宿遷市中醫(yī)院頸椎后路單開門椎管成形術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)中，哪個節(jié)段最常作為手術(shù)適應(yīng)癥？（）A.C2-C3B.C3-C4C.C4-C5D.C5-C62.手術(shù)中開門方向通常選擇哪個神經(jīng)根管？（）A.中央管B.神經(jīng)根管上方C.神經(jīng)根管下方D.神經(jīng)根管內(nèi)側(cè)3.以下哪種情況是頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的禁忌癥？（）A.脊髓型頸椎病伴神經(jīng)根受壓B.后縱韌帶骨化（OPLL）C.多節(jié)段脊髓型頸椎病D.椎管狹窄伴四肢無力4.開門過程中，哪項操作最能避免神經(jīng)根損傷？（）A.先撐開椎板間隙B.保留開門側(cè)硬膜外脂肪C.使用高速磨鉆擴大開門間隙D.緊密縫合開門切口5.術(shù)后早期出現(xiàn)頭痛、頸肩僵硬，最可能的原因是？（）A.神經(jīng)根水腫B.硬膜外血腫C.硬膜粘連D.椎板切除綜合征6.術(shù)后頸后路植骨融合率最理想的觀察時間是？（）A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月7.開門過程中，椎板切除范圍通常不超過？（）A.1個椎板節(jié)段B.2個椎板節(jié)段C.3個椎板節(jié)段D.全椎板切除8.術(shù)后神經(jīng)功能改善最明顯的指標是？（）A.肌力恢復(fù)B.頸椎活動度C.疼痛評分D.脊髓信號改善9.開門側(cè)椎板保留的厚度通常為？（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm10.術(shù)后并發(fā)癥中，最需要緊急處理的是？（）A.植骨塊移位B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根刺激D.感染二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括？（）A.脊髓型頸椎病伴四肢痙攣B.中央型椎管狹窄C.后凸畸形伴神經(jīng)壓迫D.多節(jié)段脊髓損傷2.手術(shù)中開門時需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？（）A.神經(jīng)根管內(nèi)血管B.硬膜外脂肪組織C.椎板下靜脈叢D.椎板邊緣皮質(zhì)3.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？（）A.脊髓水腫B.硬膜撕裂C.血腫壓迫D.植骨塊吸收4.影響術(shù)后融合率的因素有？（）A.植骨塊大小B.術(shù)后活動量C.年齡因素D.是否使用內(nèi)固定5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免哪些動作？（）A.低頭前屈B.旋轉(zhuǎn)頸部C.仰頭過伸D.頸部肌肉牽伸三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.開門過程中，應(yīng)盡量保留開門側(cè)椎板下緣的皮質(zhì)骨。（）2.術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免頸部負重。（）3.單開門術(shù)后，非開門側(cè)椎板可完全切除。（）4.術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛可能是腦脊液漏的表現(xiàn)。（）5.開門間隙撐開程度應(yīng)與患者頸椎生理曲度一致。（）6.術(shù)后頸托佩戴時間通常為3-6個月。（）7.開門側(cè)椎板保留的間隙應(yīng)足夠容納脊髓。（）8.術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)通常呈漸進性。（）9.開門側(cè)硬膜外脂肪應(yīng)盡量保留。（）10.術(shù)后X線片顯示融合節(jié)段連續(xù)性是融合成功的標志。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.手術(shù)中如何避免開門側(cè)神經(jīng)根損傷？3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的和注意事項。4.簡述術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合宿遷地區(qū)頸椎病特點，論述單開門椎管成形術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項。2.分析術(shù)后遠期并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.C解析：C4-C5節(jié)段是頸椎活動度最大且受力集中的區(qū)域，后路單開門椎管成形術(shù)在該節(jié)段應(yīng)用較多。2.B解析：開門方向通常選擇神經(jīng)根管上方，以擴大椎管容積，同時避免神經(jīng)根直接受壓。3.B解析：后縱韌帶骨化（OPLL）屬于前路手術(shù)適應(yīng)癥，后路手術(shù)難以解決該問題。4.B解析：保留開門側(cè)硬膜外脂肪可避免神經(jīng)根粘連，減少術(shù)后刺激。5.B解析：椎板切除綜合征是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛，可能與腦脊液漏有關(guān)。6.D解析：術(shù)后12個月椎骨融合率通常達到最佳，此時可評估手術(shù)效果。7.B解析：開門過程中，椎板切除范圍通常不超過2個節(jié)段，以避免過度destabilization。8.A解析：肌力恢復(fù)是反映神經(jīng)功能改善最直接的指標。9.B解析：開門側(cè)椎板保留厚度通常為1.0cm，以確保脊髓有足夠空間。10.B解析：硬膜外血腫是術(shù)后緊急并發(fā)癥，需立即處理以避免壓迫脊髓。二、多選題1.A,B,C解析：中央型椎管狹窄和后凸畸形伴神經(jīng)壓迫也可行單開門手術(shù)，但四肢痙攣型脊髓病更典型。2.A,B,C解析：神經(jīng)根管內(nèi)血管、硬膜外脂肪和椎板下靜脈需特別注意，避免損傷。3.A,B,C解析：脊髓水腫、硬膜撕裂和血腫壓迫均需警惕，及時處理。4.A,B,C,D解析：植骨塊大小、術(shù)后活動量、年齡和內(nèi)固定均影響融合率。5.A,B,C解析：術(shù)后應(yīng)避免低頭前屈、旋轉(zhuǎn)頸部和仰頭過伸，以免影響融合。三、判斷題1.√2.√3.×解析：非開門側(cè)椎板通常保留部分皮質(zhì)骨，以維持穩(wěn)定性。4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.適應(yīng)癥：-脊髓型頸椎病伴神經(jīng)根受壓；-中央型椎管狹窄；-后凸畸形伴神經(jīng)壓迫；-多節(jié)段脊髓損傷（部分病例）。2.避免神經(jīng)根損傷的方法：-開門前仔細辨認神經(jīng)根管解剖結(jié)構(gòu)；-保留開門側(cè)硬膜外脂肪；-使用撐開器逐步擴大間隙，避免暴力操作；-開門側(cè)椎板保留厚度適中，避免過度牽拉。3.康復(fù)訓(xùn)練的目的與注意事項：-目的：促進神經(jīng)功能恢復(fù)、維持頸椎穩(wěn)定性、預(yù)防并發(fā)癥。-注意事項：-早期以頸部肌肉牽伸為主，避免負重；-逐漸增加活動量，但避免劇烈運動；-持續(xù)佩戴頸托3-6個月；-定期復(fù)查，監(jiān)測融合情況。4.術(shù)后并發(fā)癥及處理原則：-常見類型：硬膜外血腫、植骨塊移位、神經(jīng)根刺激、感染。-處理原則：-及時處理血腫，必要時二次手術(shù)；-植骨塊移位需固定；-神經(jīng)根刺激需調(diào)整減壓范圍；-感染需抗生素治療。五、論述題1.宿遷地區(qū)頸椎病特點及手術(shù)技巧：-宿遷地區(qū)因生活習(xí)慣（如長期低頭工作）和老齡化趨勢，頸椎病發(fā)病率較高，以神經(jīng)根型為主，但脊髓型也不少見。-手術(shù)技巧：-開門前需詳細評估影像學(xué)資料，明確狹窄節(jié)段；-開門間隙撐開程度需參考患者生理曲度，避免過度矯正；-植骨塊需充分填滿椎板間隙，必要時輔以內(nèi)固定；-術(shù)后康復(fù)需結(jié)合當?shù)貤l件，指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉。2.術(shù)后遠期并發(fā)癥及預(yù)防措施：-