合肥市人民醫(yī)院呼吸重癥「ECMO」患者前期評估與準備考核一、單選題（每題2分，共20題）1.ECMO治療中，以下哪項指標最能反映患者的氧合能力？（A）A.PaO?/BPB.SaO?C.PaCO?D.BE2.對于合肥地區(qū)冬季流感高發(fā)期，ECMO患者前期隔離觀察的最佳時間是？（B）A.7天B.14天C.21天D.30天3.ECMO前，患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）低于多少時需優(yōu)先考慮有創(chuàng)通氣？（C）A.100B.150C.200D.2504.合肥市三甲醫(yī)院ECMO團隊中，建議至少配備多少名經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師？（B）A.2B.3C.4D.55.ECMO患者血管活性藥物使用中，以下哪種藥物需嚴格監(jiān)測血壓？（A）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.異丙腎上腺素6.ECMO前，患者血氣分析中PaCO?持續(xù)高于多少提示呼吸性酸中毒？（D）A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHg7.合肥地區(qū)ECMO患者常見感染部位中，以下哪項發(fā)生率最高？（C）A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.血液D.皮膚8.ECMO設(shè)備中，以下哪項參數(shù)需每小時核對？（B）A.預(yù)設(shè)流量B.膜肺破膜報警C.血氣分析頻率D.液體管理設(shè)置9.對于合并心功能不全的ECMO患者，術(shù)前使用利尿劑時需注意？（A）A.避免快速利尿B.增加液體入量C.忽略血壓變化D.減少血管活性藥物10.ECMO前，患者血紅蛋白低于多少時需考慮輸血？（C）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L二、多選題（每題3分，共10題）11.ECMO患者術(shù)前評估需重點排查哪些高危因素？（ABC）A.活動性感染B.出血傾向C.電解質(zhì)紊亂D.年齡小于18歲12.合肥市人民醫(yī)院ECMO中心推薦的ECMO前準備流程包括？（ABCD）A.患者生命體征監(jiān)護B.藥物調(diào)整C.預(yù)防性抗凝D.皮膚準備13.ECMO患者血管通路選擇中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮中心靜脈置管？（ACD）A.血液動力學(xué)不穩(wěn)定B.輕度水腫C.需要長期支持D.既往有外周靜脈損傷史14.ECMO前，以下哪些指標需嚴格控制以降低圍手術(shù)期風(fēng)險？（BC）A.高血糖B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.低蛋白血癥15.ECMO患者呼吸機參數(shù)調(diào)整中，以下哪些需特別關(guān)注？（ABD）A.PEEP設(shè)置B.呼吸頻率C.氧流量D.潮氣量16.合肥地區(qū)ECMO患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括？（ABC）A.感染B.血栓形成C.酸堿失衡D.心律失常（非ECMO相關(guān)）17.ECMO前，患者營養(yǎng)支持方案中，以下哪些需重點評估？（AC）A.體重變化B.皮膚彈性C.血清白蛋白D.呼吸頻率18.ECMO設(shè)備維護中，以下哪些操作需由專人負責(zé)？（AB）A.膜肺更換B.報警系統(tǒng)校準C.患者體位調(diào)整D.氣道濕化19.ECMO患者心理評估中，以下哪些情況需重點關(guān)注？（CD）A.年齡偏大B.文化程度低C.有精神病史D.存在瀕死體驗20.合肥市ECMO患者轉(zhuǎn)運中，以下哪些措施需嚴格執(zhí)行？（ABC）A.團隊人員配備B.設(shè)備參數(shù)記錄C.患者生命體征連續(xù)監(jiān)測D.隨機更換監(jiān)護人員三、判斷題（每題1分，共10題）21.ECMO患者術(shù)前需進行皮膚過敏試驗。（×）22.合肥地區(qū)冬季ECMO患者感染以細菌性肺炎最常見。（√）23.ECMO前，患者血紅蛋白正常值應(yīng)≥120g/L。（√）24.ECMO設(shè)備中，血液溫度應(yīng)維持在36-37℃。（√）25.ECMO患者血管活性藥物使用需避免突然停藥。（√）26.合肥市三甲醫(yī)院ECMO團隊中，護士與患者比例建議為1:1。（√）27.ECMO前，患者血氣分析中PaCO?正常值應(yīng)≤45mmHg。（√）28.ECMO設(shè)備維護中，膜肺更換間隔時間固定為48小時。（×）29.ECMO患者心理支持中，家屬參與度越高越好。（×）30.合肥地區(qū)ECMO患者轉(zhuǎn)運需提前3小時完成所有準備工作。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述合肥市人民醫(yī)院ECMO患者術(shù)前評估的主要指標。32.闡述ECMO患者血管活性藥物使用的注意事項。33.列舉ECMO患者常見感染部位及預(yù)防措施。34.說明ECMO設(shè)備維護中，膜肺更換的判斷標準。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合合肥地區(qū)醫(yī)療資源特點，論述ECMO患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理措施。36.分析ECMO患者心理支持的重要性，并提出具體實施方案。答案與解析一、單選題1.A.PaO?/BP（氧合指數(shù)是衡量氧合能力的核心指標）2.B.14天（合肥地區(qū)冬季流感高發(fā)期，根據(jù)呼吸道傳染病潛伏期）3.C.200（低于200提示嚴重低氧血癥，需有創(chuàng)通氣改善氧合）4.B.3（三甲醫(yī)院ECMO團隊需具備足夠醫(yī)師儲備）5.A.去甲腎上腺素（易引起血壓急劇升高）6.D.50mmHg（持續(xù)高于50mmHg需緊急處理）7.C.血液（ECMO患者全身免疫功能低下）8.B.膜肺破膜報警（需實時監(jiān)測）9.A.避免快速利尿（可能導(dǎo)致血容量不足）10.C.90g/L（低于90g/L需輸血改善氧供）二、多選題11.ABC（活動性感染增加傳播風(fēng)險，出血傾向影響手術(shù)，電解質(zhì)紊亂需糾正）12.ABCD（流程涵蓋生命體征、藥物、抗凝、皮膚等關(guān)鍵環(huán)節(jié)）13.ACD（血液動力學(xué)不穩(wěn)定、長期支持、外周靜脈損傷需中心靜脈）14.BC（高鉀血癥需緊急處理，代謝性堿中毒影響酸堿平衡）15.ABD（PEEP影響氧合，呼吸頻率影響通氣效率，潮氣量影響肺保護）16.ABC（感染、血栓、酸堿失衡是術(shù)后常見并發(fā)癥）17.AC（體重變化反映營養(yǎng)消耗，白蛋白反映營養(yǎng)狀況）18.AB（膜肺更換和報警校準需專業(yè)人員操作）19.CD（精神病史和瀕死體驗需重點心理干預(yù)）20.ABC（團隊、參數(shù)、生命體征是轉(zhuǎn)運核心要素）三、判斷題21.×（需進行藥物過敏試驗）22.√（合肥冬季呼吸道病原體活躍）23.√（血紅蛋白正常值參考范圍）24.√（血液溫度需精確控制）25.√（避免反跳性低血壓）26.√（1:1比例保障護理質(zhì)量）27.√（PaCO?正常值參考范圍）28.×（根據(jù)膜肺使用時間判斷）29.×（需個體化心理支持）30.√（轉(zhuǎn)運需提前準備）四、簡答題31.術(shù)前評估指標：①生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；②氧合指標（PaO?/FiO?、SaO?）；③凝血功能（PT、APTT、INR）；④電解質(zhì)與酸堿平衡；⑤血常規(guī)；⑥肝腎功能；⑦感染指標（CRP、WBC）；⑧心肺影像學(xué)檢查；⑨血管通路評估；⑩心理狀態(tài)評估。32.血管活性藥物使用注意事項：①嚴格監(jiān)測血壓（避免過高或過低）；②注意藥物配伍禁忌；③調(diào)整劑量需緩慢；④關(guān)注患者反應(yīng)（心律、尿量）；⑤腎功能不全者需減量；⑥避免突然停藥（特別是去甲腎上腺素）；⑦記錄用藥變化。33.常見感染部位及預(yù)防：①血液（導(dǎo)管相關(guān)感染）；②肺部（原發(fā)感染加重）；③泌尿系統(tǒng)（長期導(dǎo)尿）；④皮膚（穿刺部位）；預(yù)防措施：①嚴格無菌操作；②預(yù)防性抗生素使用；③呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控；④導(dǎo)管維護；⑤環(huán)境消毒。34.膜肺更換判斷標準：①持續(xù)破膜報警；②氣體交換惡化（氧合指數(shù)下降）；③膜肺阻力升高；④設(shè)備報警提示；⑤膜肺表面有可見血栓或纖維蛋白形成；⑥根據(jù)使用時間（一般48-72小時）。五、論述題35.合肥地區(qū)ECMO患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險管理：①轉(zhuǎn)運前評估：患者病情穩(wěn)定性、設(shè)備兼容性、路線規(guī)劃；②團隊準備：呼吸科醫(yī)師、護士、ECMO技師全程陪同；③設(shè)備檢查：確保ECMO參數(shù)穩(wěn)定；④患者管理：生命體征連續(xù)監(jiān)測、藥物調(diào)整；⑤應(yīng)急預(yù)案：處理設(shè)備故障、病情惡化；⑥與接收醫(yī)院溝通：提前告知病情及方