持續(xù)正?？赏耆懦龔?fù)發(fā)可能。（正確/錯誤）23.南通地區(qū)GIST術(shù)后，所有患者均需終身使用靶向藥物。（正確/錯誤）24.GIST術(shù)后腸梗阻最常見的原因為腫瘤復(fù)發(fā)。（正確/錯誤）25.南通市人民醫(yī)院推薦GIST術(shù)后高危患者使用雙靶向藥物治療。（正確/錯誤）26.GIST術(shù)后腹腔膿腫需立即手術(shù)處理。（正確/錯誤）27.腫瘤直徑越小，GIST術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。（正確/錯誤）28.南通地區(qū)GIST術(shù)后，所有復(fù)發(fā)患者均需再次手術(shù)。（正確/錯誤）29.GIST術(shù)后靶向藥物使用時間越長，療效越好。（正確/錯誤）30.肝轉(zhuǎn)移是GIST術(shù)后最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估的流程。32.南通地區(qū)GIST術(shù)后監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？如何分級？33.簡述GIST術(shù)后使用靶向藥物的主要不良反應(yīng)及處理措施。34.南通市人民醫(yī)院如何區(qū)分GIST術(shù)后高?；颊?？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合南通地區(qū)GIST術(shù)后復(fù)發(fā)特點，論述如何優(yōu)化術(shù)后監(jiān)測方案。36.分析南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)后靶向藥物治療的效果及影響因素。答案與解析一、單選題1.C解析：南通地區(qū)GIST發(fā)病率較全國平均水平高約20%，與沿海地區(qū)飲食習(xí)慣（高鹽飲食）及遺傳易感性相關(guān)。2.B解析：CT增強掃描是南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估的首選影像學(xué)檢查，可明確腫瘤大小、形態(tài)及血供情況。3.D解析：GIST術(shù)前血清LDH檢測特異性最高，尤其適用于腫瘤分化不良或合并轉(zhuǎn)移患者。4.B解析：南通地區(qū)GIST患者中，男性與女性比例為1.5:1，可能與職業(yè)暴露（如接觸有機溶劑）有關(guān)。5.A解析：南通市人民醫(yī)院推薦GIST術(shù)后切緣陽性患者行再次手術(shù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。6.D解析：切緣陽性、腫瘤直徑＞5cm及肌層浸潤均為高危因素，需加強術(shù)后監(jiān)測。7.B解析：南通地區(qū)GIST術(shù)后，建議首次復(fù)查時間為術(shù)后6個月，后續(xù)根據(jù)風(fēng)險調(diào)整復(fù)查間隔。8.C解析：腫瘤標(biāo)志物（如LDH）升高是GIST術(shù)后轉(zhuǎn)移的早期預(yù)警指標(biāo)。9.D解析：南通市人民醫(yī)院推薦根據(jù)患者風(fēng)險選擇靶向藥物（伊馬替尼、索拉非尼或舒尼替尼）。10.C解析：GIST術(shù)后胃腸道出血最常見原因為腸道潰瘍或黏膜損傷。二、多選題11.A、B、C、D解析：南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估需收集腫瘤家族史、職業(yè)暴露史、患者合并癥及腫瘤標(biāo)志物等信息。12.A、B、D解析：腸梗阻、腸穿孔和腹腔膿腫需立即處理，而肝轉(zhuǎn)移需根據(jù)情況決定是否手術(shù)。13.A、B、C、D解析：南通地區(qū)GIST術(shù)后高危因素包括腫瘤直徑＞5cm、肌層浸潤、既往復(fù)發(fā)及標(biāo)志物持續(xù)升高。14.A、B、D解析：南通市人民醫(yī)院推薦切緣陽性、腫瘤直徑＞4cm及術(shù)后病理高風(fēng)險患者使用靶向藥物。15.A、B、C解析：腫瘤增大、邊緣不規(guī)則及內(nèi)部壞死提示復(fù)發(fā)，而腹水需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。16.A、B解析：南通地區(qū)GIST術(shù)后高危患者（如切緣陽性）需長期使用靶向藥物，直徑＜2cm分化良好者可觀察。17.A、B、D解析：腸梗阻、腸穿孔和腹腔感染需緊急處理，肝轉(zhuǎn)移需根據(jù)情況決定是否手術(shù)。18.A、B、C、D解析：南通市人民醫(yī)院建議低風(fēng)險患者術(shù)后1年每3個月復(fù)查，高風(fēng)險患者每2個月復(fù)查，標(biāo)志物正常者可延長間隔。19.A、B解析：靶向藥物和免疫抑制劑可能影響GIST術(shù)后監(jiān)測結(jié)果，需注意鑒別。20.A、B、C、D解析：南通地區(qū)GIST術(shù)后隨訪包括體格檢查、血清標(biāo)志物、影像學(xué)復(fù)查及生活質(zhì)量評估。三、判斷題21.正確解析：南通市人民醫(yī)院病理標(biāo)準(zhǔn)為切緣距離腫瘤≤1cm即判定為陽性。22.錯誤解析：血清標(biāo)志物正常不能完全排除復(fù)發(fā)可能，需結(jié)合影像學(xué)檢查。23.錯誤解析：南通市人民醫(yī)院推薦高?；颊唛L期使用靶向藥物，低風(fēng)險患者可觀察。24.正確解析：腸梗阻是GIST術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多因腫瘤復(fù)發(fā)或吻合口狹窄引起。25.錯誤解析：南通市人民醫(yī)院推薦單靶向藥物治療，雙靶向藥物需謹(jǐn)慎評估獲益風(fēng)險。26.正確解析：腹腔膿腫需立即手術(shù)或引流，以避免感染擴散。27.錯誤解析：腫瘤直徑越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險越低，但極小腫瘤仍需監(jiān)測。28.錯誤解析：南通市人民醫(yī)院推薦根據(jù)復(fù)發(fā)部位和患者情況決定是否手術(shù)，并非所有復(fù)發(fā)均需手術(shù)。29.錯誤解析：靶向藥物使用時間需根據(jù)患者風(fēng)險調(diào)整，并非越長越好。30.正確解析：肝轉(zhuǎn)移是GIST術(shù)后最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，南通地區(qū)統(tǒng)計也支持此結(jié)論。四、簡答題31.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)前評估流程（1）病史采集：腫瘤家族史、職業(yè)暴露史、合并癥等；（2）實驗室檢查：血清標(biāo)志物（LDH、AFP等）；（3）影像學(xué)檢查：CT增強掃描或MRI；（4）病理評估：術(shù)前穿刺或術(shù)中冰凍；（5）風(fēng)險分層：根據(jù)腫瘤直徑、浸潤深度、合并癥等評估術(shù)后風(fēng)險。32.南通地區(qū)GIST術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)及分級-監(jiān)測指標(biāo)：①血清標(biāo)志物（LDH、CEA等）；②影像學(xué)（CT/MRI）；③體格檢查（腹部腫塊、出血等）。-分級：①低風(fēng)險：術(shù)后1年每3個月復(fù)查；②高風(fēng)險：術(shù)后1年每2個月復(fù)查。33.GIST術(shù)后靶向藥物不良反應(yīng)及處理-常見不良反應(yīng)：①血液學(xué)：白細(xì)胞減少；②胃腸道：腹瀉、惡心；③皮膚：皮疹。-處理措施：①輕度反應(yīng)：調(diào)整劑量或?qū)ΠY治療；②嚴(yán)重反應(yīng)：暫停藥物或更換藥物。34.南通市人民醫(yī)院GIST術(shù)后高危患者區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)-腫瘤直徑＞5cm；-肌層浸潤；-既往復(fù)發(fā)；-血清標(biāo)志物持續(xù)升高。五、論述題35.結(jié)合南通地區(qū)GIST術(shù)后復(fù)發(fā)特點優(yōu)化監(jiān)測方案-南通地區(qū)復(fù)發(fā)特點：①腫瘤直徑較大者復(fù)發(fā)風(fēng)險高；②合并肝轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。-優(yōu)化方案：①高風(fēng)險患者術(shù)后1年每2個月復(fù)查，包括CT和標(biāo)志物；②腫瘤直徑＞5cm者可考慮PET-CT監(jiān)測；③結(jié)合患者合并癥調(diào)