寧波市中醫(yī)院「消化科重癥患者」監(jiān)護(hù)技能年度復(fù)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.對(duì)于上消化道大出血伴失血性休克的消化科重癥患者，首要的急救措施是？A.快速輸液擴(kuò)容B.立即行內(nèi)鏡下止血C.靜脈注射垂體后葉素D.給予抑酸藥物2.重癥急性胰腺炎患者監(jiān)護(hù)中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其病情嚴(yán)重程度？A.血清淀粉酶水平B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.腎上腺皮質(zhì)激素水平D.肺功能殘氣量3.消化科重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的呼吸支持方式是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氣道插管4.重癥患者使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）時(shí)，下列說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)在餐后立即給藥B.可增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)C.可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂D.長期使用需監(jiān)測(cè)腎功能5.預(yù)防消化科重癥患者應(yīng)激性潰瘍，首選的藥物是？A.硫糖鋁B.碳酸氫鈉C.質(zhì)子泵抑制劑D.生長抑素類似物6.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)處理措施不當(dāng)？A.嚴(yán)格控制液體入量B.必要時(shí)行血液透析C.持續(xù)使用非甾體抗炎藥D.監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)7.消化科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，導(dǎo)管置入深度的正確標(biāo)準(zhǔn)是？A.胃管末端位于胃竇B.胃管末端位于十二指腸降部C.患者平靜呼氣時(shí)，管端位于胃底D.管端距離門齒50cm8.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，首選的治療措施是？A.肝移植B.乳果糖灌腸C.大劑量激素治療D.糾正電解質(zhì)紊亂9.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測(cè)血壓的頻率應(yīng)為？A.每小時(shí)一次B.每兩小時(shí)一次C.每四小時(shí)一次D.每六小時(shí)一次10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥的原因可能是？A.呼吸機(jī)頻率過低B.呼吸機(jī)壓力過高C.氣道阻力減小D.患者自主呼吸增強(qiáng)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血?dú)夥治鯞.血清乳酸水平C.凝血功能D.肝功能指標(biāo)E.尿常規(guī)2.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意哪些不良反應(yīng)？A.心動(dòng)過速B.血壓驟降C.組織灌注不足D.腎功能損害E.消化道出血3.預(yù)防消化科重癥患者深靜脈血栓，以下哪些措施有效？A.持續(xù)抬高下肢B.使用間歇充氣加壓裝置C.靜脈注射低分子肝素D.鼓勵(lì)早期活動(dòng)E.穿彈力襪4.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，應(yīng)采取哪些治療措施？A.廣譜抗生素治療B.快速液體復(fù)蘇C.血液制品輸注D.持續(xù)床旁血液凈化E.糖皮質(zhì)激素治療5.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，哪些情況需要緊急處理？A.突發(fā)心搏驟停B.持續(xù)性嘔血C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.呼吸道感染加重E.胃腸功能衰竭三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.消化科重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)早期使用高PEEP通氣策略。（×）2.重癥患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)避免血糖過低。（√）3.胃腸道出血時(shí)，內(nèi)鏡下止血應(yīng)在出血停止后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（×）4.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，禁食水是標(biāo)準(zhǔn)治療措施。（√）5.消化科重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置越高越好。（×）6.應(yīng)激性潰瘍的高危人群包括嚴(yán)重感染、大手術(shù)后患者。（√）7.重癥患者使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，可減少抗生素相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，鼻飼管堵塞可用溫水沖洗。（√）9.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（√）10.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，體溫升高至39℃以上需緊急處理。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。2.列舉三種消化科重癥患者常見的感染部位及其預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎患者監(jiān)護(hù)中的關(guān)鍵觀察指標(biāo)。4.說明消化科重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的不良事件及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，65歲，因上消化道大出血入院，血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白65g/L。請(qǐng)寫出該患者的急救處理流程。2.患者女，58歲，因急性重癥胰腺炎收入院，出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣支持。請(qǐng)說明機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要措施是快速輸液擴(kuò)容，糾正失血性休克，后續(xù)再行內(nèi)鏡下止血等治療。2.D解析：重癥急性胰腺炎患者肺功能殘氣量減少是ARDS的典型表現(xiàn)，最能反映病情嚴(yán)重程度。3.C解析：重癥患者呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣，以快速建立人工氣道，保證通氣。4.A解析：PPI應(yīng)在餐前空腹給藥，以最大程度抑制胃酸分泌。5.C解析：質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物，能有效降低胃酸分泌。6.C解析：非甾體抗炎藥可加重腎損傷，應(yīng)避免使用。7.C解析：胃管末端位于胃底是標(biāo)準(zhǔn)置入深度，可避免誤入十二指腸。8.B解析：乳果糖灌腸是肝性腦病的首選治療，可降低腸道氨的產(chǎn)生和吸收。9.A解析：重癥患者血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)每小時(shí)一次，以便及時(shí)調(diào)整治療。10.A解析：呼吸機(jī)頻率過低會(huì)導(dǎo)致潮氣量不足，引起高碳酸血癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血?dú)夥治?、乳酸水平、凝血功能、肝功能是重癥監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)指標(biāo)，尿常規(guī)相對(duì)次要。2.A、B、D解析：血管活性藥物可能引起心動(dòng)過速、血壓驟降、腎功能損害，但不會(huì)直接導(dǎo)致消化道出血。3.A、B、C、D解析：抬高下肢、間歇充氣加壓裝置、低分子肝素、早期活動(dòng)均可預(yù)防深靜脈血栓。4.A、B、C、D解析：感染性休克治療需聯(lián)合廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、血液制品、血液凈化等。5.A、B、C解析：心搏驟停、持續(xù)性嘔血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂需緊急處理，其余情況可擇期處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度調(diào)整。2.√解析：胰島素治療需避免低血糖，但血糖過高仍需控制。3.×解析：內(nèi)鏡下止血應(yīng)在出血活動(dòng)期進(jìn)行，而非停止后。4.√解析：急性胰腺炎早期應(yīng)禁食水，以減少胰液分泌。5.×解析：PEEP過高可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，需個(gè)體化設(shè)置。6.√解析：嚴(yán)重感染、大手術(shù)后患者是應(yīng)激性潰瘍的高危人群。7.×解析：PPI可能增加抗生素相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，因抑制腸道正常菌群。8.√解析：溫水沖洗可疏通鼻飼管堵塞。9.√解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。10.√解析：高熱可能提示感染，需緊急查找原因。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.液體復(fù)蘇注意事項(xiàng)-速度與量：根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度，避免過量導(dǎo)致肺水腫。-液體種類：晶體液首選生理鹽水或林格液，膠體液用于嚴(yán)重休克。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治觥?.感染部位及預(yù)防措施-胃腸道：勤洗手、胃黏膜保護(hù)劑。-肺部：深呼吸訓(xùn)練、氣道濕化。-泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管定期更換、保持會(huì)陰清潔。3.重癥急性胰腺炎監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-血壓、心率、呼吸、體溫。-腹脹、腸鳴音、腹部壓痛。-血常規(guī)、淀粉酶、腎功能、肝功能。4.呼吸機(jī)不良事件及處理-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：加強(qiáng)氣道濕化、定期更換呼吸機(jī)管路。-呼吸機(jī)依賴：逐步減少輔助模式參數(shù)。-呼吸肌疲勞：加強(qiáng)呼吸肌鍛煉、避免長時(shí)間機(jī)械通氣。五、案例分析題答案與解析1.上消化道大出血急救流程-快速輸液擴(kuò)容：晶體液+膠體液，目標(biāo)血壓≥90/60mmHg。-吸氧、心電監(jiān)護(hù)。-