宜春市人民醫(yī)院「輸尿管鏡」操作與碎石技能資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡操作中，最常用的進鏡手法是？A.側向進鏡法B.旋轉進鏡法C.前傾進鏡法D.后仰進鏡法2.輸尿管鏡碎石時，哪種能量類型的激光最適用于直徑＜5mm的結石？A.半導體激光B.超聲波C.磷酸鉀玻璃激光D.Nd:YAG激光3.在宜春地區(qū)，輸尿管鏡手術中預防術后尿路感染最關鍵的措施是？A.術中使用抗生素濃度＞1g/LB.術后立即行膀胱沖洗C.保持術中灌洗液溫度37℃±2℃D.術后3天口服左氧氟沙星4.輸尿管鏡碎石術后，出現(xiàn)腎絞痛伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.輸尿管穿孔B.結石殘留C.腎盂腎炎D.腎血管痙攣5.宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術中，導絲選擇外徑＜0.35mm的目的是？A.減少對輸尿管黏膜的損傷B.便于術中調整位置C.提高腎盂插管成功率D.防止術后狹窄6.輸尿管鏡碎石時，脈沖式電碎石比連續(xù)式電碎石的優(yōu)點是？A.組織損傷小B.碎石效率高C.術中出血少D.操作更簡便7.輸尿管鏡術后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天未緩解，最可能的處理是？A.增加飲水量B.口服止血藥C.重新行輸尿管鏡檢查D.肌肉注射止血針8.宜春地區(qū)冬季輸尿管鏡手術，灌洗液溫度應控制在？A.30℃-35℃B.35℃-40℃C.40℃-45℃D.45℃-50℃9.輸尿管鏡碎石術后結石殘留率＜10%的標準是？A.術后30天復查KUB無結石影B.術后1周復查B超無結石影C.術后3天復查輸尿管鏡無殘留D.術后6個月復查腎功能正常10.輸尿管鏡手術中，最易發(fā)生輸尿管穿孔的部位是？A.輸尿管上段B.輸尿管中段C.輸尿管膀胱壁段D.腎盂輸尿管連接處二、多選題（每題3分，共10題）1.宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術中，術前準備包括哪些？A.留置導尿管B.行靜脈腎盂造影C.肌肉注射阿托品D.口服地西泮鎮(zhèn)靜2.輸尿管鏡碎石術后并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.腎絞痛C.輸尿管狹窄D.腎臟損傷3.輸尿管鏡手術中，影響碎石效率的因素有？A.結石硬度B.灌洗液流速C.碎石儀功率D.術中出血量4.宜春地區(qū)高發(fā)結石類型，適合輸尿管鏡碎石的結石直徑范圍是？A.5mm以下B.5-10mmC.10-15mmD.15mm以上5.輸尿管鏡術后預防狹窄的措施包括？A.使用防粘連導絲B.術后持續(xù)膀胱沖洗C.避免過度擴張輸尿管D.術后3個月避免劇烈運動6.輸尿管鏡手術中，常見的器械包括？A.硬性輸尿管鏡B.軟性輸尿管鏡C.碎石鉗D.雙J管7.輸尿管鏡術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.術中灌洗液外滲B.導絲斷裂C.結石碎屑堵塞D.術后感染8.宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡碎石術后，出院注意事項包括？A.多飲水B.預防性使用抗生素C.注意尿色變化D.定期復查9.輸尿管鏡手術中，預防器械折斷的措施有？A.避免暴力操作B.定期潤滑器械C.使用合適型號的器械D.術中輕柔調整角度10.輸尿管鏡手術禁忌癥包括？A.腎功能衰竭B.活動性出血C.小兒輸尿管畸形D.嚴重心律失常三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸尿管鏡手術中，灌洗液流速越快，碎石效果越好。（×）2.宜春地區(qū)輸尿管結石以草酸鈣為主，適合用超聲碎石。（√）3.輸尿管鏡術后留置雙J管時間一般為4-6周。（√）4.輸尿管鏡手術中，導絲選擇外徑越細越好。（×）5.輸尿管鏡碎石術后出現(xiàn)肉眼血尿，通常2-3天可自行緩解。（√）6.輸尿管鏡手術中，術中出血量＞50ml需輸血。（√）7.宜春地區(qū)輸尿管鏡手術，術后感染率應控制在＜5%。（√）8.輸尿管鏡手術中，腎盂插管深度以插入腎盂1-2cm為宜。（√）9.輸尿管鏡術后出現(xiàn)腎絞痛，通常提示結石移位。（×）10.輸尿管鏡手術中，碎石功率越高，碎石效率越高。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術的適應癥。2.輸尿管鏡碎石術后如何預防結石復發(fā)？3.輸尿管鏡手術中，如何避免輸尿管穿孔？4.輸尿管鏡術后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的處理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，宜春市居民，因“突發(fā)腰痛伴血尿3天”入院。查體：腎區(qū)叩痛陽性。B超提示：左輸尿管上段結石，直徑8mm。臨床診斷為左輸尿管結石。問：（1）該患者是否適合行輸尿管鏡碎石術？為什么？（2）若行手術，術中可能遇到哪些風險？如何預防？（3）術后注意事項有哪些？2.患者女，38歲，宜春市居民，因“反復腰痛5年，加重伴惡心2天”入院。既往有“輸尿管結石行體外沖擊波碎石史”。查體：右腎區(qū)叩痛陽性。KUB提示：右輸尿管中段結石伴輕度腎積水。問：（1）該患者輸尿管鏡手術的難點可能是什么？（2）術中如何選擇合適的器械？（3）術后如何預防狹窄？答案與解析單選題答案與解析1.C解析：宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡操作中，前傾進鏡法（C）最常用，因該手法能更好地觀察輸尿管黏膜，減少損傷。側向進鏡法（A）主要用于處理迂曲段，旋轉進鏡法（B）和后仰進鏡法（D）較少使用。2.C解析：磷酸鉀玻璃激光（C）對＜5mm結石碎石效率高，組織損傷小，適合宜春地區(qū)常見的草酸鈣結石。半導體激光（A）穿透力弱，超聲波（B）易損傷黏膜，Nd:YAG激光（D）主要用于大結石。3.C解析：宜春地區(qū)冬季濕冷，術中灌洗液溫度應保持在37℃±2℃（C），避免低溫刺激引發(fā)寒戰(zhàn)或心律失常。其他選項中，抗生素濃度（A）需根據(jù)藥敏試驗調整，術后膀胱沖洗（B）可短期使用，但預防感染關鍵在于術中無菌操作。4.C解析：腎絞痛伴發(fā)熱（C）提示術后感染，常見于灌洗液外滲至腎周。輸尿管穿孔（A）表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，碎石殘留（B）表現(xiàn)為術后結石未清除，腎血管痙攣（D）多見于麻醉影響。5.A解析：輸尿管鏡手術中，導絲外徑＜0.35mm（A）能減少對黏膜的機械損傷，尤其適合宜春地區(qū)常見的迂曲輸尿管。外徑過細易斷裂，過粗易穿孔。6.A解析：脈沖式電碎石（A）通過間歇放電減少組織熱損傷，適合不宜長時間接觸電極的病例。連續(xù)式電碎石（B）效率高，但易損傷黏膜。7.C解析：輸尿管鏡術后肉眼血尿持續(xù)3天（C）需警惕殘留結石或黏膜水腫，需重新檢查。增加飲水（A）和止血藥（B）僅適用于輕度血尿，肌肉注射止血針（D）效果有限。8.B解析：宜春地區(qū)冬季室溫低，灌洗液溫度應維持在35℃-40℃（B），過高易燙傷，過低易引發(fā)寒戰(zhàn)或結晶。9.A解析：輸尿管鏡碎石術后結石殘留率＜10%（A）的標準是術后30天復查KUB無結石影，這是國際通用標準。其他時間點或檢查方式敏感性不足。10.C解析：輸尿管膀胱壁段（C）解剖結構復雜，黏膜與肌肉層薄，最易穿孔。其他部位相對固定，損傷風險較低。多選題答案與解析1.ABCD解析：宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡術前準備包括：留置導尿管（A）以保持膀胱空虛，靜脈腎盂造影（B）明確結石位置，阿托品（C）減少迷走神經(jīng)反射，地西泮（D）鎮(zhèn)靜。2.ABCD解析：輸尿管鏡術后常見并發(fā)癥包括：尿路感染（A）、腎絞痛（B）、輸尿管狹窄（C）、腎臟損傷（D），均需密切監(jiān)測。3.ABCD解析：碎石效率受結石硬度（A）、灌洗液流速（B）、碎石儀功率（C）和術中出血量（D）影響，需綜合調整。4.AB解析：宜春地區(qū)高發(fā)結石類型以草酸鈣為主，直徑＜10mm（AB）適合輸尿管鏡碎石。＞10mm需結合ESWL或PCNL。5.ABCD解析：預防狹窄措施包括：防粘連導絲（A）、術后持續(xù)膀胱沖洗（B）、避免過度擴張（C）、術后3個月避免劇烈運動（D），需綜合實施。6.ABCD解析：輸尿管鏡器械包括：硬性輸尿管鏡（A）、軟性輸尿管鏡（B）、碎石鉗（C）、雙J管（D），均為常規(guī)配置。7.ACD解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能因術中灌洗液外滲（A）、結石碎屑堵塞（C）或術后感染（D）。導絲斷裂（B）多表現(xiàn)為器械無法進鏡。8.ACD解析：出院注意事項包括：多飲水（A）促進排石，預防性使用抗生素（B）僅限高?；颊?，注意尿色變化（C）警惕出血，定期復查（D）監(jiān)測恢復情況。9.ABCD解析：預防器械折斷措施包括：避免暴力操作（A）、定期潤滑（B）、選擇合適型號（C）、輕柔調整角度（D），需嚴格遵守。10.ABD解析：禁忌癥包括：腎功能衰竭（A）無法耐受手術，活動性出血（B）增加風險，嚴重心律失常（D）影響麻醉，小兒輸尿管畸形（C）需特殊處理。判斷題答案與解析1.×解析：灌洗液流速過快易導致灌洗液外滲或黏膜損傷，適宜流速需根據(jù)術中情況調整，并非越快越好。2.√解析：宜春地區(qū)草酸鈣結石占比較高，超聲碎石對這類結石效果較好，適合輸尿管鏡輔助。3.√解析：雙J管留置時間一般為4-6周，術后定期復查確保無殘留和感染。4.×解析：導絲外徑需根據(jù)輸尿管情況選擇，過細易折斷，過粗易穿孔，需個體化。5.√解析：術后肉眼血尿通常由黏膜水腫或輕微損傷引起，2-3天可自行緩解，若持續(xù)加重需復查。6.√解析：術中出血量＞50ml需考慮輸血，避免失血性休克。7.√解析：宜春地區(qū)術后感染率應控制在＜5%，需嚴格執(zhí)行無菌操作。8.√解析：腎盂插管深度以插入腎盂1-2cm為宜，避免損傷腎盂黏膜或滑入輸尿管。9.×解析：腎絞痛可能因結石移位或輸尿管水腫，需動態(tài)觀察。10.×解析：碎石功率過高易損傷黏膜，適宜功率需根據(jù)結石硬度調整。簡答題答案與解析1.輸尿管鏡手術適應癥宜春市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術適應癥包括：①結石直徑＜10mm；②結石＜2cm且無鹿角形結石；③體外沖擊波碎石失敗或無效；④合并腎積水；⑤反復發(fā)作的輸尿管絞痛。禁忌癥包括：①嚴重心、肺、肝、腎功能不全；②凝血功能障礙；③既往輸尿管手術史（需謹慎評估）；④結石遠端梗阻無法通過；⑤妊娠期婦女。2.輸尿管鏡術后預防結石復發(fā)宜春地區(qū)高發(fā)草酸鈣結石，預防措施包括：①多飲水，每日＞2000ml；②低鈉、低動物蛋白飲食；③補充檸檬酸鉀，每日1g；④定期復查（術后6個月、1年），監(jiān)測尿鈣、尿草酸水平；⑤必要時口服別嘌醇或鈣通道阻滯劑。3.避免輸尿管穿孔的措施①術前評估輸尿管迂曲度，必要時行擴張；②術中輕柔進鏡，避免暴力；③使用合適型號的器械，不強行擴張；④發(fā)現(xiàn)黏膜撕裂及時停止操作，用球囊擴張壓迫止血；⑤對于復雜病例（如術后、迂曲），可考慮PCNL。4.發(fā)熱、腰痛的處理措施①立即停止活動，臥床休息；②靜脈補液，糾正電解質紊亂；③經(jīng)驗性使用抗生素（如左氧氟沙星）；④腰痛劇烈可予止痛藥；⑤必要時復查輸尿管鏡，明確有無殘留結石或感染；⑥若保守治療無效，需手術清石或引流。案例分析題答案與解析1.輸尿管結石患者案例分析（1）是否適合手術：適合。結石直徑8mm（＜10mm），無明顯積水，無禁忌癥，首選輸尿管鏡碎石。（2）術中風險及預防：①穿孔（C壁段易損傷），預防：輕柔操作，避免擴張；②感染（灌洗液外滲）