莆田市人民醫(yī)院「結(jié)石患者」長期隨訪管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)居民尿草酸鈣結(jié)石高發(fā)，以下哪種飲食因素可能加劇結(jié)石風(fēng)險？A.高蛋白攝入B.低鈣飲食C.多喝水D.少吃堅果答案：A2.長期隨訪結(jié)石患者時，重點監(jiān)測的生化指標(biāo)不包括：A.尿鈣B.尿草酸C.血清鐵蛋白D.尿pH值答案：C3.莆田市某患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，首選的預(yù)防措施是：A.口服抗生素B.定期體外沖擊波碎石C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并補充枸櫞酸鉀D.終止飲水答案：C4.結(jié)石患者隨訪時，尿路感染癥狀的典型表現(xiàn)不包括：A.尿頻、尿急B.腰部劇痛C.血尿D.食欲不振答案：D5.莆田地區(qū)夏季高溫季節(jié)，結(jié)石患者應(yīng)增加飲水量，每日推薦飲水量為：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3000ml答案：C6.對于復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者，以下哪項檢查不作為常規(guī)隨訪項目？A.腹部超聲B.尿常規(guī)C.腎臟CT增強掃描D.胸部X光片答案：D7.結(jié)石患者隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)患者尿pH值持續(xù)偏低，應(yīng)建議其增加：A.檸檬酸飲料B.碳酸氫鈉片C.咖啡因飲料D.高蛋白食物答案：B8.莆田某患者因輸尿管結(jié)石行ESWL術(shù)后，術(shù)后第1個月隨訪重點關(guān)注：A.血壓變化B.排石情況C.體重變化D.睡眠質(zhì)量答案：B9.結(jié)石患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者長期服用非甾體抗炎藥，可能增加結(jié)石風(fēng)險的原因是：A.抑制尿酸排泄B.促進(jìn)草酸吸收C.導(dǎo)致尿鈣升高D.引起尿路感染答案：C10.莆田地區(qū)腎結(jié)石患者術(shù)后隨訪，若患者出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.增加抗生素使用B.立即行體外碎石C.檢查尿路梗阻情況D.減少飲水答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田地區(qū)高發(fā)結(jié)石類型包括：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A、B、C2.結(jié)石患者隨訪管理的核心內(nèi)容有：A.飲食指導(dǎo)B.藥物管理C.定期復(fù)查D.心理疏導(dǎo)答案：A、B、C、D3.以下哪些因素可能增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險？A.高蛋白飲食B.低尿量C.尿路感染D.腎功能不全答案：A、B、C、D4.莆田地區(qū)結(jié)石患者術(shù)后隨訪，需注意的并發(fā)癥包括：A.尿路感染B.結(jié)石嵌頓C.腎積水D.腎功能下降答案：A、B、C、D5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的非藥物措施包括：A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.定期運動D.避免高草酸食物答案：A、B、C、D6.結(jié)石患者隨訪時，需監(jiān)測的尿液指標(biāo)有：A.尿pH值B.尿鈣C.尿草酸D.尿微量白蛋白答案：A、B、C7.莆田地區(qū)常見結(jié)石成因分析，以下哪些屬于地域性因素？A.水質(zhì)硬度高B.飲食高鹽C.缺乏膳食纖維D.氣候干燥答案：A、B、D8.結(jié)石患者術(shù)后隨訪，需評估的指標(biāo)包括：A.排石情況B.腎功能C.尿路感染癥狀D.飲食依從性答案：A、B、C、D9.莆田地區(qū)結(jié)石患者隨訪中，需特別關(guān)注的高危人群包括：A.腎結(jié)石復(fù)發(fā)患者B.尿路感染史患者C.腎功能不全患者D.長期用藥患者答案：A、B、C、D10.結(jié)石患者隨訪管理的目標(biāo)包括：A.降低復(fù)發(fā)率B.改善生活質(zhì)量C.維持腎功能穩(wěn)定D.減少醫(yī)療費用答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.莆田地區(qū)結(jié)石患者術(shù)后隨訪間隔為3個月，此后可延長至6個月。（×）2.結(jié)石患者隨訪時，尿pH值越高，結(jié)石風(fēng)險越大。（×）3.草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制堅果和巧克力攝入。（√）4.腎結(jié)石患者術(shù)后隨訪，若出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，應(yīng)立即抗生素治療。（√）5.莆田地區(qū)夏季高溫，結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)≥2000ml。（√）6.尿酸結(jié)石患者可長期服用別嘌醇預(yù)防復(fù)發(fā)。（√）7.結(jié)石患者隨訪中，血壓控制不良可能增加結(jié)石風(fēng)險。（√）8.腎結(jié)石術(shù)后隨訪，B超檢查可替代CT掃描。（×）9.莆田地區(qū)結(jié)石患者隨訪，需重點關(guān)注飲食依從性。（√）10.結(jié)石患者隨訪管理無需心理支持。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田地區(qū)結(jié)石患者隨訪管理的重點內(nèi)容。答案：-定期復(fù)查（B超、尿常規(guī)等）；-飲食指導(dǎo)（低鹽、低草酸、高鈣飲食）；-藥物管理（如枸櫞酸鉀、別嘌醇等）；-生活習(xí)慣干預(yù)（多飲水、適度運動）；-高危因素監(jiān)測（尿路感染、腎功能等）。2.為什么莆田地區(qū)結(jié)石患者術(shù)后易復(fù)發(fā)？答案：-地域性因素：水質(zhì)硬度高、氣候干燥、飲食高鹽；-代謝性因素：高草酸、低尿鈣、尿路感染；-生活方式：飲水不足、缺乏運動；-手術(shù)因素：殘留結(jié)石或尿路結(jié)構(gòu)異常。3.簡述結(jié)石患者隨訪中，如何通過飲食干預(yù)預(yù)防復(fù)發(fā)。答案：-增加飲水量（每日≥2000ml）；-限制高草酸食物（菠菜、堅果）；-補充鈣質(zhì)（促進(jìn)草酸排泄）；-調(diào)整鈉攝入（低鹽飲食）；-補充枸櫞酸鹽（抑制結(jié)石形成）。4.莆田地區(qū)結(jié)石患者隨訪中，如何識別尿路感染？答案：-癥狀：尿頻、尿急、腰痛、發(fā)熱；-實驗室檢查：尿白細(xì)胞增多、膿尿；-影像學(xué)檢查：B超或CT顯示尿路積水；-細(xì)菌培養(yǎng)陽性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：莆田患者，男，35歲，腎結(jié)石術(shù)后1年，近期復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，尿常規(guī)提示輕度蛋白尿。問題：-分析結(jié)石復(fù)發(fā)可能原因；-制定隨訪管理方案。答案：-原因分析：1.飲食未調(diào)整（高草酸、低鈣）；2.飲水量不足；3.尿路感染未控制；4.蛋白尿可能影響結(jié)石形成。-管理方案：1.增加飲水量；2.低草酸飲食；3.補充枸櫞酸鉀；4.抗生素治療尿路感染；5.3個月后復(fù)查B超和尿常規(guī)。2.案例：莆田患者，女，50歲，輸尿管結(jié)石行ESWL術(shù)后2個月，隨訪時自述間歇性肉眼血尿，尿頻。問題：-分析可能原因；-建議進(jìn)一步檢查。答案：-原因分析：1.碎石術(shù)后反應(yīng)；2.尿路感染；3.結(jié)石殘留或移位；4.腎盂輸尿管連接處梗阻。-進(jìn)一步檢查：1.尿常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)；2.腹部CT平掃+增強；3.腎功能檢查；4.尿路造影。答案與解析一、單選題答案解析1.A：高蛋白攝入增加尿鈣和草酸排泄，加劇結(jié)石風(fēng)險。2.C：血清鐵蛋白與結(jié)石無直接關(guān)聯(lián)，重點監(jiān)測尿鈣、草酸、pH值。3.C：調(diào)整飲食+枸櫞酸鉀可抑制結(jié)石形成。4.D：食欲不振非典型尿路感染癥狀。5.C：夏季高溫需增加飲水量，每日2000ml以上。6.D：胸部X光非結(jié)石隨訪常規(guī)檢查。7.B：低pH值需堿化尿液（碳酸氫鈉）。8.B：術(shù)后1個月重點觀察排石情況。9.C：NSAIDs抑制前列腺素合成，導(dǎo)致尿鈣升高。10.C：血尿需檢查尿路梗阻或感染。二、多選題答案解析1.A、B、C：莆田高發(fā)草酸鈣、磷酸鈣、尿酸結(jié)石。2.A、B、C、D：隨訪管理需綜合飲食、藥物、復(fù)查、心理支持。3.A、B、C、D：高蛋白、低尿量、感染、腎功能不全均增加風(fēng)險。4.A、B、C、D：術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、嵌頓、積水、腎功能下降。5.A、B、C、D：非藥物措施包括多飲水、飲食調(diào)整、運動、避免高草酸食物。6.A、B、C：尿液指標(biāo)重點監(jiān)測pH值、尿鈣、草酸。7.A、B、D：水質(zhì)硬、高鹽、干燥氣候為地域性因素。8.A、B、C、D：隨訪需評估排石、腎功能、感染、依從性。9.A、B、C、D：高危人群包括復(fù)發(fā)、感染史、腎功能不全、長期用藥者。10.A、B、C、D：隨訪目標(biāo)包括降低復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量、穩(wěn)定腎功能、降低費用。三、判斷題答案解析1.×：隨訪間隔需個體化，部分患者需縮短至6個月。2.×：高pH值（堿性尿液）促進(jìn)尿酸結(jié)石形成。3.√：草酸鈣患者需限制堅果、巧克力等高草酸食物。4.√：腰痛伴發(fā)熱提示感染，需抗生素治療。5.√：夏季高溫需增加飲水量預(yù)防結(jié)石。6.√：別嘌醇可降低尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)。7.√：血壓高影響腎小球濾過，增加結(jié)石風(fēng)險。8.×：CT更精確，B超無法替代CT評估復(fù)雜情況。9.√：飲食依從性直接影響隨訪效果。10.×：心理支持有助于提高患者依從性。四、簡答題答案解析1.重點內(nèi)容：-定期復(fù)查（B超、尿常規(guī)）；-飲食指導(dǎo)（低鹽、低草酸、高鈣）；-藥物管理（枸櫞酸鉀、別嘌醇）；-生活習(xí)慣干預(yù)（多飲水、運動）；-高危因素監(jiān)測（感染、腎功能）。2.復(fù)發(fā)原因：-水質(zhì)硬度高、氣候干燥、高鹽飲食；-高草酸、低尿鈣、尿路感染；-缺乏運動、手術(shù)殘留結(jié)石。3.飲食干預(yù)：-增加飲水量；-限制高草酸食物；-補充鈣質(zhì)；-低鹽飲食；-補充枸櫞酸鹽。4.尿路感染識別：-癥狀：尿頻、尿急、腰痛、發(fā)熱；-實驗室：白細(xì)胞增多、膿尿；-影像學(xué)：B超或CT顯示積水；-細(xì)菌培養(yǎng)陽性。五、案例分析題答案解析1.原因分析：-飲食未調(diào)整；-飲水量不足