淄博市中醫(yī)院「骨腫瘤病理」讀片能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男，58歲，右股骨疼痛伴腫塊3個月，病理診斷為骨肉瘤。鏡下最典型的特征是？A.肉瘤樣分化B.軟骨樣分化C.骨樣分化D.轉移性骨病變2.患者女，42歲，左脛骨上段無痛性腫塊2年，影像學提示溶骨性破壞。病理診斷為骨巨細胞瘤。其典型的組織學分級標準不包括？A.草酸鈣結晶B.多核巨細胞數(shù)量C.單核細胞背景D.腫瘤細胞異型性3.患者男，65歲，股骨遠端轉移性癌，原發(fā)灶位于前列腺。病理檢查可見癌細胞呈腺樣排列，可見砂粒體。最可能的病理診斷為？A.乳腺癌轉移B.前列腺癌轉移C.腎癌轉移D.胃癌轉移4.患者女，28歲，右脛骨近端疼痛性腫塊，影像學提示硬化邊。病理診斷為骨纖維肉瘤。其最具特征性的病理表現(xiàn)是？A.腫瘤細胞巢B.膠原纖維水腫C.瘢痕組織浸潤D.彌漫性纖維化5.患者男，50歲，右橈骨腫塊伴病理性骨折，病理診斷為尤文氏肉瘤。其免疫組化表達最不常見的標志物是？A.CD99B.VimentinC.S100D.EMA6.患者女，35歲，股骨近端腫塊伴出血性壞死，病理診斷為骨淋巴瘤。其鏡下特點不包括？A.淋巴細胞彌漫浸潤B.腫瘤細胞形成結節(jié)C.血竇破壞D.膠原纖維增生7.患者男，45歲，脊柱腫塊伴神經(jīng)壓迫癥狀，病理診斷為骨髓瘤。其典型的免疫組化表達不包括？A.CD138B.CD45C.Ki-67D.CK198.患者女，60歲，左股骨溶骨性破壞，病理診斷為骨髓纖維化。其骨髓活檢最常見的表現(xiàn)是？A.淋巴細胞浸潤B.纖維組織增生C.腫瘤細胞彌漫D.血竇擴張9.患者男，30歲，脛骨近端腫塊伴骨膜反應，病理診斷為骨母細胞瘤。其鏡下特點不包括？A.腫瘤細胞形成柵欄狀排列B.類骨質沉積C.多核巨細胞D.膠原纖維水腫10.患者女，55歲，右股骨腫塊伴軟組織侵犯，病理診斷為骨外骨肉瘤。其最典型的組織學特征是？A.腫瘤細胞形成骨樣組織B.軟骨樣分化C.肉瘤樣分化D.轉移性病變二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.骨肉瘤的典型免疫組化表達包括哪些？A.VimentinB.CKC.S100D.CD99E.Desmin2.骨巨細胞瘤的病理分級標準包括哪些？A.草酸鈣結晶B.多核巨細胞數(shù)量C.單核細胞背景D.腫瘤細胞異型性E.腫瘤邊界清晰3.尤文氏肉瘤的影像學特點可能包括哪些？A.“蔥皮樣”骨膜反應B.溶骨性破壞C.軟組織腫塊D.病理性骨折E.硬化邊4.骨髓瘤的病理特征可能包括哪些？A.免疫組化表達CD138B.腫瘤細胞形成結節(jié)C.血竇破壞D.膠原纖維增生E.Ki-67表達高5.骨纖維肉瘤的鏡下特點可能包括哪些？A.彌漫性纖維化B.腫瘤細胞巢C.膠原纖維水腫D.瘢痕組織浸潤E.血竇破壞三、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.骨肉瘤最常見的轉移部位是__________和__________。2.骨巨細胞瘤的病理分級分為__________、__________和__________三級。3.尤文氏肉瘤的典型免疫組化標志物是__________。4.骨髓瘤的典型免疫組化標志物是__________。5.骨纖維肉瘤的鏡下特點包括__________和__________。6.骨外骨肉瘤的典型組織學特征是__________。7.骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)包括__________和__________。8.骨巨細胞瘤的好發(fā)部位是__________和__________。9.骨髓纖維化的骨髓活檢典型表現(xiàn)是__________。10.骨母細胞瘤的鏡下特點包括__________和__________。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述骨肉瘤的病理診斷要點。2.簡述骨巨細胞瘤的病理分級標準。3.簡述尤文氏肉瘤的影像學特點。4.簡述骨髓瘤的病理特征。5.簡述骨纖維肉瘤的鏡下特點。五、論述題（共1題，10分）試述骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C骨肉瘤鏡下典型特征是骨樣分化，表現(xiàn)為編織狀骨小梁形成。其他選項中，肉瘤樣分化、軟骨樣分化、轉移性骨病變均不符合典型特征。2.A骨巨細胞瘤的典型分級標準包括多核巨細胞數(shù)量（I級<10個/高倍視野，II級10-20個，III級>20個）、單核細胞背景和腫瘤細胞異型性。草酸鈣結晶非分級標準。3.B前列腺癌轉移至骨通常形成腺樣排列癌細胞，并可見砂粒體，符合前列腺癌特征。其他選項中，乳腺癌轉移常形成實性巢狀，腎癌轉移可見透明細胞，胃癌轉移常形成印戒細胞。4.C骨纖維肉瘤鏡下典型特征是彌漫性纖維化，伴少量腫瘤細胞浸潤。其他選項中，腫瘤細胞巢、瘢痕組織浸潤、血竇破壞均不符合典型表現(xiàn)。5.C尤文氏肉瘤免疫組化表達CD99、Vimentin、EMA等，但S100通常不表達。6.C骨淋巴瘤鏡下表現(xiàn)為淋巴細胞彌漫浸潤或形成結節(jié)，伴血竇破壞，但無出血性壞死。7.D骨髓瘤免疫組化表達CD138、CD45、Ki-67，但CK19通常不表達。8.B骨髓纖維化骨髓活檢典型表現(xiàn)為纖維組織增生，伴造血細胞減少。9.D骨母細胞瘤鏡下典型特征是腫瘤細胞柵欄狀排列、類骨質沉積，但無膠原纖維水腫。10.A骨外骨肉瘤典型特征是腫瘤細胞形成骨樣組織，但無軟骨樣分化或肉瘤樣分化。二、多選題答案與解析1.A、D骨肉瘤免疫組化表達Vimentin和CD99，CK、S100、Desmin通常不表達。2.B、C、D骨巨細胞瘤分級標準包括多核巨細胞數(shù)量、單核細胞背景和腫瘤細胞異型性，草酸鈣結晶、腫瘤邊界清晰非分級標準。3.A、B、C、D尤文氏肉瘤影像學特點包括“蔥皮樣”骨膜反應、溶骨性破壞、軟組織腫塊、病理性骨折，硬化邊少見。4.A、B、C骨髓瘤典型特征包括CD138表達、腫瘤細胞結節(jié)形成、血竇破壞，Ki-67表達高非典型特征。5.A、C骨纖維肉瘤鏡下特點包括彌漫性纖維化和膠原纖維水腫，瘢痕組織浸潤、腫瘤細胞巢、血竇破壞均不符合。三、填空題答案與解析1.肺、肺門骨肉瘤最常見轉移部位是肺和肺門。2.I級、II級、III級骨巨細胞瘤分級標準。3.CD99尤文氏肉瘤典型免疫組化標志物。4.CD138骨髓瘤典型免疫組化標志物。5.彌漫性纖維化、腫瘤細胞巢骨纖維肉瘤鏡下特點。6.腫瘤細胞形成骨樣組織骨外骨肉瘤典型特征。7.Codman三角、骨膜反應骨肉瘤典型影像學表現(xiàn)。8.股骨下端、脛骨上端骨巨細胞瘤好發(fā)部位。9.纖維組織增生骨髓纖維化骨髓活檢典型表現(xiàn)。10.腫瘤細胞柵欄狀排列、類骨質沉積骨母細胞瘤鏡下特點。四、簡答題答案與解析1.骨肉瘤的病理診斷要點-鏡下可見腫瘤細胞形成骨樣組織（編織狀骨小梁）。-腫瘤細胞呈肉瘤樣分化，伴高度異型性。-免疫組化表達Vimentin、CD99等。-影像學可見Codman三角和骨膜反應。2.骨巨細胞瘤的病理分級標準-I級：多核巨細胞<10個/高倍視野，單核細胞稀疏，無異型性。-II級：多核巨細胞10-20個，單核細胞增多，輕度異型性。-III級：多核巨細胞>20個，單核細胞彌漫浸潤，細胞異型性顯著。3.尤文氏肉瘤的影像學特點-溶骨性破壞，邊界模糊。-“蔥皮樣”骨膜反應。-軟組織腫塊伴病理性骨折。-影像學常伴Codman三角。4.骨髓瘤的病理特征-腫瘤細胞彌漫浸潤骨髓，形成結節(jié)。-免疫組化表達CD138、CD45，Ki-67表達高。-骨髓活檢可見纖維組織增生，造血細胞減少。5.骨纖維肉瘤的鏡下特點-彌漫性纖維化，膠原纖維水腫。-腫瘤細胞稀疏，無異型性。-血竇受壓變形。五、論述題答案與解析骨肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷病理診斷要點1.鏡下特征：-腫瘤細胞形成骨樣組織（編織狀骨小梁）。-腫瘤細胞呈肉瘤樣分化，伴高度異型性。-腫瘤細胞可見核分裂象。2.免疫組化：-Vimentin、CD99陽性。-CK、S100通常陰性。3.影像學：-Codman三角（日光射線狀骨膜反應）。-溶骨性破壞伴軟組織腫塊。4.分子遺傳學：-t(11;22)(q12;q12)易位（EWSR1-FLI1）。鑒別診斷1.骨母細胞瘤：-鏡下可見腫瘤細胞柵欄狀排列，類骨質沉積，但無骨樣組織。-免疫組化C