大興安嶺人民醫(yī)院「老年慢性腎臟病」管理特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)老年慢性腎臟?。–KD）高發(fā)的主要誘因是？A.高鹽飲食B.糖尿病C.高血壓D.以上都是2.大興安嶺人民醫(yī)院針對老年CKD患者，優(yōu)先推薦的首選降壓藥是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.莫昔地平3.老年CKD患者合并糖尿病時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)低于？A.6.5%B.7.0%C.7.5%D.8.0%4.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，老年CKD患者冬季高發(fā)的水腫原因是？A.血容量不足B.腎小球?yàn)V過率下降C.甲狀腺功能減退D.藥物不良反應(yīng)5.老年CKD患者出現(xiàn)尿毒癥期，最適宜的血液凈化方式是？A.間歇性血液透析B.連續(xù)性血液透析C.腹膜透析D.血液灌流6.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.以上都是7.老年CKD患者營養(yǎng)管理中，推薦的首選蛋白質(zhì)來源是？A.精制米面B.肉類C.植物蛋白（如豆制品）D.魚類8.大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者依從性差的原因可能是？A.藥物費(fèi)用高B.缺乏家庭支持C.醫(yī)療知識不足D.以上都是9.老年CKD患者出現(xiàn)腎性貧血時(shí)，首選的治療藥物是？A.鐵劑B.紅細(xì)胞生成素（EPO）C.硫酸鋅D.促紅細(xì)胞生成素受體激動劑10.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者合并心力衰竭時(shí)，利尿劑使用需注意？A.避免過度利尿B.聯(lián)合使用保鉀利尿劑C.定期監(jiān)測電解質(zhì)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者常見的并發(fā)癥包括？A.腎性骨病B.高血壓C.心力衰竭D.尿路感染12.老年CKD患者透析前準(zhǔn)備中，需重點(diǎn)評估的項(xiàng)目有？A.營養(yǎng)狀況B.心功能C.出凝血時(shí)間D.透析血管條件13.大興安嶺地區(qū)冬季老年CKD患者易出現(xiàn)急性加重的原因包括？A.寒冷刺激B.感染C.藥物調(diào)整不當(dāng)D.血壓波動14.老年CKD患者非藥物干預(yù)措施中，推薦的有？A.適度運(yùn)動B.低蛋白飲食C.戒煙限酒D.定期監(jiān)測血壓15.大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者健康管理中，社區(qū)的作用是？A.病情監(jiān)測B.用藥指導(dǎo)C.心理支持D.患者教育16.老年CKD患者血液透析中，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有？A.血流量B.超濾量C.電解質(zhì)D.血壓17.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者營養(yǎng)管理中，需限制的食物有？A.高磷食品（如堅(jiān)果）B.高鉀食品（如香蕉）C.高嘌呤食物（如海鮮）D.高鹽食品18.老年CKD患者合并感染時(shí)，需警惕的部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.胃腸道19.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者透析后出現(xiàn)肌肉痙攣的原因可能是？A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.透析液溫度過低20.老年CKD患者非透析治療中，常用的藥物包括？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.醛固酮受體拮抗劑C.堿性藥物D.促紅細(xì)胞生成素三、判斷題（每題2分，共10題）21.大興安嶺地區(qū)老年CKD患者冬季水腫加重，通常不需要調(diào)整透析方案。（×）22.老年CKD患者透析前肌酐水平越高，透析效果越好。（×）23.大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者普遍存在蛋白質(zhì)攝入不足的問題。（√）24.老年CKD患者合并糖尿病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可能加重腎功能惡化。（√）25.老年CKD患者透析中血流量過低，通常通過增加抗凝劑劑量解決。（×）26.大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，老年CKD患者透析間期體重增長不宜超過0.5kg。（√）27.老年CKD患者合并心力衰竭時(shí)，需謹(jǐn)慎使用利尿劑以避免電解質(zhì)紊亂。（√）28.老年CKD患者透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢，通常與尿毒癥毒素積累有關(guān)。（√）29.大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者透析依從性差，主要原因是交通不便。（×）30.老年CKD患者合并貧血時(shí)，鐵劑補(bǔ)充應(yīng)在透析前進(jìn)行。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述大興安嶺地區(qū)老年CKD患者冬季高發(fā)水腫的原因及應(yīng)對措施。32.大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者健康管理中，社區(qū)如何發(fā)揮作用？33.老年CKD患者透析前，需要評估哪些重要指標(biāo)？34.如何指導(dǎo)老年CKD患者進(jìn)行合理的飲食管理？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的地域特點(diǎn)，論述老年CKD患者的綜合管理策略。36.分析大興安嶺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者依從性差的原因，并提出改進(jìn)措施。答案與解析單選題1.D解析：大興安嶺地區(qū)飲食偏重高鹽，且糖尿病、高血壓患病率高，均為CKD高發(fā)誘因。2.C解析：氨氯地平對老年患者血壓控制平穩(wěn)，且對腎功能影響較小。3.C解析：老年CKD合并糖尿病患者，HbA1c目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7.5%。4.B解析：冬季低溫導(dǎo)致外周血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降，易引發(fā)水腫。5.A解析：間歇性血液透析適用于大多數(shù)老年CKD患者，操作簡便。6.A解析：老年CKD患者冬季出汗少，電解質(zhì)易堆積，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)高。7.C解析：植物蛋白代謝負(fù)擔(dān)小，適合CKD患者。8.D解析：藥物費(fèi)用、知識缺乏及家庭支持不足均影響依從性。9.B解析：EPO是治療腎性貧血的首選藥物。10.D解析：利尿劑使用需注意避免過度利尿及電解質(zhì)紊亂。多選題11.A,B,C,D解析：老年CKD患者易出現(xiàn)腎性骨病、高血壓、心力衰竭及尿路感染。12.A,B,C,D解析：透析前需評估營養(yǎng)、心功能、出凝血及血管條件。13.A,B,C,D解析：寒冷刺激、感染、藥物調(diào)整不當(dāng)及血壓波動均易誘發(fā)急性加重。14.A,B,C,D解析：適度運(yùn)動、低蛋白飲食、戒煙限酒及定期監(jiān)測血壓均有益。15.A,B,C,D解析：社區(qū)可負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理支持及健康教育。16.A,B,C,D解析：血流量、超濾量、電解質(zhì)及血壓是透析中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。17.A,B,C,D解析：高磷、高鉀、高嘌呤及高鹽食物需限制。18.A,B,C,D解析：呼吸道、泌尿道、皮膚及胃腸道易發(fā)生感染。19.A,B,C,D解析：低鈉、低鈣、低鉀及透析液溫度過低均可能導(dǎo)致肌肉痙攣。20.A,B,C,D解析：ACEI、醛固酮受體拮抗劑、堿性藥物及EPO均用于非透析治療。判斷題21.×解析：冬季水腫加重需調(diào)整透析方案，如增加超濾量或改變透析模式。22.×解析：肌酐水平過高反提示腎功能惡化，透析效果可能不佳。23.√解析：農(nóng)村老年CKD患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，蛋白質(zhì)攝入不足普遍存在。24.√解析：過度控制血糖可能引發(fā)低血糖及營養(yǎng)不良，加重腎功能惡化。25.×解析：血流量過低需檢查血管通路，而非增加抗凝劑。26.√解析：低溫環(huán)境下透析間期體重增長不宜超過0.5kg，以防心力衰竭。27.√解析：過度利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需謹(jǐn)慎使用。28.√解析：皮膚瘙癢與尿毒癥毒素積累有關(guān)，需加強(qiáng)透析治療。29.×解析：依從性差主要原因是知識缺乏及藥物費(fèi)用，而非交通不便。30.√解析：鐵劑補(bǔ)充應(yīng)在透析前進(jìn)行，以避免血色病風(fēng)險(xiǎn)。簡答題31.原因：冬季低溫導(dǎo)致外周血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降；患者活動減少，水鈉排泄受限；部分患者合并心力衰竭，加重水腫。措施：調(diào)整透析方案（如增加超濾量），限制水鈉攝入，加強(qiáng)心功能管理，必要時(shí)使用利尿劑。32.社區(qū)作用：定期隨訪患者病情，提供用藥指導(dǎo)，開展健康教育活動，協(xié)助患者就醫(yī)，增強(qiáng)治療依從性。33.評估指標(biāo)：血壓、心率、電解質(zhì)、腎功能（肌酐、尿素氮）、血紅蛋白、營養(yǎng)狀況、血管通路情況等。34.飲食管理：限制高磷、高鉀、高嘌呤及高鹽食物；保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；控制總熱量，避免肥胖；鼓勵(lì)新鮮蔬菜水果攝入。論述題35.綜合管理策略：-早期篩查：針對大興安嶺地區(qū)高鹽飲食特點(diǎn)，加強(qiáng)CKD早期篩查。-藥物治療：推廣使用ACEI/ARB類藥物，控制血壓及蛋白尿。-透析管理：根據(jù)患者情況選擇合適的透析方式，優(yōu)化透析方案。-營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者低蛋白飲食，必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸。-社區(qū)參與：加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)社區(qū)健康管理，提高患者依從性。36.依從性差的原因及改進(jìn)措施