綏化市中醫(yī)院腎動脈血運(yùn)重建術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.綏化地區(qū)腎動脈血運(yùn)重建術(shù)最常見的病因是？A.動脈粥樣硬化B.動脈瘤C.動脈狹窄D.血栓形成2.在腎動脈血運(yùn)重建術(shù)中，以下哪種技術(shù)最適合于腎動脈長段狹窄的患者？A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）B.腎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)C.腎動脈支架植入術(shù)D.腎動脈結(jié)扎術(shù)3.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)高血壓，最可能的原因是？A.腎動脈痙攣B.腎靜脈壓迫C.腎臟缺血D.藥物副作用4.綏化地區(qū)冬季氣溫低，腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮？A.心律失常B.感染C.血栓形成D.腎功能衰竭5.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，血壓監(jiān)測應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓差D.平均動脈壓6.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少，最可能的原因是？A.體位性低血壓B.腎動脈狹窄復(fù)發(fā)C.腎靜脈壓迫D.藥物性利尿7.綏化地區(qū)部分患者合并糖尿病，腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良，最可能的原因是？A.腎功能衰竭B.血糖控制不佳C.術(shù)后感染D.血栓形成8.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，導(dǎo)絲通過狹窄段時，以下哪種情況提示導(dǎo)絲成功？A.血壓突然下降B.電阻突然升高C.電阻突然降低D.透視下導(dǎo)絲彎曲9.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是？A.腎動脈痙攣B.腎靜脈壓迫C.腎臟缺血D.膽囊炎10.綏化地區(qū)部分患者合并腎功能不全，腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化，最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.血栓形成C.腎動脈狹窄復(fù)發(fā)D.藥物性腎損傷二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)前，需要評估哪些指標(biāo)？A.腎功能B.血壓C.血糖D.腎動脈血流動力學(xué)E.心電圖2.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.血栓形成B.動脈瘤C.腎靜脈壓迫D.術(shù)后感染E.腎功能衰竭3.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，需要密切監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓B.尿量C.腎功能D.傷口愈合情況E.血糖4.綏化地區(qū)冬季腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.術(shù)后感染B.腎動脈痙攣C.腎功能衰竭D.血栓形成E.體溫調(diào)節(jié)障礙5.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)高血壓，可能的原因包括？A.腎動脈狹窄復(fù)發(fā)B.腎動脈痙攣C.藥物性高血壓D.腎靜脈壓迫E.腎功能惡化三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)適用于所有腎動脈狹窄的患者。（×）2.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，血壓波動幅度越大越好。（×）3.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少，可能是由于體位性低血壓。（×）4.綏化地區(qū)冬季，腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染。（√）5.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)傷口愈合不良，可能是由于糖尿病控制不佳。（√）6.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，導(dǎo)絲通過狹窄段時，電阻突然升高提示導(dǎo)絲成功。（×）7.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腹痛，可能是由于腎動脈痙攣。（√）8.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)腎功能惡化，可能是由于藥物性腎損傷。（×）9.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)前，需要評估患者的腎功能和血壓。（√）10.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，需要密切監(jiān)測血壓、尿量和腎功能。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腎動脈血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中，導(dǎo)絲通過狹窄段時的注意事項(xiàng)。3.簡述腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)高血壓的可能原因及處理措施。4.簡述綏化地區(qū)冬季腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施。5.簡述腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少的可能原因及處理措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者男性，65歲，綏化市居民，因高血壓入院。超聲顯示腎動脈狹窄，腎功能輕度下降。問：（1）該患者是否適合進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)？為什么？（2）術(shù)前需要評估哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者女性，55歲，綏化市居民，因反復(fù)高血壓入院。血管造影顯示右腎動脈長段狹窄。問：（1）該患者進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)時，最適合哪種技術(shù)？為什么？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)哪些問題？如何處理？（3）術(shù)后需要密切監(jiān)測哪些指標(biāo)？3.患者男性，70歲，綏化市居民，因腎功能不全入院。血管造影顯示雙腎動脈狹窄。問：（1）該患者進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)的目的是什么？（2）術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化，可能的原因有哪些？如何處理？（3）術(shù)后出現(xiàn)高血壓，可能的原因有哪些？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：綏化地區(qū)腎動脈血運(yùn)重建術(shù)最常見的病因是動脈狹窄，多與動脈粥樣硬化相關(guān)。2.C解析：腎動脈長段狹窄最適合進(jìn)行支架植入術(shù)，可以長期維持血管通暢。3.A解析：腎動脈痙攣會導(dǎo)致血壓升高，是術(shù)后高血壓的常見原因。4.B解析：冬季低溫易導(dǎo)致感染，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)首先考慮感染。5.D解析：平均動脈壓是反映腎血流灌注的重要指標(biāo)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。6.B解析：腎動脈狹窄復(fù)發(fā)會導(dǎo)致腎臟缺血，從而出現(xiàn)尿量減少。7.B解析：糖尿病患者血糖控制不佳會影響傷口愈合，是術(shù)后傷口愈合不良的常見原因。8.C解析：導(dǎo)絲通過狹窄段時，電阻突然降低提示導(dǎo)絲成功通過。9.A解析：腎動脈痙攣會導(dǎo)致劇烈腹痛，是術(shù)后腹痛的常見原因。10.B解析：腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化，最可能的原因是血栓形成。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需要評估腎功能、血壓、血糖、腎動脈血流動力學(xué)和心電圖等指標(biāo)。2.A、B、D、E解析：腎動脈血運(yùn)重建術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)血栓形成、動脈瘤、術(shù)后感染和腎功能衰竭等并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需要密切監(jiān)測血壓、尿量、腎功能、傷口愈合情況和血糖等指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：冬季腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括術(shù)后感染、腎動脈痙攣、腎功能衰竭和血栓形成。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后高血壓可能的原因包括腎動脈狹窄復(fù)發(fā)、腎動脈痙攣、藥物性高血壓、腎靜脈壓迫和腎功能惡化。三、判斷題答案與解析1.×解析：腎動脈血運(yùn)重建術(shù)并非適用于所有腎動脈狹窄患者，需根據(jù)具體情況評估。2.×解析：血壓波動幅度過大可能增加手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)盡量保持穩(wěn)定。3.×解析：尿量減少可能是由于腎動脈狹窄復(fù)發(fā)，而非體位性低血壓。4.√解析：冬季低溫易導(dǎo)致感染，應(yīng)首先考慮感染。5.√解析：糖尿病控制不佳會影響傷口愈合，是術(shù)后傷口愈合不良的常見原因。6.×解析：電阻突然升高提示導(dǎo)絲受阻，而非成功通過。7.√解析：腎動脈痙攣會導(dǎo)致劇烈腹痛，是術(shù)后腹痛的常見原因。8.×解析：藥物性腎損傷通常與特定藥物相關(guān)，而非腎動脈血運(yùn)重建術(shù)本身。9.√解析：術(shù)前需要評估患者的腎功能和血壓，以確定手術(shù)適應(yīng)癥。10.√解析：術(shù)后需要密切監(jiān)測血壓、尿量和腎功能，以評估治療效果。四、簡答題答案與解析1.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥解析：腎動脈血運(yùn)重建術(shù)適用于腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎功能不全的患者。常見適應(yīng)癥包括：-腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓，藥物控制不佳；-腎動脈狹窄導(dǎo)致腎功能下降；-腎動脈狹窄導(dǎo)致反復(fù)急性腎損傷。2.導(dǎo)絲通過狹窄段的注意事項(xiàng)解析：術(shù)中導(dǎo)絲通過狹窄段時，應(yīng)注意：-選擇合適的導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲過硬或過軟；-緩慢推送導(dǎo)絲，避免暴力操作；-透視下觀察導(dǎo)絲位置，確保導(dǎo)絲成功通過狹窄段；-如遇阻力，可嘗試更換導(dǎo)絲或使用導(dǎo)絲導(dǎo)管。3.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后高血壓的原因及處理措施解析：術(shù)后高血壓的可能原因及處理措施包括：-腎動脈痙攣：可通過藥物（如鈣通道阻滯劑）或?qū)Ч軘U(kuò)張緩解；-腎動脈狹窄復(fù)發(fā)：需再次進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)；-藥物性高血壓：調(diào)整藥物劑量或更換藥物；-腎靜脈壓迫：可嘗試調(diào)整體位或進(jìn)行腎靜脈松解術(shù)。4.冬季腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后發(fā)熱的原因及處理措施解析：冬季術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理措施包括：-術(shù)后感染：需使用抗生素治療；-腎動脈痙攣：可通過藥物緩解；-腎功能衰竭：需進(jìn)行透析治療；-血栓形成：需進(jìn)行溶栓治療或再次血運(yùn)重建術(shù)。5.腎動脈血運(yùn)重建術(shù)后尿量減少的原因及處理措施解析：尿量減少的可能原因及處理措施包括：-腎動脈狹窄復(fù)發(fā)：需再次進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)；-腎功能衰竭：需進(jìn)行透析治療；-藥物性利尿：調(diào)整藥物劑量或更換藥物；-體位性低血壓：調(diào)整體位或補(bǔ)充液體。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，綏化市居民，因高血壓入院。超聲顯示腎動脈狹窄，腎功能輕度下降。（1）是否適合進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)？為什么？解析：該患者適合進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)，因?yàn)槠淠I動脈狹窄導(dǎo)致高血壓和輕度腎功能下降，且無手術(shù)禁忌癥。（2）術(shù)前需要評估哪些指標(biāo)？解析：術(shù)前需要評估腎功能、血壓、血糖、腎動脈血流動力學(xué)和心電圖等指標(biāo)，以確定手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險。（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？解析：術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥包括：-血栓形成：可通過抗凝治療預(yù)防；-術(shù)后感染：需加強(qiáng)傷口護(hù)理和抗生素使用；-腎動脈狹窄復(fù)發(fā)：需選擇合適的支架和擴(kuò)張技術(shù)。2.患者女性，55歲，綏化市居民，因反復(fù)高血壓入院。血管造影顯示右腎動脈長段狹窄。（1）該患者進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)時，最適合哪種技術(shù)？為什么？解析：最適合進(jìn)行支架植入術(shù)，因?yàn)殚L段狹窄更適合支架固定，可長期維持血管通暢。（2）術(shù)中可能出現(xiàn)哪些問題？如何處理？解析：術(shù)中可能出現(xiàn)問題包括：-導(dǎo)絲通過困難：可嘗試更換導(dǎo)絲或使用導(dǎo)絲導(dǎo)管；-支架移位：需選擇合適的支架和擴(kuò)張技術(shù)；-術(shù)后出血：需加強(qiáng)止血措施。（3）術(shù)后需要密切監(jiān)測哪些指標(biāo)？解析：術(shù)后需要密切監(jiān)測血壓、尿量、腎功能、傷口愈合情況和血糖等指標(biāo)，以評估治療效果。3.患者男性，70歲，綏化市居民，因腎功能不全入院。血管造影顯示雙腎動脈狹窄。（1）該患者進(jìn)行腎動脈血運(yùn)重建術(shù)的目的是什么？解析：手術(shù)目的是改善腎血流灌注，延緩腎功能惡化，提高生活質(zhì)量。（2）術(shù)后出現(xiàn)腎功能