鹽城市人民醫(yī)院高級職稱晉升病例答辯評審一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重2天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?62mmHg，PaO?48mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺心病失代償期C.支氣管哮喘急性加重D.肺部感染合并呼吸衰竭E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭2.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。首選的治療措施是？A.靜脈溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.肌鈣蛋白檢測3.患者女，38歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗、體重下降3個月”入院。查體：肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞占比70%，淋巴細胞占比25%。最可能的診斷是？A.結(jié)核性胸膜炎B.淋巴瘤C.慢性粒細胞白血病D.感染性心內(nèi)膜炎E.風濕免疫性疾病4.患者男，70歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不清1天”入院。既往有高血壓病史。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膜炎5.患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”入院。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.胰島素抵抗E.糖尿病酮癥酸中毒6.患者男，50歲，因“反復(fù)黑便1周”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾肋下2cm。糞便隱血試驗陽性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍出血B.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂C.膽道出血D.胰腺炎E.結(jié)腸癌7.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周”入院。查體：子宮增大如孕2個月，B超示宮內(nèi)孕囊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.感染性流產(chǎn)C.葡萄胎D.早孕E.先兆流產(chǎn)8.患者男，60歲，因“咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱3天”入院。查體：右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞占比85%。最可能的診斷是？A.支氣管擴張合并感染B.肺結(jié)核C.肺癌合并感染D.肺炎E.肺纖維化9.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”入院。查體：甲狀腺右葉可觸及腫塊，質(zhì)硬，活動度差。超聲提示：甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺囊腫E.甲狀腺功能亢進10.患者男，72歲，因“突發(fā)意識模糊、尿失禁2小時”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢水腫。實驗室檢查：血鈉145mmol/L，血尿素氮20mmol/L。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.腦萎縮C.腦積水D.尿毒癥性腦病E.腦出血二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標準及治療原則。2.簡述腦卒中的三級預(yù)防策略。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制及治療措施。4.簡述消化道大出血的急救措施及止血方法。5.簡述甲狀腺癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男，65歲，因“反復(fù)心悸、氣喘5年，加重伴下肢水腫1個月”入院。既往有高血壓、冠心病病史。查體：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖示：房顫，ST-T改變。實驗室檢查：BNP800pg/ml。問題：（1）請列出該患者的診斷及鑒別診斷。（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煷胧┘白⒁馐马棥?.病例：患者女，40歲，因“突發(fā)右下腹痛8小時”入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10?/L，中性粒細胞占比90%，C反應(yīng)蛋白80mg/L。B超示：右附件區(qū)混合性包塊。問題：（1）請列出該患者的診斷及鑒別診斷。（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療措施。3.病例：患者男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，近期出現(xiàn)視力模糊、多飲多尿”入院。查體：身高170cm，體重90kg，BMI31.2kg/m2?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。問題：（1）請列出該患者的診斷及分期。（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩木C合管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療及監(jiān)測）。答案及解析一、選擇題答案及解析1.B解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴呼吸衰竭（PaCO?升高），符合慢性支氣管炎急性發(fā)作并進展為肺心病失代償期。2.B解析：急性ST段抬高型心肌梗死需緊急再灌注治療，首選PCI。3.B解析：中年女性，反復(fù)發(fā)熱、盜汗、體重下降，肝脾腫大，淋巴細胞減少，符合淋巴瘤特征。4.A解析：老年男性，高血壓史，突發(fā)肢體無力言語不清，頭顱CT高密度影，符合腦出血。5.B解析：中老年女性，BMI正常，空腹血糖及糖化血紅蛋白異常，符合2型糖尿病。6.B解析：老年男性，黑便、黃疸、肝脾腫大，符合肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂。7.D解析：育齡期女性，停經(jīng)、惡心嘔吐，B超宮內(nèi)孕囊，符合早孕。8.D解析：中年男性，急性咳嗽咳痰發(fā)熱，右下肺陽性體征，血常規(guī)白細胞升高，符合肺炎。9.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動差伴鈣化，高度懷疑甲狀腺癌。10.D解析：老年男性，高血壓、水腫，腎功能異常，符合尿毒癥性腦病。二、簡答題答案及解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標準及治療原則-診斷標準：慢性咳嗽咳痰+氣流受限（FEV?/FVC<70%），結(jié)合吸煙史、職業(yè)暴露等。-治療原則：①藥物治療（支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等）；②氧療；③肺康復(fù)；④戒煙；⑤預(yù)防感染。2.腦卒中的三級預(yù)防策略-一級預(yù)防：針對高危人群（高血壓、糖尿病等）進行干預(yù)。-二級預(yù)防：已發(fā)病患者防止復(fù)發(fā)（抗血小板、控制血壓血糖等）。-三級預(yù)防：殘疾后康復(fù)治療。3.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制及治療措施-機制：胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解，產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。-治療：補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥。4.消化道大出血的急救措施及止血方法-急救：禁食、輸液、輸血、內(nèi)鏡下止血。-止血方法：藥物（抑酸藥、生長抑素）、內(nèi)鏡下電凝、套扎或栓塞。5.甲狀腺癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、出血、呼吸窘迫。-處理：對癥處理、激素替代、呼吸支持。三、案例分析題答案及解析1.病例分析：慢性心衰（1）診斷：①慢性心衰失代償期；②房顫；③高血壓3級（很高危組）；④冠心病。鑒別診斷：瓣膜性心臟病、心肌病、肺部疾病引起的右心衰。（2）治療：①利尿劑、醛固酮受體拮抗劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；③β受體阻滯劑；④控制房顫（射頻消融）；⑤限鈉限水，監(jiān)測BNP。2.病例分析：急性闌尾炎（1）診斷：急性化膿性/壞疽性闌尾炎。鑒別診斷：盆腔炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)炎。（2）治療：①急診手術(shù)（闌