2025年ICU常用儀器設(shè)備操作規(guī)范總結(jié)學(xué)習(xí)培訓(xùn)試卷習(xí)題(+答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于有創(chuàng)呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置，以下正確的是A.壓力觸發(fā)通常設(shè)置為2~4cmH?OB.流量觸發(fā)通常設(shè)置為1~3L/minC.觸發(fā)靈敏度越高越容易誤觸發(fā)D.觸發(fā)靈敏度越低患者做功越少答案：A解析：壓力觸發(fā)常用2~4cmH?O（B錯誤，流量觸發(fā)常用2~5L/min）；觸發(fā)靈敏度過高（如5cmH?O）會因自主呼吸微弱或氣流波動誤觸發(fā)（C錯誤）；觸發(fā)靈敏度過低（如1cmH?O）需患者用力更大才能觸發(fā)，增加做功（D錯誤）。2.心電監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)電極放置中，RA（右鎖骨下）的正確位置是A.右鎖骨中線第2肋間B.右鎖骨中線第4肋間C.右腋前線第4肋間D.右肩胛骨下角水平線答案：A解析：五導(dǎo)聯(lián)定位：RA（右鎖骨下）右鎖骨中線第2肋間；LA（左鎖骨下）左鎖骨中線第2肋間；RL（右下腹）右鎖骨中線與髂前上棘連線中點；LL（左下腹）左鎖骨中線與髂前上棘連線中點；V（胸導(dǎo)）胸骨左緣第4肋間。3.手動除顫儀使用時，單相波首次除顫能量應(yīng)為A.120JB.150JC.200JD.360J答案：D解析：2025年AHA指南更新：單相波除顫儀首次及后續(xù)均推薦360J；雙相波首次推薦120200J（雙向截斷指數(shù)波）或150200J（直線雙相波），后續(xù)可相同或遞增。4.微量泵輸注血管活性藥物時，以下操作錯誤的是A.使用專用延長管（長度≤100cm）B.泵管排氣后保留1ml預(yù)充量C.輸注速度設(shè)置為“ml/h”模式D.更換藥物時先夾閉泵管再拔針答案：B解析：微量泵排氣應(yīng)完全排盡空氣，避免氣泡進(jìn)入血管（預(yù)充量應(yīng)≤0.5ml）；延長管過長會增加死腔量影響輸注精度（A正確）；血管活性藥物需精確控制速度，應(yīng)使用“ml/h”模式（C正確）；更換藥物時夾閉泵管可防止血液回流（D正確）。5.血氣分析儀校準(zhǔn)操作中，錯誤的是A.每日開機(jī)后進(jìn)行兩點校準(zhǔn)（低、高濃度標(biāo)準(zhǔn)液）B.更換試劑包后需重新校準(zhǔn)C.校準(zhǔn)失敗時可重復(fù)校準(zhǔn)2次，仍失敗需聯(lián)系維修D(zhuǎn).校準(zhǔn)液溫度需與儀器設(shè)定溫度一致（±0.5℃）答案：A解析：2025年《臨床血氣分析操作規(guī)范》要求：開機(jī)后先進(jìn)行一點校準(zhǔn)（零點），再進(jìn)行兩點校準(zhǔn)（低、高濃度）；更換試劑、電極或超過24小時未使用時需重新校準(zhǔn)（B正確）；校準(zhǔn)失敗重復(fù)不超過2次（C正確）；溫度偏差超過±0.5℃會影響pH、PO?、PCO?檢測值（D正確）。6.中心負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)壓力時，成人吸痰的推薦壓力范圍是A.80~120mmHgB.120~150mmHgC.150~200mmHgD.200~250mmHg答案：B解析：成人吸痰壓力120~150mmHg（16~20kPa），兒童100~120mmHg，嬰兒60~100mmHg；壓力過高易損傷氣道黏膜，過低無法有效清除分泌物。7.ECMO（體外膜肺氧合）轉(zhuǎn)流期間，膜肺（氧合器）的更換指征不包括A.跨膜壓＞150mmHg持續(xù)2小時B.氧合器纖維束可見凝血塊C.動脈血氣PaO?＜80mmHg（FiO?=1.0）D.氧合器氣體側(cè)出現(xiàn)血液滲漏答案：C解析：膜肺更換指征：跨膜壓＞150mmHg（A正確）、纖維束凝血（B正確）、氣體側(cè)漏血（D正確）；PaO?＜80mmHg可能是流量不足或膜肺功能下降，但需結(jié)合其他指標(biāo)（如膜肺前后氧分壓差值）判斷，非直接更換指征。8.降溫毯使用時，患者核心溫度目標(biāo)為32~34℃時，水溫應(yīng)設(shè)置為A.15~20℃B.20~25℃C.25~30℃D.30~35℃答案：A解析：亞低溫治療（32~34℃）時，降溫毯水溫通常設(shè)置為15~20℃，通過體表傳導(dǎo)散熱；當(dāng)體溫接近目標(biāo)值時，水溫可上調(diào)至20~25℃維持；避免水溫過低導(dǎo)致皮膚凍傷。9.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測時，傳感器加熱溫度通常設(shè)置為A.37℃B.42℃C.45℃D.50℃答案：B解析：TcPO?傳感器需加熱至42~44℃（常用42℃），使局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)氧擴(kuò)散至表皮；溫度過高（＞45℃）會導(dǎo)致皮膚灼傷，過低則影響監(jiān)測準(zhǔn)確性。10.輸液泵輸注甘露醇時，以下操作正確的是A.使用普通輸液器（滴系數(shù)15滴/ml）B.輸注前無需過濾C.藥液溫度＜20℃時直接使用D.泵速設(shè)置為100~150ml/h答案：D解析：甘露醇為高滲溶液，需使用帶過濾器的輸液器（A錯誤）；輸注前需檢查有無結(jié)晶（如有需溫水溶解），藥液溫度過低易析出結(jié)晶（C錯誤）；推薦泵速100~150ml/h，快速輸注以達(dá)到脫水效果（D正確）。11.無創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）佩戴時，面罩漏氣量的控制標(biāo)準(zhǔn)是A.＜10L/minB.＜20L/minC.＜30L/minD.＜40L/min答案：B解析：2025年《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用指南》規(guī)定：有效通氣時面罩漏氣量應(yīng)控制在＜20L/min；漏氣量過大（＞30L/min）會導(dǎo)致潮氣量不足、觸發(fā)延遲及患者不適。12.除顫儀電極板放置位置中，“心尖心底”法的正確位置是A.胸骨右緣第2肋間（心底），左腋中線第5肋間（心尖）B.胸骨左緣第2肋間（心底），左鎖骨中線第5肋間（心尖）C.胸骨右緣第4肋間（心底），左腋前線第5肋間（心尖）D.胸骨左緣第4肋間（心底），左肩胛骨下角（心尖）答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)除顫位置：心底（胸骨右緣第2肋間），心尖（左鎖骨中線與第5肋間交點或左腋中線第5肋間）；若患者植入ICD，電極板應(yīng)距除顫器至少10cm。13.血氣分析儀檢測時，樣本采集后需在多長時間內(nèi)完成檢測？A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B解析：未抗凝的血樣（如動脈血）采集后需在15分鐘內(nèi)檢測，否則細(xì)胞代謝會消耗O?、產(chǎn)生CO?，導(dǎo)致PaO?下降、PaCO?升高；若需延遲檢測，應(yīng)置于4℃冰?。ú怀^1小時）。14.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的氧源壓力要求是A.0.2~0.3MPaB.0.3~0.5MPaC.0.5~0.7MPaD.0.7~1.0MPa答案：B解析：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需連接高壓氧源（0.3~0.5MPa）或使用內(nèi)置氧氣瓶（容量≥10L），確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中氧源充足；壓力過低會導(dǎo)致潮氣量不足，過高可能損壞管路。15.微量泵報警“occlusion”（阻塞）的常見原因不包括A.泵管折疊B.靜脈穿刺部位腫脹C.藥物輸注完畢D.延長管被夾子夾閉答案：C解析：“occlusion”報警提示管路阻塞，常見原因：泵管折疊（A）、靜脈端壓力過高（如腫脹、夾子夾閉）（B、D）；藥物輸注完畢會觸發(fā)“empty”（空管）報警（C錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.呼吸機(jī)氣道高壓報警（＞35cmH?O）的可能原因包括A.痰液堵塞氣道B.患者劇烈咳嗽C.氣管插管移位至單側(cè)主支氣管D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低答案：ABC解析：高壓報警提示氣道阻力或肺順應(yīng)性下降，常見原因：痰液堵塞（A）、咳嗽（B）、插管過深（C）；PEEP過低會導(dǎo)致低通氣量報警（D錯誤）。2.心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“交流電干擾”（基線粗顫）的處理措施有A.檢查電極片是否松動B.關(guān)閉附近電磁設(shè)備（如微波爐）C.更換為屏蔽導(dǎo)聯(lián)線D.調(diào)整患者體位避免接觸金屬床欄答案：ABCD解析：交流電干擾多因電極接觸不良（A）、電磁輻射（B）、導(dǎo)聯(lián)線屏蔽不良（C）或患者接觸金屬（D），需逐一排查。3.除顫操作中，正確的安全措施包括A.除顫前確認(rèn)所有人離開接觸患者B.電極板與皮膚緊密接觸（使用導(dǎo)電糊或貼片）C.植入式心臟起搏器患者除顫時電極板距起搏器＞10cmD.兒童除顫時使用兒科電極片（能量2J/kg）答案：ABCD解析：所有選項均符合2025年除顫操作規(guī)范，需特別注意起搏器患者避免電磁干擾（C），兒童需調(diào)整能量（D）。4.輸液泵使用前的檢查內(nèi)容包括A.電池電量（≥50%）B.泵管是否安裝到位（卡入泵門）C.輸液器滴系數(shù)與泵設(shè)置是否匹配D.管路有無裂縫或漏液答案：ABCD解析：需檢查電量（確保轉(zhuǎn)運(yùn)時使用）（A）、泵管安裝（B）、滴系數(shù)設(shè)置（影響輸注精度）（C）、管路完整性（D）。5.血氣分析樣本采集的注意事項包括A.使用肝素鋰抗凝（濃度500U/ml）B.采集后立即排盡氣泡C.動脈血采集部位首選橈動脈D.穿刺后按壓5~10分鐘（凝血功能異常者延長）答案：ABCD解析：肝素鋰抗凝可避免鈉離子干擾（A正確）；氣泡會影響檢測值（B正確）；橈動脈表淺易固定（C正確）；按壓時間不足易導(dǎo)致血腫（D正確）。6.吸引器使用時的禁忌證包括A.大咯血患者B.活動性肺結(jié)核（未隔離）C.食管靜脈曲張破裂出血D.昏迷患者（GCS≤8分）答案：ABC解析：大咯血時吸引可能誘發(fā)窒息（A禁忌）；活動性肺結(jié)核需使用專用負(fù)壓系統(tǒng)（B禁忌）；食管靜脈曲張吸引可能導(dǎo)致出血加重（C禁忌）；昏迷患者需常規(guī)吸痰（D非禁忌）。7.ECMO運(yùn)行期間需重點監(jiān)測的指標(biāo)有A.轉(zhuǎn)流流量（目標(biāo)2.5~4.0L/min/m2）B.膜肺跨膜壓（＜150mmHg）C.活化凝血時間（ACT180~220秒）D.動脈血氣（PaO?80~120mmHg，PaCO?35~45mmHg）答案：ABD解析：ECMO抗凝目標(biāo)：普通肝素抗凝時ACT180~220秒（B正確）；轉(zhuǎn)流流量需根據(jù)體表面積調(diào)整（A正確）；血氣目標(biāo)PaO?80~120mmHg，PaCO?35~45mmHg（D正確）；C選項中ACT范圍正確，但需結(jié)合患者具體情況（如使用新型抗凝劑時目標(biāo)不同）。8.降溫毯使用的并發(fā)癥包括A.皮膚凍傷（水溫過低或時間過長）B.寒戰(zhàn)（體溫下降過快）C.凝血功能障礙（低溫抑制凝血因子）D.低血鉀（細(xì)胞攝鉀增加）答案：ABCD解析：低溫治療常見并發(fā)癥：皮膚凍傷（A）、寒戰(zhàn)（B）、凝血異常（C）、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）（D），需密切監(jiān)測。9.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測的影響因素包括A.局部皮膚血液循環(huán)（如休克時降低）B.傳感器加熱溫度（過高導(dǎo)致灼傷）C.患者體溫（低體溫時TcPO?下降）D.環(huán)境光線（強(qiáng)光干擾光電傳感器）答案：ABC解析：TcPO?反映局部皮膚氧合，受循環(huán)（A）、溫度（B、C）影響；環(huán)境光線不影響電化學(xué)原理的TcPO?監(jiān)測（D錯誤）。10.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時，患者不耐受的常見原因有A.面罩漏氣（壓迫感強(qiáng)）B.吸氣壓力過高（＞25cmH?O）C.呼吸不同步（觸發(fā)延遲）D.未使用濕化器（氣道干燥）答案：ABCD解析：面罩不適（A）、壓力過高（B）、同步性差（C）、氣道干燥（D）均會導(dǎo)致患者不耐受，需逐一調(diào)整。三、判斷題（每題1分，共10分）1.呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是防止肺泡塌陷，改善氧合。（）答案：√解析：PEEP通過增加呼氣末肺容積，防止小氣道和肺泡塌陷，減少肺內(nèi)分流，提高PaO?。2.心電監(jiān)護(hù)儀“ST段抬高”報警提示患者一定發(fā)生了心肌梗死。（）答案：×解析：ST段抬高可見于心肌梗死、早期復(fù)極綜合征、心包炎等，需結(jié)合臨床癥狀和心肌酶學(xué)判斷。3.除顫時若患者帶有電極貼片（如監(jiān)護(hù)電極），需先移除再放置除顫電極板。（）答案：×解析：2025年指南允許除顫時不移除監(jiān)護(hù)電極貼片，但除顫電極板應(yīng)直接接觸皮膚（避免通過貼片影響導(dǎo)電）。4.微量泵輸注胰島素時，需使用玻璃注射器（避免藥物吸附）。（）答案：√解析：胰島素易被塑料注射器吸附（損失5%~10%），推薦使用玻璃注射器或?qū)Ｓ靡葝u素泵管路。5.血氣分析儀檢測時，靜脈血也可用于評估酸堿平衡，但PaO?無臨床意義。（）答案：√解析：靜脈血氣（SvO?）可反映全身氧代謝，pH、PaCO?與動脈血接近（差異＜0.03和＜5mmHg），但PaO?顯著低于動脈血（無參考價值）。6.中心負(fù)壓吸引器使用后，需先關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)再分離吸痰管，防止痰液反流。（）答案：×解析：正確操作是先分離吸痰管再關(guān)閉負(fù)壓，避免管路內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致痰液反流至機(jī)器。7.ECMO轉(zhuǎn)流期間，若泵前壓力（靜脈端）＜50mmHg，提示靜脈引流不足。（）答案：√解析：泵前壓力反映靜脈引流情況，正常20~40mmHg，＜50mmHg提示引流不足（可能因管路扭曲、靜脈置管位置不當(dāng)）。8.降溫毯使用時，為快速達(dá)到目標(biāo)體溫，可將水溫直接設(shè)置為10℃。（）答案：×解析：水溫過低（＜15℃）會導(dǎo)致皮膚血管強(qiáng)烈收縮，反而降低散熱效率，且易引起凍傷，需逐步降低水溫。9.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測部位應(yīng)選擇皮膚薄、血液循環(huán)好的區(qū)域（如胸前區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)）。（）答案：√解析：首選部位：嬰兒腹部、兒童大腿內(nèi)側(cè)、成人胸前區(qū)或前臂內(nèi)側(cè)（皮膚薄、血管豐富）。10.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時，若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即降低吸氣壓力并給予胃腸減壓。（）答案：√解析：腹脹多因氣體進(jìn)入消化道（壓力過高或患者張口呼吸），需調(diào)整壓力、指導(dǎo)閉口呼吸，嚴(yán)重時胃腸減壓。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述有創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本步驟及注意事項。答案：步驟：①確定通氣模式（如VCV、PCV）；②設(shè)置潮氣量（6~8ml/kg理想體重）；③設(shè)置呼吸頻率（12~20次/分）；④設(shè)置吸呼比（1:1.5~2）；⑤設(shè)置PEEP（5~10cmH?O）；⑥設(shè)置觸發(fā)靈敏度（壓力2~4cmH?O，流量2~5L/min）；⑦設(shè)置FiO?（初始0.6~1.0，逐步降低至≤0.5）。注意事項：避免高平臺壓（＜30cmH?O），監(jiān)測血氣調(diào)整參數(shù)，關(guān)注患者自主呼吸同步性，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。2.列舉除顫儀使用前的5項關(guān)鍵檢查內(nèi)容。答案：①電源（交流電/電池電量≥80%）；②電極板（導(dǎo)電糊是否充足，有無破損）；③模式（非同步/同步，室顫用非同步）；④能量（單相波360J，雙相波120~200J）；⑤患者狀態(tài)（確認(rèn)室顫/無脈性室速，無自主循環(huán)）。3.微量泵輸注血管活性藥物時，如何預(yù)防藥物外滲？答案：①選擇粗直、彈性好的靜脈（首選中心靜脈）；②使用透明敷貼固定穿刺點（便于觀察）；③設(shè)置“壓力報警”（低限100~150mmHg）；④每小時檢查穿刺部位（有無紅腫、蒼白）；⑤輸注過程中避免肢體過度活動；⑥若懷疑外滲，立即停止輸注，回抽殘留藥物，局部用酚妥拉明（5~10mg+NS10ml）封閉。4.簡述ECMO轉(zhuǎn)流期間膜肺（氧合器）功能監(jiān)測的主要指標(biāo)及異常處理。答案：監(jiān)測指標(biāo)：①跨膜壓（正常＜100mmHg，＞150mmHg提示凝血）；②氧合效率（動脈血氣PaO?/FiO?＞300為正常，＜200提示功能下降）；③氣體側(cè)漏血（可見血液或血性液體）；④膜肺溫度（與血液溫度差＜2℃）。異常處理：跨膜壓升高時增加肝素劑量或更換膜肺；氧合不足時提高流量或FiO?；漏血時立即更換膜肺。5.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的常見臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①意識狀態(tài)惡化（GCS評分下降）；②呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分；③血氣分析：pH＜7.25，PaCO?＞60mmHg（初始治療后2小時無改善）；④氧合指標(biāo)：SpO?＜90%（FiO?≥0.6）；⑤出現(xiàn)呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運(yùn)動）；⑥血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓下降、心率＞140次/分）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”收入ICU，予有創(chuàng)機(jī)械通氣（模式：VCV，潮氣量420ml，頻率16次/分，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?0.6）。30分鐘前護(hù)士發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)持續(xù)發(fā)出“highpressure”報警（峰值壓力45cmH?O，平臺壓32cmH?O），患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，雙肺聽診濕啰音增多。問題：分析報