宿遷市人民醫(yī)院鑒別診斷思維能力考核一、單選題（每題3分，共20題）1.患者男性，65歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，肝功能檢查示ALT升高，AFP正常。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.膽管炎E.膽石癥2.患者女性，40歲，長期咳嗽咳痰，近1年加重，伴活動后氣短，胸片示肺紋理增粗。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化3.患者男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，向左肩放射，心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.心絞痛B.心肌炎C.心包炎D.心肌梗死E.肺栓塞4.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，超聲示宮內(nèi)孕囊。最可能的診斷是？A.宮外孕B.自然流產(chǎn)C.異位妊娠D.早孕反應(yīng)E.習(xí)慣性流產(chǎn)5.患者男性，70歲，漸進性吞咽困難，體重下降，鋇餐檢查示食管下段狹窄。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管裂孔疝C.食管癌D.胃食管反流病E.食管靜脈曲張6.患者女性，45歲，反復(fù)低熱、盜汗、體重減輕，血沉增快。最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.風(fēng)濕性疾病E.感染性心內(nèi)膜炎7.患者男性，55歲，糖尿病多年，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)炎B.脊髓病變C.帕金森病D.周圍血管病變E.多發(fā)性硬化8.患者女性，28歲，產(chǎn)后發(fā)熱，子宮壓痛明顯。最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.膀胱炎C.乳腺炎D.腹膜炎E.子宮內(nèi)膜炎9.患者男性，60歲，長期飲酒，出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝功能檢查示膽紅素升高。最可能的診斷是？A.肝炎B.膽管炎C.膽石癥D.酒精性肝損傷E.肝癌10.患者女性，50歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，頭顱MRI示腦梗死。最可能的診斷是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.癲癇發(fā)作E.腦膜炎11.患者男性，40歲，長期吸煙，咳嗽伴咯血，痰中查到抗酸桿菌。最可能的診斷是？A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管擴張D.肺炎E.肺栓塞12.患者女性，35歲，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，B超示子宮增大。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮息肉13.患者男性，65歲，高血壓多年，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，CT示腦出血。最可能的診斷是？A.腦梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦出血D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作14.患者女性，25歲，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)3個月，尿HCG陽性。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.異位妊娠D.黃體功能不全E.甲狀腺功能減退15.患者男性，45歲，長期酗酒，出現(xiàn)上腹部疼痛，伴黑便，胃鏡示胃潰瘍。最可能的診斷是？A.胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃食管反流病E.胃炎伴出血16.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后，出現(xiàn)骨痛、血鈣升高。最可能的診斷是？A.骨轉(zhuǎn)移B.骨髓瘤C.骨質(zhì)疏松D.骨折E.軟骨炎17.患者男性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，RF陽性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎18.患者女性，40歲，肥胖，多飲多尿，血糖升高。最可能的診斷是？A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進C.肝糖原累積癥D.胰島素抵抗E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進19.患者男性，60歲，長期吸煙，咳嗽伴杵狀指，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.支氣管哮喘20.患者女性，28歲，月經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)后緩解。最可能的診斷是？A.乳腺增生B.乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺纖維腺瘤E.乳腺囊腫二、多選題（每題4分，共10題）1.患者男性，50歲，長期飲酒，出現(xiàn)黃疸、腹水，肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高?？赡艿脑\斷包括？A.酒精性肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.自身免疫性肝炎D.膽汁性肝硬化E.脂肪肝2.患者女性，30歲，發(fā)熱、皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，血常規(guī)示白細胞減少，淋巴細胞升高?？赡艿脑\斷包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.白塞病E.淋巴瘤3.患者男性，60歲，高血壓多年，突發(fā)意識模糊，抽搐?？赡艿脑\斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦膜炎E.腦靜脈竇血栓形成4.患者女性，40歲，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，B超示子宮肌層增厚。可能的診斷包括？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮內(nèi)膜炎5.患者男性，45歲，長期吸煙，咳嗽伴咯血，痰中查到抗酸桿菌?？赡艿脑\斷包括？A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴張D.肺炎E.肺栓塞6.患者女性，50歲，肥胖，多飲多尿，血糖升高，伴多食?？赡艿脑\斷包括？A.2型糖尿病B.胰島素抵抗C.糖尿病酮癥酸中毒D.胰島細胞瘤E.甲狀腺功能亢進7.患者男性，60歲，高血壓多年，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，CT示腦出血。可能的診斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓形成E.癲癇發(fā)作8.患者女性，35歲，閉經(jīng)，尿HCG陽性，伴腹痛?？赡艿脑\斷包括？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠C.卵巢早衰D.黃體功能不全E.多囊卵巢綜合征9.患者男性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，RF陽性?？赡艿脑\斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎10.患者女性，28歲，產(chǎn)后發(fā)熱，子宮壓痛明顯?？赡艿脑\斷包括？A.產(chǎn)褥感染B.乳腺炎C.膀胱炎D.腹膜炎E.子宮內(nèi)膜炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，長期吸煙，咳嗽伴咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。請鑒別診斷可能的疾病并說明依據(jù)。2.病例：患者女性，45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天，既往有膽結(jié)石病史。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，肝功能檢查示ALT、AST升高。請鑒別診斷可能的疾病并說明依據(jù)。3.病例：患者男性，50歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示右側(cè)肢體偏癱，CT示基底節(jié)區(qū)高密度影。請鑒別診斷可能的疾病并說明依據(jù)。4.病例：患者女性，30歲，停經(jīng)50天，出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，超聲示宮內(nèi)孕囊伴附件區(qū)包塊。請鑒別診斷可能的疾病并說明依據(jù)。5.病例：患者男性，60歲，糖尿病多年，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。請鑒別診斷可能的疾病并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D膽管炎常表現(xiàn)為右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，肝功能檢查可示膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，AFP通常正常。2.B慢性阻塞性肺疾?。–OPD）典型表現(xiàn)為長期咳嗽咳痰，活動后氣短，胸片示肺紋理增粗。3.D心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST段抬高。4.C異位妊娠（宮外孕）常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴腹痛，超聲可確診。5.C食管癌典型表現(xiàn)為進行性吞咽困難，鋇餐檢查示食管下段狹窄。6.A結(jié)核病常表現(xiàn)為低熱、盜汗、體重減輕，血沉增快。7.A1型糖尿病或長期飲酒可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，肌電圖支持診斷。8.A產(chǎn)褥感染常表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛。9.D酒精性肝損傷常表現(xiàn)為黃疸、尿色加深，肝功能檢查示膽紅素升高。10.C腦梗死典型表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損，頭顱MRI可確診。11.B肺結(jié)核常表現(xiàn)為咳嗽伴咯血，痰中查到抗酸桿菌。12.A子宮肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，B超可確診。13.C腦出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征，CT可確診。14.C異位妊娠常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴腹痛，尿HCG陽性。15.B胃潰瘍常表現(xiàn)為上腹部疼痛伴黑便，胃鏡可確診。16.A乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為骨痛、血鈣升高。17.A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，RF陽性。18.A2型糖尿病典型表現(xiàn)為多飲多尿、血糖升高。19.C慢性阻塞性肺疾病（COPD）常表現(xiàn)為咳嗽伴杵狀指，肺功能檢查支持診斷。20.A乳腺增生常表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后緩解。二、多選題答案與解析1.A,B,D酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、脂肪肝均可導(dǎo)致黃疸、腹水。2.A,B,D系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、干燥綜合征均可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛。3.A,B,C腦出血、腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可表現(xiàn)為意識模糊、抽搐。4.A,B,D子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎均可導(dǎo)致月經(jīng)量增多。5.A,B,C肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張均可表現(xiàn)為咳嗽伴咯血。6.A,B,C2型糖尿病、胰島素抵抗、糖尿病酮癥酸中毒均可表現(xiàn)為多飲多尿、血糖升高。7.A,C,D腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈竇血栓形成均可表現(xiàn)為劇烈頭痛伴嘔吐。8.A,B,E異位妊娠、多囊卵巢綜合征均可導(dǎo)致閉經(jīng)伴尿HCG陽性。9.A,B,C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵。10.A,E產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎均可導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛。三、案例分析題答案與解析1.鑒別診斷：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-肺癌-支氣管哮喘-肺結(jié)核依據(jù)：患者長期吸煙，咳嗽咳痰20年，符合COPD的典型病史；肺功能檢查FEV1/FVC<70%支持診斷。肺癌需警惕咳血、體重下降；支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難；肺結(jié)核需查痰抗酸桿菌。2.鑒別診斷：-膽囊炎-膽管炎-膽石癥-胰腺炎依據(jù)：患者右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，Murphy征陽性，肝功能升高，符合膽囊炎表現(xiàn)。膽管炎常伴黃疸；膽石癥無發(fā)熱；胰腺炎表現(xiàn)為上腹痛伴惡心嘔吐。3.鑒別診斷：-腦出血-腦梗死-蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛伴偏癱，CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，支持腦出血。腦梗死CT無高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴腦膜刺激征。4.鑒別診斷：-