贛州市人民醫(yī)院脊柱布氏桿菌感染治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱布氏桿菌感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.脊柱劇痛伴發(fā)熱B.持續(xù)低熱伴盜汗C.肌肉無(wú)力伴麻木D.關(guān)節(jié)腫脹伴活動(dòng)受限2.脊柱布氏桿菌感染的治療首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.利福平D.阿莫西林克拉維酸3.脊柱布氏桿菌感染患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.理療B.激素注射C.硬膜外注射類固醇D.立即手術(shù)4.脊柱布氏桿菌感染確診的主要依據(jù)是？A.脊柱影像學(xué)檢查B.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果C.免疫學(xué)檢測(cè)D.臨床癥狀表現(xiàn)5.脊柱布氏桿菌感染的治療周期通常為？A.2-4周B.4-8周C.8-12周D.12-16周6.脊柱布氏桿菌感染患者出現(xiàn)腰骶部膿腫時(shí)，應(yīng)采取的措施是？A.抗生素保守治療B.膿腫引流術(shù)C.牽引治療D.理療7.脊柱布氏桿菌感染易感的職業(yè)人群不包括？A.畜牧工人B.獸醫(yī)C.食品加工人員D.醫(yī)務(wù)人員8.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.脊柱影像學(xué)變化D.以上都是9.脊柱布氏桿菌感染患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，首選的治療方法是？A.藥物治療B.脊柱減壓術(shù)C.康復(fù)訓(xùn)練D.物理治療10.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.使用激素B.長(zhǎng)期抗生素使用C.膿腫引流D.理療二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱布氏桿菌感染的臨床表現(xiàn)包括？A.脊柱疼痛B.發(fā)熱C.肌肉無(wú)力D.關(guān)節(jié)腫脹E.馬尾神經(jīng)綜合征2.脊柱布氏桿菌感染的治療方案應(yīng)包括？A.抗生素治療B.疼痛管理C.脊柱穩(wěn)定性維持D.康復(fù)治療E.必要時(shí)手術(shù)3.脊柱布氏桿菌感染的高危人群包括？A.畜牧工人B.獸醫(yī)C.農(nóng)民D.醫(yī)護(hù)人員E.長(zhǎng)期接觸動(dòng)物產(chǎn)品者4.脊柱布氏桿菌感染的診斷依據(jù)包括？A.臨床癥狀B.實(shí)驗(yàn)室檢查（如血培養(yǎng)、免疫學(xué)檢測(cè)）C.影像學(xué)檢查（如MRI、CT）D.脊柱穿刺液分析E.病理學(xué)檢查5.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，需注意的并發(fā)癥包括？A.椎體破壞B.椎間盤(pán)炎C.脊柱畸形D.神經(jīng)根壓迫E.馬尾神經(jīng)綜合征6.脊柱布氏桿菌感染的治療周期通常為？A.至少4周B.根據(jù)病情調(diào)整C.一般需6-8周D.部分患者需更長(zhǎng)時(shí)間E.以上都是7.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.脊柱影像學(xué)B.血常規(guī)C.肝腎功能D.疼痛評(píng)分E.神經(jīng)功能評(píng)估8.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，可使用的輔助治療方法包括？A.理療B.牽引治療C.激素注射D.康復(fù)訓(xùn)練E.鎮(zhèn)痛藥物9.脊柱布氏桿菌感染的高危因素包括？A.長(zhǎng)期接觸牲畜B.未進(jìn)行職業(yè)防護(hù)C.免疫力低下D.慢性基礎(chǔ)疾病E.不規(guī)范的治療10.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，需避免的行為包括？A.搬運(yùn)重物B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.騎自行車D.不規(guī)范運(yùn)動(dòng)E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱布氏桿菌感染僅發(fā)生在脊柱，不會(huì)累及其他部位。（×）2.脊柱布氏桿菌感染的治療首選手術(shù)。（×）3.脊柱布氏桿菌感染患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，需緊急手術(shù)減壓。（√）4.脊柱布氏桿菌感染的治療周期通常為2-4周。（×）5.脊柱布氏桿菌感染僅通過(guò)直接接觸牲畜傳播。（×）6.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循抗生素使用規(guī)范。（√）7.脊柱布氏桿菌感染患者出現(xiàn)腰骶部膿腫時(shí)，需立即手術(shù)引流。（√）8.脊柱布氏桿菌感染的治療方案需個(gè)體化制定。（√）9.脊柱布氏桿菌感染的高危人群主要為農(nóng)民和獸醫(yī)。（√）10.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中，可完全避免運(yùn)動(dòng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述脊柱布氏桿菌感染的診斷流程。2.簡(jiǎn)述脊柱布氏桿菌感染的治療原則。3.簡(jiǎn)述脊柱布氏桿菌感染的高危人群及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中需注意的并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述脊柱布氏桿菌感染患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，為農(nóng)民，因腰骶部疼痛伴發(fā)熱3周入院。查體：脊柱壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（-），血常規(guī)示白細(xì)胞輕度升高，C反應(yīng)蛋白升高。影像學(xué)檢查提示L4/L5椎體破壞伴椎間盤(pán)炎。提問(wèn)：（1）該患者可能診斷為？（2）如何確診？（3）治療方案應(yīng)如何制定？2.患者女性，28歲，獸醫(yī)，因腰痛伴右下肢麻木2個(gè)月入院。查體：脊柱活動(dòng)受限，右下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，直腿抬高試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查示布氏桿菌抗體陽(yáng)性，MRI提示L3/L4椎體破壞伴神經(jīng)根受壓。提問(wèn)：（1）該患者可能診斷為？（2）如何處理神經(jīng)根受壓癥狀？（3）治療過(guò)程中需注意哪些問(wèn)題？答案與解析一、單選題1.A解析：脊柱布氏桿菌感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為脊柱劇痛，伴或不伴發(fā)熱。2.C解析：利福平是脊柱布氏桿菌感染的首選抗生素，聯(lián)合其他抗生素可提高療效。3.C解析：神經(jīng)根刺激癥狀需立即進(jìn)行硬膜外注射類固醇以減輕神經(jīng)壓迫。4.B解析：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是確診脊柱布氏桿菌感染的主要依據(jù)。5.C解析：脊柱布氏桿菌感染的治療周期通常為8-12周，需根據(jù)病情調(diào)整。6.B解析：腰骶部膿腫需進(jìn)行膿腫引流術(shù)以清除感染灶。7.D解析：醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)間接接觸傳播，而非直接接觸牲畜。8.D解析：治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及脊柱影像學(xué)變化。9.B解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急進(jìn)行脊柱減壓術(shù)以避免永久性神經(jīng)損傷。10.A解析：使用激素可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需謹(jǐn)慎使用。二、多選題1.A,B,D,E解析：脊柱布氏桿菌感染的臨床表現(xiàn)包括脊柱疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹及馬尾神經(jīng)綜合征。2.A,B,C,D,E解析：治療方案需包括抗生素、疼痛管理、脊柱穩(wěn)定性維持、康復(fù)治療及必要時(shí)的手術(shù)。3.A,B,C,E解析：高危人群主要為長(zhǎng)期接觸動(dòng)物產(chǎn)品者，如農(nóng)民和獸醫(yī)。4.A,B,C,D,E解析：診斷依據(jù)包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、脊柱穿刺液分析及病理學(xué)檢查。5.A,B,D,E解析：并發(fā)癥包括椎體破壞、椎間盤(pán)炎、神經(jīng)根壓迫及馬尾神經(jīng)綜合征。6.A,B,C,D,E解析：治療周期至少4周，需根據(jù)病情調(diào)整，部分患者需更長(zhǎng)時(shí)間。7.A,B,C,D,E解析：需定期復(fù)查脊柱影像學(xué)、血常規(guī)、肝腎功能、疼痛評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)估。8.A,B,C,D,E解析：輔助治療方法包括理療、牽引治療、激素注射、康復(fù)訓(xùn)練及鎮(zhèn)痛藥物。9.A,B,C,D,E解析：高危因素包括長(zhǎng)期接觸牲畜、未進(jìn)行職業(yè)防護(hù)、免疫力低下、慢性基礎(chǔ)疾病及不規(guī)范治療。10.A,B,C,D,E解析：需避免搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間站立、騎自行車、不規(guī)范運(yùn)動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。三、判斷題1.×解析：脊柱布氏桿菌感染可累及其他部位，如關(guān)節(jié)、骨骼等。2.×解析：治療首選抗生素，手術(shù)僅用于并發(fā)癥處理。3.√解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)減壓以避免永久性神經(jīng)損傷。4.×解析：治療周期通常為8-12周，需根據(jù)病情調(diào)整。5.×解析：可通過(guò)間接接觸傳播，如食用受污染肉類。6.√解析：需嚴(yán)格遵循抗生素使用規(guī)范以避免耐藥。7.√解析：腰骶部膿腫需立即手術(shù)引流以清除感染灶。8.√解析：治療方案需個(gè)體化制定以適應(yīng)不同患者情況。9.√解析：高危人群主要為農(nóng)民和獸醫(yī)。10.×解析：可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題1.脊柱布氏桿菌感染的診斷流程：-收集病史（職業(yè)、接觸史等）；-體格檢查（脊柱壓痛、神經(jīng)功能檢查）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、布氏桿菌抗體、細(xì)菌培養(yǎng)）；-影像學(xué)檢查（MRI、CT）；-病理學(xué)檢查（必要時(shí)）。2.脊柱布氏桿菌感染的治療原則：-抗生素治療：聯(lián)合用藥，足量足療程；-疼痛管理：藥物鎮(zhèn)痛、物理治療；-脊柱穩(wěn)定性維持：支具或牽引；-康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)訓(xùn)練；-必要時(shí)手術(shù)：減壓、膿腫引流等。3.脊柱布氏桿菌感染的高危人群及預(yù)防措施：-高危人群：農(nóng)民、獸醫(yī)、長(zhǎng)期接觸動(dòng)物產(chǎn)品者；-預(yù)防措施：職業(yè)防護(hù)（手套、口罩）、疫苗接種、規(guī)范處理動(dòng)物產(chǎn)品、避免直接接觸病畜。4.脊柱布氏桿菌感染的治療過(guò)程中需注意的并發(fā)癥：-椎體破壞；-椎間盤(pán)炎；-神經(jīng)根壓迫；-馬尾神經(jīng)綜合征；-植入物感染（如手術(shù)患者）。5.脊柱布氏桿菌感染患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)：-適度運(yùn)動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；-支具佩戴：維持脊柱穩(wěn)定性；-疼痛管理：藥物鎮(zhèn)痛、理療；-生活指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐姿，注意休息；-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)病情變化。五、案例分析題1.患者男性，35歲，農(nóng)民，腰骶部疼痛伴發(fā)熱3周：（1）可能診斷為：脊柱布氏桿菌感染伴椎間盤(pán)炎；（2）確診方法：細(xì)菌培養(yǎng)、布氏桿菌抗體檢測(cè)、MRI；（3）治療方案：-抗生素治療（如利福平+多西環(huán)素）；-臥床休息，支具佩戴；-理療