衢州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州地區(qū)常見(jiàn)的慢性腰痛病因中，以下哪種情況最需要警惕腫瘤的可能性？（）A.青壯年發(fā)病，疼痛劇烈且夜間加重B.有長(zhǎng)期吸煙史，疼痛伴下肢麻木C.反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效D.腰椎生理曲度消失，無(wú)明顯神經(jīng)壓迫癥狀2.對(duì)于衢州某地山區(qū)居民常見(jiàn)的肩袖損傷，哪種康復(fù)訓(xùn)練方法最不適宜早期應(yīng)用？（）A.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肩袖肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練C.懸掛訓(xùn)練（如TRX）D.早期使用彈力帶進(jìn)行外旋肌力訓(xùn)練3.患者因車(chē)禍導(dǎo)致脊髓損傷（T10水平，ASIAA級(jí)），衢州地區(qū)康復(fù)資源有限，以下哪項(xiàng)功能恢復(fù)優(yōu)先級(jí)最低？（）A.呼吸功能訓(xùn)練B.膀胱功能管理C.上肢功能性活動(dòng)訓(xùn)練D.軀干控制訓(xùn)練4.衢州某患者因糖尿病足導(dǎo)致足部潰瘍，傷口基底約30%肉芽組織，以下哪種處理方法最合適？（）A.直接縫合傷口B.足部減壓并使用泡沫敷料C.立即行截肢手術(shù)D.僅使用抗生素預(yù)防感染5.對(duì)于衢州地區(qū)常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎患者，以下哪種運(yùn)動(dòng)療法被證實(shí)效果最差？（）A.低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）B.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)C.高強(qiáng)度爆發(fā)力訓(xùn)練D.水中運(yùn)動(dòng)6.患者因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱，衢州康復(fù)科常用的Bobath療法中，以下哪項(xiàng)技術(shù)描述錯(cuò)誤？（）A.側(cè)重于抑制異常運(yùn)動(dòng)模式B.強(qiáng)調(diào)早期坐位平衡訓(xùn)練C.通過(guò)主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)控制D.限制患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免代償7.衢州某患者因腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛，以下哪種藥物是首選？（）A.非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）B.強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）C.免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）D.糖皮質(zhì)激素局部注射8.對(duì)于衢州地區(qū)老年人跌倒后的康復(fù)，以下哪項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)最不相關(guān)？（）A.Berg平衡量表B.肌力測(cè)試（如握力）C.血糖水平D.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素篩查9.患者因腦外傷導(dǎo)致認(rèn)知障礙，衢州康復(fù)科常用的認(rèn)知訓(xùn)練方法中，以下哪項(xiàng)效果最不顯著？（）A.數(shù)字劃消測(cè)試B.記憶宮殿訓(xùn)練C.重復(fù)性腦功能訓(xùn)練（rTMS）D.閱讀理解訓(xùn)練10.衢州某患者因腦癱導(dǎo)致痙攣性癱瘓，以下哪種藥物最常用于緩解痙攣？（）A.氯苯那敏（抗組胺藥）B.巴氯芬（γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑）C.乙哌立松（肌肉松弛劑）D.肌苷酸鈣二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州地區(qū)頸椎病患者的常見(jiàn)癥狀包括哪些？（）A.頸部疼痛伴上肢放射痛B.震顫手C.植物神經(jīng)功能紊亂（如頭暈）D.感覺(jué)減退2.對(duì)于衢州某患者因骨盆傾斜導(dǎo)致腰痛，以下哪些康復(fù)治療有效？（）A.骨盆帶牽引B.腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練C.肌肉能量技術(shù)D.截骨手術(shù)3.腦卒中康復(fù)中，衢州地區(qū)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些？（）A.關(guān)節(jié)攣縮B.壓瘡C.肺栓塞D.認(rèn)知障礙4.糖尿病足患者傷口處理時(shí)，衢州地區(qū)臨床常用哪些敷料？（）A.碘伏紗布B.羥基纖維素敷料C.碳纖維敷料D.石膏繃帶5.脊髓損傷患者并發(fā)癥管理中，衢州地區(qū)康復(fù)科重點(diǎn)關(guān)注哪些？（）A.尿路感染B.骨質(zhì)疏松C.壓瘡D.深靜脈血栓6.骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)療法中，衢州地區(qū)康復(fù)科推薦哪些方法？（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.水中運(yùn)動(dòng)D.高強(qiáng)度跑臺(tái)訓(xùn)練7.腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中，衢州地區(qū)常用的方法包括哪些？（）A.Bobath療法B.Rood療法C.良肢位擺放D.手術(shù)矯正8.肩袖損傷患者康復(fù)中，衢州地區(qū)康復(fù)科強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？（）A.避免早期強(qiáng)力外展B.早期抗重力肌力訓(xùn)練C.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練D.長(zhǎng)期使用固定支具9.腦外傷患者認(rèn)知康復(fù)中，衢州地區(qū)常用哪些訓(xùn)練工具？（）A.數(shù)字記憶測(cè)試B.認(rèn)知行為療法C.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)D.社交技能訓(xùn)練10.椎間盤(pán)突出患者非手術(shù)治療中，衢州地區(qū)臨床常用哪些方法？（）A.超短波治療B.硬膜外激素注射C.個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法D.藥物治療三、案例分析題（每題10分，共3題）案例一：患者，男，58歲，衢州某工廠工人，因“腰部疼痛伴右下肢放射痛3個(gè)月”入院。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（右側(cè)>60°），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肌力5級(jí)，感覺(jué)正常。影像學(xué)檢查提示L4/5椎間盤(pán)突出。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.推薦哪些康復(fù)治療方法？3.注意哪些并發(fā)癥？案例二：患者，女，42歲，衢州某教師，因“車(chē)禍導(dǎo)致左上肢無(wú)功能3周”入院。查體：左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，肌力1級(jí)，感覺(jué)減退。影像學(xué)檢查提示肩袖撕裂。問(wèn)題：1.該患者屬于哪種損傷分期？2.推薦哪些早期康復(fù)措施？3.長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)是什么？案例三：患者，男，65歲，衢州某退休職工，因“腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱1個(gè)月”入院。查體：左側(cè)肢體肌力3級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性，語(yǔ)言表達(dá)障礙。認(rèn)知功能評(píng)估顯示注意力下降。問(wèn)題：1.該患者屬于哪種偏癱類(lèi)型？2.推薦哪些康復(fù)訓(xùn)練方法？3.如何評(píng)估康復(fù)效果？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素篩查的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病足傷口分期及衢州地區(qū)常用處理方法。3.簡(jiǎn)述腦卒中康復(fù)的“早期介入”原則。4.簡(jiǎn)述頸椎病康復(fù)中物理治療的常用方法。5.簡(jiǎn)述脊髓損傷患者膀胱功能管理的目標(biāo)。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合衢州地區(qū)特點(diǎn)，論述骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的綜合治療策略。2.結(jié)合腦外傷康復(fù)現(xiàn)狀，論述衢州地區(qū)康復(fù)資源優(yōu)化配置的必要性及措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：青壯年慢性腰痛伴夜間加重需警惕腫瘤（如骨腫瘤），衢州地區(qū)需結(jié)合職業(yè)暴露（如礦山工人）進(jìn)一步排查。2.D解析：肩袖損傷早期應(yīng)避免主動(dòng)外旋訓(xùn)練，以免加重撕裂，衢州地區(qū)康復(fù)科多推薦等長(zhǎng)收縮和被動(dòng)活動(dòng)。3.C解析：ASIAA級(jí)患者脊髓功能完全喪失，上肢功能恢復(fù)優(yōu)先級(jí)低于呼吸、膀胱和軀干控制，衢州資源有限需優(yōu)先保障生命功能。4.B解析：30%肉芽傷口需減壓并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，衢州地區(qū)常使用泡沫敷料，避免直接縫合或過(guò)度干預(yù)。5.C解析：高強(qiáng)度爆發(fā)力訓(xùn)練會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，衢州地區(qū)多推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和水療。6.D解析：Bobath療法強(qiáng)調(diào)抑制異常模式，但需結(jié)合主動(dòng)輔助活動(dòng)，避免完全限制患側(cè)運(yùn)動(dòng)。7.A解析：非甾體抗炎藥是衢州地區(qū)一線治療腰椎間盤(pán)突出伴疼痛的選擇，強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物需嚴(yán)格管控。8.C解析：血糖水平與跌倒康復(fù)無(wú)直接關(guān)系，衢州地區(qū)更關(guān)注平衡、肌力及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：數(shù)字劃消測(cè)試偏重視覺(jué)注意，衢州地區(qū)認(rèn)知康復(fù)更推薦記憶宮殿等結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練。10.A解析：氯苯那敏是抗過(guò)敏藥，巴氯芬和乙哌立松是痙攣緩解一線藥物，衢州地區(qū)多優(yōu)先使用巴氯芬。二、多選題答案與解析1.A、C解析：頸椎病典型癥狀為頸痛伴放射痛和植物神經(jīng)紊亂，衢州地區(qū)以勞損型多見(jiàn)。2.A、B、C解析：骨盆傾斜需牽引、穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌肉能量技術(shù)，衢州地區(qū)較少行截骨手術(shù)。3.A、B、D解析：腦卒中并發(fā)癥中關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡和認(rèn)知障礙較常見(jiàn)，肺栓塞需篩查但發(fā)生率相對(duì)較低。4.B、C解析：羥基纖維素和碳纖維敷料利于傷口愈合，衢州地區(qū)較少使用碘伏紗布和石膏繃帶。5.A、C、D解析：脊髓損傷并發(fā)癥中尿路感染、壓瘡和深靜脈血栓需重點(diǎn)管理，骨質(zhì)疏松次之。6.A、B、C解析：骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力及水療，衢州地區(qū)較少推薦高強(qiáng)度跑臺(tái)訓(xùn)練。7.A、B、C解析：Bobath、Rood和良肢位擺放是腦癱常用方法，手術(shù)矯正需嚴(yán)格評(píng)估。8.A、B解析：肩袖損傷早期需避免強(qiáng)力外展，并逐步抗重力訓(xùn)練，衢州地區(qū)強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)。9.A、B、C解析：數(shù)字記憶、認(rèn)知行為和虛擬現(xiàn)實(shí)是衢州地區(qū)常用認(rèn)知工具，社交技能訓(xùn)練較少用于基礎(chǔ)康復(fù)。10.A、B、C解析：超短波、激素注射和運(yùn)動(dòng)療法是衢州地區(qū)非手術(shù)治療常用方法，藥物治療輔助。三、案例分析題答案與解析案例一：1.診斷：L4/5椎間盤(pán)突出伴神經(jīng)根受壓。2.康復(fù)方法：①物理治療（超短波、牽引）；②核心肌群訓(xùn)練；③姿勢(shì)矯正；④腰背功能性活動(dòng)訓(xùn)練。3.并發(fā)癥：馬尾神經(jīng)綜合征、神經(jīng)根粘連。案例二：1.分期：急性期（肌力1級(jí)）。2.早期措施：①肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；②等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；③冰敷消腫。3.長(zhǎng)期目標(biāo)：恢復(fù)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及上肢功能性活動(dòng)。案例三：1.偏癱類(lèi)型：右側(cè)偏癱（運(yùn)動(dòng)性偏癱）。2.康復(fù)訓(xùn)練：①坐位平衡訓(xùn)練；②上肢肌力訓(xùn)練；③認(rèn)知訓(xùn)練（注意力訓(xùn)練）。3.效果評(píng)估：Fugl-Meyer評(píng)估、ADL能力評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、肌力下降、藥物副作用、視力和步態(tài)異常、環(huán)境障礙（衢州山區(qū)多濕滑路面）。2.傷口分期與處理：分期（如Ⅰ期清潔、Ⅱ期淺表感染）；衢州常用處理：抗感染敷料、減壓、offloading（如支具）。3.早期介入原則：腦卒中后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始康復(fù)（衢州地區(qū)多采用早期活動(dòng)、體位管理）。4.物理治療：頸椎牽引、超聲波、熱療、頸部肌力訓(xùn)練（衢州地區(qū)常用手法治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)）。5.膀胱管理目標(biāo)：預(yù)防感染、維持腎功能（衢州地區(qū)多采用間歇導(dǎo)尿+盆底肌訓(xùn)練）。五、論述