手外傷的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于手部解剖結(jié)構(gòu)，下列描述錯誤的是：A.正中神經(jīng)支配大魚際?。ǔ词占。〣.尺神經(jīng)深支支配骨間肌和拇收肌C.橈神經(jīng)淺支負責(zé)手背橈側(cè)半皮膚感覺D.指固有動脈在近節(jié)指骨水平與對側(cè)吻合形成指背動脈網(wǎng)答案：D解析：指固有動脈在近節(jié)指骨水平與對側(cè)吻合形成指掌側(cè)動脈弓，指背動脈網(wǎng)由指背動脈分支吻合形成，故D錯誤。2.患者右手示指被菜刀切割傷30分鐘，傷口深達指骨，活動時示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）可主動屈曲，但近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）無法主動屈曲，最可能損傷的結(jié)構(gòu)是：A.指深屈肌腱（FDP）B.指淺屈肌腱（FDS）C.伸指肌腱中央束D.伸指肌腱側(cè)束答案：B解析：指淺屈肌腱（FDS）主要負責(zé)PIP屈曲，指深屈肌腱（FDP）負責(zé)DIP屈曲。當FDS損傷時，PIP主動屈曲受限，DIP仍可屈曲（因FDP未受損），故B正確。3.開放性手外傷患者出現(xiàn)“爪形手”畸形，小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺減退，最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)深支D.尺神經(jīng)淺支答案：C解析：尺神經(jīng)深支損傷導(dǎo)致骨間肌和蚓狀肌麻痹，手指內(nèi)收外展障礙，小魚際肌萎縮，出現(xiàn)爪形手（環(huán)、小指明顯）；淺支損傷主要為尺側(cè)一個半手指感覺障礙，故C正確。4.手部血管損傷時，判斷指動脈損傷的金標準是：A.指端毛細血管回流試驗（CRT）>2秒B.超聲多普勒探測不到血流信號C.術(shù)中直接觀察動脈斷裂或栓塞D.手指皮膚溫度低于健側(cè)2℃以上答案：C解析：超聲多普勒可能受儀器靈敏度影響，CRT和皮膚溫度為間接指標，術(shù)中直接探查是最準確的判斷方法，故C正確。5.手部擠壓傷后出現(xiàn)“捻發(fā)音”，最可能提示：A.皮下氣腫（由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染引起）B.肌腱斷裂后斷端摩擦C.骨折斷端移位D.關(guān)節(jié)囊破裂后氣體逸出答案：A解析：擠壓傷合并厭氧菌感染（如產(chǎn)氣莢膜桿菌）時，細菌分解組織產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致皮下氣腫出現(xiàn)捻發(fā)音，故A正確。6.關(guān)于手部伸肌腱損傷的“錘狀指”，下列描述錯誤的是：A.多因手指末節(jié)被暴力屈曲（如籃球戳傷）引起B(yǎng).表現(xiàn)為DIP關(guān)節(jié)不能主動伸直（主動屈曲正常）C.若為閉合性損傷，需夾板固定DIP過伸位4-6周D.開放性損傷需一期修復(fù)伸肌腱止點，無需固定答案：D解析：無論開放或閉合性錘狀指，修復(fù)后均需固定DIP過伸位4-6周，避免肌腱再斷裂，故D錯誤。7.患者左手被沖床壓傷，X線顯示第3掌骨基底部骨折，骨折線通過腕掌關(guān)節(jié)面，最可能的診斷是：A.Bennet骨折B.Rolando骨折C.Boxer骨折D.掌骨頸骨折答案：A解析：Bennet骨折是第1掌骨基底部斜形骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位；Rolando骨折是第1掌骨基底部T/Y型粉碎骨折；Boxer骨折是第5掌骨頸骨折；題干為第3掌骨基底部骨折累及關(guān)節(jié)面，應(yīng)屬于Bennet樣骨折（非典型Bennet骨折），但選項中A為典型Bennet骨折，其他選項不符，故A正確（注：實際臨床中第3掌骨類似損傷可能歸類為其他類型，但此題選項設(shè)置下選A）。8.手部燒傷后出現(xiàn)“爪形手”畸形，主要原因是：A.手背皮膚瘢痕攣縮B.手掌皮膚瘢痕攣縮C.伸肌腱粘連D.屈肌腱短縮答案：A解析：手背燒傷后瘢痕攣縮導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，形成爪形手；手掌瘢痕攣縮主要導(dǎo)致手指屈曲畸形，故A正確。9.關(guān)于手部清創(chuàng)術(shù)的時機，下列說法正確的是：A.傷后6-8小時內(nèi)為黃金時間，超過12小時禁止清創(chuàng)B.污染較輕的傷口，傷后24小時仍可一期清創(chuàng)縫合C.合并嚴重軟組織缺損的傷口，需待感染控制后二期清創(chuàng)D.冷凍傷患者需立即清創(chuàng)，避免壞死組織影響血運答案：B解析：手部血運豐富，污染輕的傷口傷后24小時內(nèi)仍可一期清創(chuàng)縫合；超過12小時但污染輕的傷口可根據(jù)情況清創(chuàng)；合并缺損時需早期覆蓋；冷凍傷需復(fù)溫后評估壞死界限再清創(chuàng)，故B正確。10.患者右手示指離斷傷，斷面整齊，離斷指體在4℃冰袋中保存6小時，再植手術(shù)的關(guān)鍵步驟不包括：A.徹底清創(chuàng)離斷端和指體B.先吻合動脈再吻合靜脈C.修復(fù)伸屈肌腱恢復(fù)動力D.神經(jīng)外膜縫合恢復(fù)感覺答案：B解析：斷指再植應(yīng)遵循“先吻合靜脈再吻合動脈”原則，避免動脈血灌入后靜脈回流障礙導(dǎo)致腫脹，故B錯誤。11.手部肌腱損傷術(shù)后早期（3-5天）康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是：A.防止肌腱粘連B.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度C.增強肌力D.促進傷口愈合答案：A解析：術(shù)后早期（3-5天）開始保護性被動活動（如Kleinert支具），通過“滑動”減少肌腱與周圍組織粘連，故A正確。12.患者右手被機器絞傷，出現(xiàn)“無脈手”（橈動脈、尺動脈搏動消失），但手指皮膚顏色紅潤、溫度正常，最可能的原因是：A.動脈痙攣B.動脈斷裂C.靜脈回流障礙D.毛細血管代償答案：A解析：絞傷可引起動脈痙攣，導(dǎo)致搏動消失，但因痙攣未完全阻斷血流，故皮膚顏色溫度正常；動脈斷裂會出現(xiàn)蒼白、涼；靜脈回流障礙表現(xiàn)為紫紺、腫脹，故A正確。13.關(guān)于手部神經(jīng)損傷的電生理檢查，下列說法錯誤的是：A.肌電圖（EMG）可檢測失神經(jīng)電位（如纖顫電位）B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定需在傷后3周進行（神經(jīng)再生需時間）C.體感誘發(fā)電位（SEP）可評估中樞傳導(dǎo)功能D.傷后立即進行電生理檢查即可明確損傷程度答案：D解析：神經(jīng)損傷后早期（1-2周）電生理檢查可能無明顯異常（神經(jīng)變性未完成），需傷后3周左右復(fù)查，故D錯誤。14.拇指對掌功能由哪條神經(jīng)支配：A.正中神經(jīng)返支B.尺神經(jīng)深支C.橈神經(jīng)淺支D.肌皮神經(jīng)分支答案：A解析：正中神經(jīng)返支（魚際支）支配拇短展肌、拇短屈肌淺頭和拇對掌肌，負責(zé)拇指對掌，故A正確。15.手部開放性損傷合并骨折時，內(nèi)固定物的選擇原則不包括：A.簡單骨折首選克氏針固定B.粉碎骨折可用微型鋼板C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需解剖復(fù)位D.所有骨折均需堅強內(nèi)固定（如加壓鋼板）答案：D解析：手部骨折強調(diào)“穩(wěn)定而不過度堅強”的固定，避免影響關(guān)節(jié)活動，簡單骨折克氏針即可，故D錯誤。16.患者左手刀砍傷，傷口位于腕橫紋處，出現(xiàn)“猿手”畸形（大魚際萎縮）、拇指示指中指掌側(cè)感覺減退，最可能損傷的神經(jīng)是：A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)答案：B解析：正中神經(jīng)腕部損傷導(dǎo)致大魚際肌萎縮（拇對掌不能）、橈側(cè)三個半手指掌側(cè)感覺障礙，形成“猿手”，故B正確。17.關(guān)于手部筋膜間隙感染，下列說法錯誤的是：A.魚際間隙感染表現(xiàn)為大魚際腫脹、拇指外展受限B.掌中間隙感染表現(xiàn)為掌心凹陷消失、中指環(huán)指屈曲C.小指腱鞘感染可擴散至小魚際間隙D.所有間隙感染均需立即切開引流，無需等待波動感答案：C解析：小指腱鞘（尺側(cè)滑液囊）感染可擴散至腕管，進而至前臂掌側(cè)間隙；小魚際間隙感染多由小指指蹼感染擴散，故C錯誤。18.斷指再植術(shù)后出現(xiàn)指體紫紺、腫脹、皮溫正常，毛細血管回流試驗（CRT）<1秒，最可能的原因是：A.動脈供血不足B.靜脈回流障礙C.感染D.寒冷刺激答案：B解析：靜脈回流障礙表現(xiàn)為紫紺、腫脹，CRT加快（<1秒）；動脈供血不足表現(xiàn)為蒼白、CRT延長（>2秒），故B正確。19.手部擠壓傷后出現(xiàn)“骨筋膜室綜合征”，最典型的早期表現(xiàn)是：A.手指被動牽拉痛（牽拉痛）B.手指感覺喪失C.手指皮膚發(fā)紺D.橈動脈搏動消失答案：A解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為劇烈疼痛、被動牽拉痛（因肌肉缺血水腫，牽拉時疼痛加?。杏X喪失和搏動消失為晚期表現(xiàn)，故A正確。20.關(guān)于手部皮膚缺損的修復(fù)，下列說法正確的是：A.指腹缺損首選中厚皮片移植B.手背廣泛缺損首選局部皮瓣（如鄰指皮瓣）C.虎口攣縮松解后首選全厚皮片移植D.末節(jié)指腹缺損伴骨外露首選腹部帶蒂皮瓣答案：C解析：指腹缺損需有感覺的皮膚覆蓋，首選鄰指皮瓣或魚際皮瓣（帶神經(jīng)）；手背缺損可用中厚皮片（減少攣縮）；虎口松解后全厚皮片可減少瘢痕攣縮；末節(jié)指腹骨外露可用V-Y推進皮瓣或甲床皮瓣，故C正確。21.患者右手示指被門夾傷，甲床破裂、指甲部分脫落，正確的處理是：A.拔除指甲，清創(chuàng)甲床后凡士林紗布覆蓋B.保留指甲作為敷料，與甲床縫合固定C.清除所有甲床碎片，任其自行愈合D.僅縫合皮膚傷口，不處理甲床答案：B解析：甲床是指甲再生的基礎(chǔ)，需精確縫合；保留完整指甲（修剪后）覆蓋甲床并縫合固定，可起到支撐作用，促進指甲再生，故B正確。22.手部燒傷后“鵝頸畸形”的形成機制是：A.掌指關(guān)節(jié)過伸、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸B.掌指關(guān)節(jié)屈曲、近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲C.掌指關(guān)節(jié)過伸、近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲D.掌指關(guān)節(jié)屈曲、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸答案：A解析：手背燒傷瘢痕攣縮導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)過伸，側(cè)腱束移位使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，形成鵝頸畸形，故A正確。23.關(guān)于手部肌腱損傷的分度（Verdan分度），下列描述錯誤的是：A.Ⅰ區(qū)：指深屈肌腱止點（DIP以遠）B.Ⅱ區(qū)：中節(jié)指骨（FDS止點至DIP）C.Ⅲ區(qū)：掌指關(guān)節(jié)至腕橫韌帶近側(cè)（手內(nèi)肌區(qū)）D.Ⅴ區(qū)：腕管區(qū)（腕橫韌帶近側(cè)緣至前臂）答案：B解析：VerdanⅡ區(qū)為“無人區(qū)”，指中節(jié)指骨基底部（FDS止點）至遠側(cè)掌橫紋（近節(jié)指骨基底部），即近節(jié)指骨和中節(jié)指骨區(qū)域，故B錯誤。24.患者右手被玻璃割傷，傷口位于腕背側(cè)，出現(xiàn)拇指、示指、中指背側(cè)皮膚感覺減退，腕背伸無力，最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)深支D.橈神經(jīng)淺支答案：C解析：橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)）支配腕伸肌、指伸肌，損傷后腕背伸無力（垂腕）、手指伸直障礙；淺支負責(zé)手背橈側(cè)感覺，故C正確。25.手部骨折后“旋轉(zhuǎn)畸形”的最佳檢查方法是：A.X線正側(cè)位片B.手指自然屈曲位觀察（正常手指屈曲時指向舟骨結(jié)節(jié)）C.CT三維重建D.超聲檢查答案：B解析：手指自然屈曲時，各指端應(yīng)指向舟骨結(jié)節(jié)，若某指偏離提示旋轉(zhuǎn)畸形，X線可能因投照角度漏診，故B正確。26.關(guān)于手部開放性損傷的抗生素使用，下列說法錯誤的是：A.污染傷口需覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸桿菌）B.傷后3小時內(nèi)使用抗生素效果最佳C.合并皮膚缺損的傷口需延長用藥至7天D.青霉素過敏者可選用克林霉素+氨基糖苷類答案：C解析：手部開放性損傷抗生素使用一般不超過48小時，污染重或合并感染時延長至5-7天，單純皮膚缺損無感染無需延長，故C錯誤。27.患者右手拇指完全離斷，斷面在指間關(guān)節(jié)水平，離斷指體在常溫下保存2小時，再植手術(shù)中需重點修復(fù)的結(jié)構(gòu)順序是：A.骨骼→伸肌腱→屈肌腱→神經(jīng)→靜脈→動脈B.骨骼→靜脈→動脈→伸肌腱→屈肌腱→神經(jīng)C.骨骼→伸肌腱→屈肌腱→靜脈→動脈→神經(jīng)D.骨骼→神經(jīng)→伸肌腱→屈肌腱→靜脈→動脈答案：A解析：再植順序為：固定骨骼→修復(fù)伸肌腱（維持手指形態(tài)）→修復(fù)屈肌腱（提供動力）→縫合神經(jīng)（早期吻合利于再生）→吻合靜脈（優(yōu)先恢復(fù)回流）→吻合動脈（最后開放血流），故A正確。28.手部慢性骨髓炎的典型表現(xiàn)不包括：A.反復(fù)竇道流膿B.死骨形成（X線可見高密度影）C.局部皮膚色素沉著D.白細胞計數(shù)顯著升高（>20×10?/L）答案：D解析：慢性骨髓炎急性發(fā)作時白細胞升高，靜止期白細胞可正常，故D錯誤。29.關(guān)于手部神經(jīng)損傷的修復(fù)，下列說法正確的是：A.神經(jīng)缺損<2cm可直接縫合B.神經(jīng)外膜縫合優(yōu)于束膜縫合（對合更準確）C.正中神經(jīng)腕部損傷需一期修復(fù)運動支和感覺支D.神經(jīng)移植首選腓腸神經(jīng)（直徑匹配手部神經(jīng)）答案：D解析：手部神經(jīng)直徑較細，腓腸神經(jīng)（直徑1-2mm）是理想供體；神經(jīng)缺損>2cm需移植；束膜縫合更準確（尤其混合神經(jīng)）；正中神經(jīng)腕部損傷多為單一神經(jīng)干，無需分束縫合，故D正確。30.手部缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）的早期關(guān)鍵處理是：A.立即切開深筋膜減壓B.應(yīng)用擴血管藥物C.抬高患肢促進回流D.熱敷改善循環(huán)答案：A解析：筋膜室高壓是導(dǎo)致肌攣縮的根本原因，早期切開減壓是唯一有效方法，故A正確。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.手部復(fù)合性損傷（同時累及皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管）的處理原則包括：A.優(yōu)先處理危及生命的合并傷（如大出血）B.遵循“骨骼→肌腱→神經(jīng)→血管”的修復(fù)順序C.污染嚴重時可延遲神經(jīng)、肌腱修復(fù)（二期處理）D.所有血管損傷均需一期吻合（避免缺血壞死）答案：AC解析：復(fù)合傷處理需先保命，再保肢；污染重時神經(jīng)肌腱可二期修復(fù)；血管損傷若為多支可結(jié)扎次要血管（如單一指動脈損傷），故AC正確。2.手部伸肌腱損傷的常見類型包括：A.中央束損傷（Boutonnière畸形）B.側(cè)束損傷（Swan-neck畸形）C.止點損傷（錘狀指）D.腱帽損傷（掌指關(guān)節(jié)背側(cè)不穩(wěn)）答案：ABCD解析：伸肌腱損傷可導(dǎo)致中央束斷裂（Boutonnière，PIP屈曲、DIP過伸）、側(cè)束移位（Swan-neck，PIP過伸、DIP屈曲）、止點斷裂（錘狀指）、腱帽損傷（掌指關(guān)節(jié)背側(cè)脫位），故全選。3.手部骨折的治療原則包括：A.解剖復(fù)位（尤其關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B.穩(wěn)定固定（允許早期活動）C.盡可能保留關(guān)節(jié)面完整性D.術(shù)后24小時開始主動關(guān)節(jié)活動答案：ABC解析：手部骨折術(shù)后需根據(jù)固定強度決定活動時間，堅強固定（如鋼板）可早期活動，克氏針固定需延遲至4-6周，故D錯誤，ABC正確。4.手部神經(jīng)損傷的晚期表現(xiàn)（傷后6個月以上）包括：A.肌肉萎縮（如大魚際、骨間?。〣.皮膚脫屑、指甲變形（神經(jīng)營養(yǎng)障礙）C.痛覺過敏（神經(jīng)瘤形成）D.肌電圖顯示正常電位（神經(jīng)再生完成）答案：ABC解析：晚期神經(jīng)損傷肌電圖仍顯示失神經(jīng)電位（纖顫電位、正銳波），再生完成需1-2年，故D錯誤，ABC正確。5.手部燒傷的現(xiàn)場急救措施正確的有：A.立即用冷水沖洗（15-20分鐘）B.撕脫污染的衣物（避免加重損傷）C.保留水皰皮（保護創(chuàng)面）D.涂抹牙膏、醬油等偏方（減輕疼痛）答案：AC解析：燒傷現(xiàn)場應(yīng)冷水沖洗降溫，保留水皰皮，避免撕脫衣物（可用剪刀剪開），禁用偏方（增加感染風(fēng)險），故AC正確。6.手部肌腱粘連的預(yù)防措施包括：A.顯微外科技術(shù)精細縫合（減少粗糙面）B.術(shù)后早期保護性活動（如被動屈伸）C.應(yīng)用防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）D.延遲拆線（促進肌腱愈合）答案：ABC解析：延遲拆線與粘連無關(guān)，粘連主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后制動有關(guān)，故D錯誤，ABC正確。7.手部血管損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.手指蒼白、皮溫降低（動脈損傷）B.手指紫紺、腫脹（靜脈損傷）C.毛細血管回流試驗異常（動脈：延長；靜脈：縮短）D.超聲多普勒顯示血流信號消失（動脈或靜脈）答案：ABCD解析：動脈損傷導(dǎo)致缺血（蒼白、涼、CRT延長），靜脈損傷導(dǎo)致淤血（紫紺、腫、CRT縮短），超聲可檢測血流，故全選。8.手部閉合性損傷（如扭傷）的處理原則包括：A.傷后24小時內(nèi)冰敷（減少腫脹）B.加壓包扎（限制出血）C.抬高患肢（促進回流）D.立即熱敷（促進循環(huán)）答案：ABC解析：閉合性損傷24小時內(nèi)冰敷，24小時后熱敷，故D錯誤，ABC正確。9.手部異物（如玻璃碎片）的處理要點包括：A.X線可顯影的異物（如金屬）需定位后取出B.表淺異物可在局麻下直接取出C.深部異物（如肌腱內(nèi)）需避免損傷周圍組織D.所有異物均需立即取出（避免感染）答案：ABC解析：無癥狀的深部小異物（如1mm以下玻璃）可暫不取出（取出風(fēng)險>收益），故D錯誤，ABC正確。10.手部術(shù)后康復(fù)的分期及目標正確的有：A.急性期（術(shù)后0-2周）：控制腫脹、保護修復(fù)組織B.亞急性期（術(shù)后2-6周）：開始主動活動（無阻力）C.恢復(fù)期（術(shù)后6周-3個月）：抗阻力訓(xùn)練、恢復(fù)功能D.后遺癥期（術(shù)后3個月以上）：無需康復(fù)（功能已定型）答案：ABC解析：后遺癥期仍可通過康復(fù)改善關(guān)節(jié)活動度和肌力，故D錯誤，ABC正確。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述手外傷的急救處理原則。答案：①止血：優(yōu)先采用加壓包扎（避免止血帶長時間使用，每1小時放松5分鐘）；②保護創(chuàng)面：無菌敷料覆蓋，避免污染；③保存離斷組織：干燥冷藏（用無菌紗布包裹，放入塑料袋，周圍置冰袋，溫度4℃左右）；④制動：用夾板或硬紙板固定傷手，減少二次損傷；⑤轉(zhuǎn)運：盡快送至有手外科條件的醫(yī)院（離斷傷爭取6-8小時內(nèi)再植）。2.試述指深屈肌腱（FDP）與指淺屈肌腱（FDS）的功能差異及損傷后的臨床表現(xiàn)。答案：功能差異：FDS主要負責(zé)近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲（在FDP未收縮時單獨作用），F(xiàn)DP負責(zé)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲。臨床表現(xiàn)：①FDS單獨損傷：PIP主動屈曲受限（DIP可屈曲），被動屈曲PIP正常（因FDP未受損）；②FDP單獨損傷：DIP主動屈曲受限（PIP可屈曲），被動屈曲DIP正常；③兩者均損傷：PIP和DIP均無法主動屈曲（被動屈曲正常）。3.如何通過體格檢查定位正中神經(jīng)損傷的平面（腕部vs肘部）？答案：①感覺障礙范圍：腕部損傷表現(xiàn)為橈側(cè)三個半手指掌側(cè)及中、遠節(jié)背側(cè)感覺減退；肘部損傷因累及掌皮支（支配大魚際區(qū)皮膚），可出現(xiàn)大魚際區(qū)皮膚感覺減退；②運動障礙：腕部損傷僅大魚際肌（拇對掌肌、拇短展肌）萎縮（猿手）；肘部損傷因同時損傷旋前圓肌、指淺屈肌等，還會出現(xiàn)前臂旋前障礙、示指中指PIP屈曲無力；③特殊試驗：肘部損傷時，Tinel征（叩擊神經(jīng)損傷部位出現(xiàn)放射痛）陽性點在肘部；腕部損傷陽性點在腕管處。4.簡述手部開放性損傷清創(chuàng)術(shù)的操作要點。答案：①麻醉：臂叢或局部神經(jīng)阻滯（避免血腫內(nèi)注射）；②刷洗：無菌紗布覆蓋傷口，肥皂水刷洗周圍皮膚（3遍），生理鹽水沖洗；③清創(chuàng)：由外至內(nèi)、由淺入深，切除失活組織（皮膚：無出血點；脂肪：不出血、不收縮；肌肉：無彈性、無收縮；肌腱：無光澤、無張力），保留重要結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管、肌腱）；④沖洗：大量生理鹽水（3000-5000ml）加抗生素（如慶大霉素）沖洗創(chuàng)面；⑤修復(fù)：按順序處理（骨骼→肌腱→神經(jīng)→血管），污染重或組織缺損時可延遲修復(fù)（二期處理）；⑥閉合傷口：無張力縫合（Z字成形處理直線瘢痕），缺損時用皮片/皮瓣覆蓋。5.試述手部骨折的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：①骨折不愈合/延遲愈合（因血運差、固定不牢）；②關(guān)節(jié)僵硬（因制動時間過長）；③畸形愈合（復(fù)位不良）；④感染（開放骨折污染重）；⑤肌腱粘連（骨折波及肌腱止點）。預(yù)防措施：①解剖復(fù)位（尤其關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）；②穩(wěn)定而不過度堅強的固定（克氏針/微型鋼板）；③早期康復(fù)（術(shù)后3-5天開始被動活動，4-6周開始主動活動）；④嚴格無菌操作（開放骨折徹底清創(chuàng)）；⑤避免損傷肌腱止點（如伸肌腱在末節(jié)指骨的止點）。四、案例分析題（共20分）患者男性，32歲，“右手被沖床壓傷3小時”急診入院。查體：右手背及手掌廣泛皮膚挫裂傷（范圍：腕橫紋至中指近節(jié)），傷口深達肌層，可見肌腱斷端外露（示指、中指伸肌腱完全斷裂），活動性出血（以橈側(cè)為著）；右手橈動脈搏動未觸及，尺動脈搏動減弱；示指、中指掌側(cè)皮膚感覺減退（痛覺消失），拇指對掌無力；手指被動活動時，示指、中指DIP可屈曲（PIP無法屈曲），小指、環(huán)指活動正常。X線：第2、3掌骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。問題：1.請列出該患者的初步診斷（5分）。2.需完善哪些輔助檢查（3分）？3.簡述急診處理原則（8分）。4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施（4分）。答案：1.初步診斷：①右手開放性復(fù)合傷（皮膚、伸肌腱、血管、神經(jīng)、掌骨骨折）；②右示指、中指伸肌腱斷裂（腕背側(cè)區(qū)，VerdanⅣ區(qū)）；③