萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱腫瘤放療后手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.放療后局部復(fù)發(fā)或進(jìn)展的脊柱原發(fā)腫瘤B.放療后脊柱不穩(wěn)或神經(jīng)壓迫癥狀加重C.放療后脊柱骨折且無腫瘤復(fù)發(fā)D.放療后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但脊柱局部穩(wěn)定答案：C2.脊柱腫瘤放療后手術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.脊柱畸形B.神經(jīng)根損傷C.植骨不愈合D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B3.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，最常使用的內(nèi)固定方式是？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.鋼板系統(tǒng)D.外固定架答案：A4.脊柱腫瘤放療后手術(shù)前，哪些檢查必須完善？A.胸片和骨掃描B.脊柱MRI和骨密度測(cè)定C.腫瘤標(biāo)志物和肝腎功能D.以上都是答案：D5.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的麻醉方式首選？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯答案：A6.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，最需要警惕的是？A.感染B.血腫形成C.脊髓損傷D.硬膜外膿腫答案：C7.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后引流管留置時(shí)間通常是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：B8.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后疼痛管理，首選？A.肌肉松弛劑B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.非甾體抗炎藥D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵答案：C9.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后復(fù)查間隔，以下哪項(xiàng)正確？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B10.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后預(yù)防感染措施，不包括？A.廣譜抗生素預(yù)防B.傷口換藥C.持續(xù)負(fù)壓引流D.口服免疫抑制劑答案：D二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.攝脊柱X線片B.MRI檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E.心肺功能檢查答案：A、B、C、D、E2.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.植骨不愈合B.脊髓損傷C.淋巴水腫D.感染E.骨不連答案：A、B、D3.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的內(nèi)固定方式選擇需考慮哪些因素？A.腫瘤部位B.腫瘤大小C.患者年齡D.術(shù)后穩(wěn)定性要求E.手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣答案：A、B、C、D4.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.軀干肌力訓(xùn)練B.骨盆傾斜糾正C.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練D.神經(jīng)功能評(píng)估E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：A、B、C、D5.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后隨訪需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腫瘤復(fù)發(fā)情況B.植骨融合度C.神經(jīng)功能變化D.感染跡象E.生活質(zhì)量評(píng)估答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應(yīng)證包括放療后腫瘤復(fù)發(fā)。答案：正確2.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后引流管拔除后，不需要預(yù)防性使用抗生素。答案：錯(cuò)誤3.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后疼痛管理，可優(yōu)先使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。答案：錯(cuò)誤4.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全避免神經(jīng)損傷。答案：錯(cuò)誤5.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后復(fù)查間隔可以隨意調(diào)整，無需嚴(yán)格遵循。答案：錯(cuò)誤6.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后預(yù)防感染措施中，口服免疫抑制劑是必要的。答案：錯(cuò)誤7.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的內(nèi)固定方式選擇，年輕患者優(yōu)先考慮鋼板系統(tǒng)。答案：錯(cuò)誤8.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，淋巴水腫是常見的長(zhǎng)期問題。答案：正確9.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全替代手術(shù)效果。答案：錯(cuò)誤10.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后隨訪不需要評(píng)估患者生活質(zhì)量。答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應(yīng)證。答案：（1）放療后局部腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展；（2）放療后脊柱不穩(wěn)或神經(jīng)壓迫癥狀加重；（3）放療后脊柱骨折且無腫瘤復(fù)發(fā)；（4）放療后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但脊柱局部穩(wěn)定。2.簡(jiǎn)述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。答案：常見并發(fā)癥包括：-神經(jīng)根損傷：需及時(shí)調(diào)整內(nèi)固定或神經(jīng)減壓；-植骨不愈合：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持或二次手術(shù)；-感染：抗生素治療或清創(chuàng)手術(shù)；-脊髓損傷：需緊急減壓手術(shù)。3.簡(jiǎn)述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的內(nèi)固定方式選擇原則。答案：（1）根據(jù)腫瘤部位和大小選擇；（2）考慮術(shù)后穩(wěn)定性需求；（3）結(jié)合患者年齡和體質(zhì)；（4）避免使用非生物相容性材料。4.簡(jiǎn)述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。答案：（1）早期軀干肌力訓(xùn)練；（2）防止脊柱畸形；（3）神經(jīng)功能評(píng)估；（4）輪椅或助行器使用訓(xùn)練；（5）營(yíng)養(yǎng)支持。5.簡(jiǎn)述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)后隨訪計(jì)劃。答案：（1）術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，評(píng)估傷口愈合和神經(jīng)功能；（2）術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)和植骨融合；（3）術(shù)后6個(gè)月及以后每半年復(fù)查，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。五、論述題（共1題，計(jì)10分）結(jié)合萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院作為區(qū)域性骨科中心，脊柱腫瘤放療后手術(shù)的圍手術(shù)期管理需遵循以下要點(diǎn)：1.術(shù)前評(píng)估-完善影像學(xué)檢查（MRI、骨掃描、X線）；-評(píng)估腫瘤標(biāo)志物（如PSA、CEA等）；-心肺功能及骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.手術(shù)策略-根據(jù)腫瘤類型選擇放療劑量和時(shí)機(jī)；-手術(shù)時(shí)機(jī)需避開放療后的炎癥期；-內(nèi)固定選擇需考慮腫瘤侵犯范圍和穩(wěn)定性需求。3.術(shù)后管理-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；-神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；-骨科康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。4.長(zhǎng)期隨訪-定期復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)情況；-評(píng)估脊柱穩(wěn)定性及生活質(zhì)量；-提供心理支持及姑息治療。結(jié)合萍鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，需加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（骨科、腫瘤科、放療科），優(yōu)化圍手術(shù)期方案，提高患者生存率和生活質(zhì)量。答案解析一、單選題答案解析1.C：放療后脊柱骨折若無腫瘤復(fù)發(fā)，無需手術(shù)干預(yù)。2.B：放療后神經(jīng)壓迫易導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，需手術(shù)解除。3.A：椎弓根螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定性好，適用于放療后脊柱不穩(wěn)。4.D：全面檢查可避免漏診和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.A：全身麻醉可提供更安全的手術(shù)條件。6.C：脊髓損傷是致命并發(fā)癥，需緊急處理。7.B：引流管留置48小時(shí)可減少血腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。8.C：非甾體抗炎藥可減少阿片類藥物依賴。9.B：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。10.D：免疫抑制劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，非常規(guī)預(yù)防措施。二、多選題答案解析1.A、B、C、D、E：全面術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。2.A、B、D：淋巴水腫和骨不連較少見。3.A、B、C、D：手術(shù)選擇需個(gè)體化，醫(yī)生習(xí)慣非主要因素。4.A、B、C、D：康復(fù)訓(xùn)練需系統(tǒng)化，營(yíng)養(yǎng)支持是輔助。5.A、B、C、D、E：全面隨訪可提高長(zhǎng)期生存率。三、判斷題答案解析1.正確：放療后腫瘤復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一。2.錯(cuò)誤：術(shù)后感染需抗生素預(yù)防。3.錯(cuò)誤：優(yōu)先非甾體抗炎藥減少副作用。4.錯(cuò)誤：康復(fù)訓(xùn)練可輔助但無法替代手術(shù)。5.錯(cuò)誤：需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑復(fù)查。6.錯(cuò)誤：免疫抑制劑增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.錯(cuò)誤：年輕患者可優(yōu)先考慮內(nèi)固定。8.正確：淋巴水腫是長(zhǎng)期并發(fā)癥。9.錯(cuò)誤：康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合手術(shù)效果。10.錯(cuò)誤：需評(píng)估生活質(zhì)量。四、簡(jiǎn)答題答案解析1.適應(yīng)證：放療后腫瘤復(fù)發(fā)、脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)壓迫等。2.并發(fā)癥及處理：神經(jīng)損傷需減壓，植骨不愈合需二次手術(shù)等。3.內(nèi)固定選擇原則：腫瘤部位、大小、穩(wěn)定性需求、患者年齡等。4.康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：肌力訓(xùn)練、防畸形、神經(jīng)評(píng)估、輪椅訓(xùn)練等。5.術(shù)后隨訪計(jì)劃：