病毒性結(jié)膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，個(gè)體戶，于2025年8月15日因“雙眼紅腫、異物感伴分泌物增多3天”入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼異物感，伴輕微瘙癢，未予重視。次日晨起發(fā)現(xiàn)右眼紅腫明顯，分泌物呈水樣增多，左眼也出現(xiàn)類似癥狀，伴畏光、流淚，無視力下降、眼痛及頭痛。自行購(gòu)買“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后癥狀無緩解，且逐漸加重，遂來我院眼科就診，門診以“雙眼急性病毒性結(jié)膜炎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無眼部手術(shù)史。否認(rèn)近期接觸類似結(jié)膜炎患者，近期無感冒、發(fā)熱史。家族中無眼部疾病遺傳史。（二）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.眼部專科檢查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0；左眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0。雙眼近視力J1。（2）眼瞼：雙眼眼瞼輕度水腫，無明顯紅腫、壓痛，瞼緣無鱗屑，睫毛排列整齊，無倒睫。（3）結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜彌漫性充血（+++），瞼結(jié)膜充血（++），右眼顳側(cè)球結(jié)膜可見少量濾泡增生，左眼瞼結(jié)膜可見散在濾泡，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)可見較多水樣分泌物，無膿性分泌物。（4）角膜：雙眼角膜透明，角膜上皮完整，熒光素鈉染色（-），角膜知覺正常。（5）前房：雙眼前房深度正常，房水清澈，Tyndall征（-）。（6）虹膜：雙眼虹膜色澤正常，紋理清晰，無粘連。（7）瞳孔：雙眼瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。（8）晶狀體：雙眼晶狀體透明。（9）眼底：雙眼眼底視乳頭邊界清晰，色澤正常，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比48%，淋巴細(xì)胞百分比45%，單核細(xì)胞百分比6%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。淋巴細(xì)胞百分比輕度升高，提示病毒感染可能。（2）結(jié)膜刮片檢查：鏡下可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，未見細(xì)菌、真菌及包涵體。（3）病毒核酸檢測(cè)：取雙眼結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果提示腺病毒陽(yáng)性。（4）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等檢查均未見明顯異常。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因雙眼紅腫、分泌物多，外觀受到影響，且擔(dān)心病情會(huì)影響視力及日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒評(píng)分6分（0-10分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越明顯）?；颊邽閭€(gè)體戶，主要經(jīng)營(yíng)一家小型超市，住院期間擔(dān)心店鋪無人打理，影響生意。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能提供良好的家庭支持?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢?duì)病毒性結(jié)膜炎的疾病知識(shí)了解較少，缺乏正確的護(hù)理方法。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與結(jié)膜炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及影響日常生活有關(guān)。3.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)：與病毒性結(jié)膜炎具有傳染性有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏病毒性結(jié)膜炎的疾病知識(shí)及自我護(hù)理方法。5.睡眠形態(tài)紊亂：與眼部不適、畏光等癥狀有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛、異物感、畏光、流淚等癥狀在入院3天內(nèi)明顯緩解，7天內(nèi)基本消失。2.患者焦慮情緒在入院2天內(nèi)得到緩解，情緒評(píng)分降至3分以下。住院期間患者未發(fā)生交叉感染，家屬及醫(yī)護(hù)人員未被傳染?；颊咴诔鲈呵澳苷莆詹《拘越Y(jié)膜炎的疾病知識(shí)、用藥方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。患者睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠評(píng)分由入院時(shí)的4分（0-10分，分?jǐn)?shù)越高睡眠越好）提升至8分以上。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.針對(duì)急性疼痛的護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予抗病毒滴眼液（如阿昔洛韋滴眼液）滴眼，每2小時(shí)1次，每次1滴；給予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）滴眼，4次/日，緩解眼部干澀、異物感。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)佩戴遮光眼鏡。（3）密切觀察患者眼部癥狀變化，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。2.針對(duì)焦慮的護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的顧慮，向患者詳細(xì)講解病毒性結(jié)膜炎的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，告知患者該病具有自限性，一般1-2周即可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，緩解患者的擔(dān)憂。（2）為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者休息。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，分散患者的注意力。（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。3.針對(duì)有傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）將患者安置在單人病房，進(jìn)行接觸隔離，病房門口放置隔離標(biāo)識(shí)，限制探視人員。（2）指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛，患者使用的毛巾、臉盆、眼藥水等個(gè)人用品應(yīng)單獨(dú)存放，并每日進(jìn)行消毒處理（用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干）。（3）醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴一次性手套，操作完畢后及時(shí)更換手套并洗手。（4）病房?jī)?nèi)的物品表面（如床頭柜、床欄、門把手等）每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。（5）告知患者在疾病急性期避免前往人群密集的場(chǎng)所，防止疾病傳播。4.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。（2）向患者講解病毒性結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等疾病知識(shí)。（3）指導(dǎo)患者正確的用藥方法，包括滴眼液的滴注方法、劑量、頻次及注意事項(xiàng)，告知患者不要自行增減藥量或停藥。（4）教會(huì)患者眼部護(hù)理方法，如如何正確清潔眼部分泌物、避免交叉感染等。（5）定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握程度的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。5.針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：（1）保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，避免噪音和強(qiáng)光刺激，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免過度興奮。（3）遵醫(yī)囑在睡前給予人工淚液滴眼，緩解眼部不適，促進(jìn)睡眠。（4）密切觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年8月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士接到入院通知后，立即準(zhǔn)備單人隔離病房，病房?jī)?nèi)備齊床單位、隔離衣、一次性手套、含氯消毒劑等物品?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者及家屬，向其介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患者熟悉環(huán)境，消除陌生感。協(xié)助患者完成入院各項(xiàng)檢查，如視力檢查、眼部?？茩z查、血常規(guī)等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行眼部清潔，用無菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭雙眼結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷結(jié)膜。然后遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋滴眼液滴眼，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：患者取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將滴眼液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后輕輕閉眼1-2分鐘，并用手指按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。告知患者滴眼液應(yīng)專人專用，避免與他人共用。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)講解病毒性結(jié)膜炎的疾病知識(shí)和治療方案，告知患者該病預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。同時(shí)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)隔離的重要性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，避免飛沫傳播。為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，初步講解疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法。當(dāng)日18:00評(píng)估患者眼部癥狀，右眼疼痛評(píng)分4分，左眼疼痛評(píng)分3分，異物感、畏光、流淚癥狀仍較明顯?；颊咔榫w評(píng)分5分，仍有一定程度的焦慮。夜間，病房光線調(diào)至柔和，責(zé)任護(hù)士在22:00巡視病房時(shí)，患者表示眼部不適難以入睡，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼后，患者于23:00左右入睡，凌晨3:00因眼部瘙癢醒來，再次給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼后，患者繼續(xù)入睡，總睡眠時(shí)間約5小時(shí)，睡眠評(píng)分5分。（二）入院第2天護(hù)理08:00責(zé)任護(hù)士巡視病房，患者訴雙眼異物感較昨日減輕，疼痛評(píng)分右眼3分，左眼2分。眼部檢查：雙眼球結(jié)膜充血（++），瞼結(jié)膜充血（+），分泌物較昨日減少。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予阿昔洛韋滴眼液滴眼，每2小時(shí)1次，玻璃酸鈉滴眼液滴眼4次/日。上午，主管醫(yī)生查看患者后，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，加用重組人干擾素α-2b滴眼液滴眼，4次/日，以增強(qiáng)抗病毒效果。責(zé)任護(hù)士向患者講解新增藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確滴眼。再次與患者溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，患者表示對(duì)疾病有了一定的了解，但仍擔(dān)心店鋪生意。責(zé)任護(hù)士建議患者可以通過電話安排店鋪的工作，告知患者身體是革命的本錢，只有病情痊愈后才能更好地打理生意。患者家屬也表示會(huì)幫忙照顧店鋪，讓患者安心養(yǎng)病?；颊咔榫w評(píng)分降至3分，焦慮情緒明顯緩解。中午，對(duì)患者使用的毛巾、臉盆等個(gè)人用品進(jìn)行消毒處理，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干。對(duì)病房?jī)?nèi)的床頭柜、床欄、門把手等物品表面用含氯消毒劑擦拭消毒。下午，為患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括病毒性結(jié)膜炎的傳播途徑、預(yù)防措施、眼部護(hù)理方法等。通過提問的方式評(píng)估患者的知識(shí)掌握程度，患者能正確說出疾病的傳播途徑和主要預(yù)防措施，但對(duì)滴眼液的使用順序仍不明確，責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行示范和講解，直至患者掌握。夜間，病房環(huán)境安靜，光線柔和，患者于22:30入睡，次日06:00醒來，睡眠時(shí)間約7.5小時(shí)，睡眠評(píng)分7分，睡眠質(zhì)量較昨日明顯改善。（三）入院第3-5天護(hù)理入院第3天，患者訴雙眼疼痛、異物感基本消失，僅在強(qiáng)光下有輕微畏光。眼部檢查：雙眼球結(jié)膜充血（+），瞼結(jié)膜充血（±），分泌物明顯減少。疼痛評(píng)分雙眼均為1分，情緒評(píng)分2分。遵醫(yī)囑減少阿昔洛韋滴眼液滴眼頻次，改為4次/日，繼續(xù)使用重組人干擾素α-2b滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部自我護(hù)理，如用無菌生理鹽水棉簽清潔眼部少量分泌物，告知患者清潔時(shí)應(yīng)從內(nèi)眼角向外眼角擦拭，避免來回擦拭造成交叉感染。同時(shí)，提醒患者注意手部衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛。入院第4天，患者眼部癥狀基本消失，雙眼球結(jié)膜充血（±），瞼結(jié)膜濾泡較前減少。復(fù)查血常規(guī)，淋巴細(xì)胞百分比恢復(fù)正常?；颊咔榫w良好，情緒評(píng)分1分，已無明顯焦慮。責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估患者的知識(shí)掌握程度，患者能正確說出各種滴眼液的使用方法、順序及注意事項(xiàng)，掌握了眼部護(hù)理方法和疾病預(yù)防措施。入院第5天，患者眼部檢查未見明顯異常，僅右眼顳側(cè)球結(jié)膜可見少量濾泡。遵醫(yī)囑停用阿昔洛韋滴眼液，繼續(xù)使用重組人干擾素α-2b滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液，各4次/日?；颊咭涯苷Ｈ胨?，每晚睡眠時(shí)間約8小時(shí)，睡眠評(píng)分9分。在這3天期間，每日對(duì)患者的個(gè)人用品和病房環(huán)境進(jìn)行消毒處理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，未發(fā)生交叉感染事件?；颊呒覍偻ㄟ^電話了解店鋪情況，店鋪運(yùn)營(yíng)正常，患者更加安心養(yǎng)病。（四）入院第6-7天護(hù)理入院第6天，患者雙眼濾泡基本消失，眼部無任何不適癥狀。遵醫(yī)囑減少重組人干擾素α-2b滴眼液滴眼頻次，改為2次/日，繼續(xù)使用玻璃酸鈉滴眼液4次/日。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息，避免過度用眼；保持眼部清潔，避免接觸傳染源；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物等。入院第7天，患者復(fù)查眼部?？茩z查，雙眼視力均為1.0，結(jié)膜無充血，濾泡完全消失，角膜透明，前房、虹膜、瞳孔等均未見異常。病毒核酸檢測(cè)結(jié)果提示腺病毒陰性。主管醫(yī)生查看患者后，同意患者出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者整理出院資料，再次強(qiáng)調(diào)出院后的用藥方法、注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間（出院1周后復(fù)查）。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.隔離措施到位：患者入院后及時(shí)采取接觸隔離措施，安置在單人病房，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對(duì)患者的個(gè)人用品和病房環(huán)境進(jìn)行定期消毒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，有效防止了疾病的傳播，住院期間未發(fā)生交叉感染事件。2.癥狀護(hù)理有效：針對(duì)患者眼部疼痛、異物感、畏光、流淚等癥狀，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗病毒滴眼液、人工淚液等藥物治療，并指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免強(qiáng)光刺激，有效緩解了患者的眼部不適癥狀?；颊呷朐?天內(nèi)眼部癥狀明顯緩解，7天內(nèi)基本消失，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。3.心理護(hù)理得當(dāng)：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的顧慮，向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)和治療方案，給予情感支持，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理。4.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥方法、眼部護(hù)理、預(yù)防措施等，并定期評(píng)估患者的知識(shí)掌握程度，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式，使患者在出院前能熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能，為出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教的深度不夠：雖然患者在出院前能掌握病毒性結(jié)膜炎的基本知識(shí)和護(hù)理方法，但對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)制、不同類型病毒性結(jié)膜炎的區(qū)別等深層次知識(shí)講解較少，患者對(duì)疾病的認(rèn)知還不夠全面。2.睡眠護(hù)理的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：入院當(dāng)日患者因眼部不適出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂，雖然采取了保持病房環(huán)境安靜、光線柔和等措施，但在患者凌晨醒來時(shí)，未能及時(shí)給予更有效的干預(yù)措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等，導(dǎo)致患者當(dāng)日睡眠時(shí)長(zhǎng)較短。3.對(duì)患者家屬的健康宣教不夠重視：在護(hù)理過程中，主要針對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)家屬的宣教內(nèi)容較少，家屬對(duì)病毒性結(jié)膜炎的傳播途徑和預(yù)防措施的了解還不夠深入，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）